Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на более чем вековую историю, проблема лечения детей с экстрофией мочевого пузыря (ЭМП) остается актуальной и до настоящего времени, что обусловлено частотой рецидивов порока тяжелых осложнений и высоким процентом неудовлетворительных функциональных результатов.
Вопросы хирургической коррекции экстрофии мочевого пузыря у детей находятся в постоянном изучении и часто дискутируются в литературе о сроках проведении операции. Одни авторы считают, что желательно оперировать в течение от 3 – 30 дней после рождения, [Г.А. Баиров 1986; В.И. Аверин 2004; Ю.Э. Рудин 2010;], другие - предлагают, в связи с поздней доставкой в стационар, сопутствующей патологией, инфицированностью, переохлаждением, дефицитом веса необходимо оперировать в поздние сроки, то есть отсрочить тактику хирургического лечения [Д.А. Лопаткин 1986; D.A. Husmann 1990; А.А.Азизов 2004; P. Puri 2009; M.E. Hollwarth 2009], а третьи - предпочитают отведение мочи в кишечник в более поздние сроки [Т.В. Журавлёв. 1965; И. Ахмеджанов 1986; D.A. Canning 1999].
В последние десятилетия достигнуты заметные успехи в лечении этого порока, чему способствовали работы ряда авторов [И.Б. Осипов 2001; В.И. Аверин 2004; Д.К. Крышко 2008; Ю.Э. Рудин 2010; S. Ahmed 2003; V.V. Nicolaev 2001; A.T. Hafez 2005].
Однако результаты оперативного лечения экстрофии мочевого пузыря не всегда эффективны. Процент ближайших послеоперационных осложнений варьирует от 10 до 80%, а в отдельном неудовлетворительный результат составляет более 35% [В.М.Державин с соавт., 1987; Latimer, I. 1972; Wiliams D. 1983].
В связи с этим, особую актуальность приобретает поиск и разработка новых методов хирургического лечения детей с экстрофией мочевого пузыря. Важнейшими вопросами остаются выбор оптимального срока и способа хирургической коррекции порока, снижение числа послеоперационных осложнений и улучшение функциональных результатов. Эти сложные и актуальные проблемы ЭМП у детей и определили направление данной диссертационной работы.
Цель работы. Улучшить результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.
Задачи исследования:
1.Оптимизировать методы предоперационной подготовки больных с экстрофией мочевого пузыря путём стимуляции иммунного статуса.
2.Определить оптимальные сроки выполнения реконструктивно-восстановительных операций при экстрофии мочевого пузыря у детей.
3.Усовершенствовать методы дренирования мочевыводящих путей при выполнении цистопластики по поводу экстрофии мочевого пузыря у детей.
4.Изучить ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения экстрофии мочевого пузыря у детей.
Научная новизна
Разработаны методы дифференцированной комплексной предоперационной подготовки больных с ЭМП, направленные на устранение и профилактику возможных осложнений в интра- и послеоперационном периодах.
Разработаны одномоментные цисто-сфинктеро-уретропластика,
с применением предложенного устройства для отведения мочи и для фиксации лонных костей (патенты TJ № 402, 403, 410). Установлено оптимальные сроки цистопластики, в зависимости от возраста больных. В результате проведении комплексного лечения снижено частота осложнений в ближайшем отдалённом послеоперационном периодах а также достигнута экономическая эффективность лечения ЭМП. Систематизирован комплекс мероприятий по вопросам функциональной реабилитации больных детей с ЭМП.
Практическая значимость. Использование антибактериальных и индифферентных мазей, физиотерапии на поверхности слизистой оболочки мочевого пузыря у детей с экстрофией мочевого пузыря способствует для ликвидации воспалительных процессов.
Своевременная коррекция иммунологических показателей значительно улучшает результаты хирургического лечения детейс экстрофией мочевого пузыря.
Наиболее надёжным способом отведения мочи является выведение катетеров через уретру единым блоком. При этом снятие швов производится на 7-8, а катетеров на 12-14 сутки после операции у детей по поводу экстрофии мочевого пузыря.
Основные положения, выносимые на защиту.
1. Комплексные методы лечения, направленные на устранение и профилактику послеоперационных осложнений, в пред-интра-и в послеоперационном периодах способствует значительному улучшению результатов лечения.
2. Одномоментная цисто-сфинктеро-уретропластика местными тканями является надежным методом лечения ЭМП. Оптимальным сроком коррекции является возраст детей от 1-го до 3-х лет.
3. Применение предложенного нами устройства для отведения мочи и фиксации лонных костей способствует заживлению раны на сухом пузыре, уменьшает количество послеоперационных осложнений и неудачных цистопластик.
4. В результате комплексного лечения снижено число повторных операций, послеоперационных осложнений в ближайшем и отдалённом послеоперационном периодах и достигнута экономическая эффективность лечения ЭМП.
Личный вклад автора. Автором самостоятельно выполнен сбор материала и обследование больных на кафедре детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии Таджикского государственного медицинского университета (ТГМУ) им. Абуали ибни Сино. Проведены статистическая обработка материала, анализ полученных результатов, обобщение, заключение, публикации научных статей.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно – практических конференциях ТГМУ им. Абуали ибни Сино, (2006,2009,2011 г.г.), заседаниях ассоциации детских хирургов, анестезиологов и реаниматологов РТ (2010), проблемной комиссии по хирургическим дисциплинам ТГМУ им. Абуали ибни Сино (2012г).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 13 научных работ, в том числе 2- в рецензируемых журналах рекомендуемых ВАК РФ , 11- в трудах съездов, международных конференций и один патент на изобретение.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику детских хирургических отделений НМЦ РТ, а также в научную, учебную и лечебную работу кафедры детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии ТГМУ им. Абуали ибни Сино.
Структура и объём работы. Диссертация состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы. Диссертация написана на 102 страницах, включая 21 рисунок, 9 таблиц. Список литературы содержит 150 работ, из которых 85 на русском, 65 на иностранных языках.
