Введение к работе
Актуальность темы. Среди причин, обусловливающих большие потери трудоспособности взрослого населения, значительный удельный зес принадлежит проктологичасгаш заболеваниям, число носителей соторых составляет в средней 14,1 - 33,9 на 1000 первично обследованных («едоров В.Д. с соавт., .1976; Артюхов А.С. с соавт.,19Ы і др.). В современной проктологии особое вккшяие исследователей привлекает хронический парапроктит ввиду его защитной распростра-шнности и неудовлетворенности результатами лечеіаія, >что нашло сражение в многочисленных работах отечественных и зарубежных авторов (Рыжих А.Н., 19бВ;Аминев A.U., 1969 ; Блинничев НМ.„ J970 ; Іаламов К.Н., 1976 ; Гришин И.Н. с соавт., I9dl; дульцев 1).'В.„ Фа-іамов К.Н., I9dl; Николаев В.Г. с соавт. , I9BI; Лужнов Н.П.„ ІІ962; 1ап/<у Р., 1979; ВеІІсмо P., MorjAnfi I., I9dl и мн.др.).іНе-іравненно более скудная литература посвящена парапроктитам у .дв-'вй. В немалой степени это обусловлено утверждением, что "дети ючти не болеют парапроктитом" (Аминев А.И., 1969). Однако ватины на данный вопрос начали существенно меняться с выходом робот І.М.Басса, ЮБ.Ситковского {I960), Н.М.Блинничева (1970), А.1Г,%-атова с-соавт.. '(1972'), іШ.Лунина, /Д;Ц.Диасамидзе (1973), АД.Хрн тич 01975), А-ДІ.Леітшкина і('І976), (А.Н.Плотникова (HftJI) >и пробле іа парапроктитов у детей приобретает 'все большую актуальность.
Своевременное и правильное лечение хронического парапроктита детском возрасте сокращает нетрудоспособность родителей по ухо-у за ребенком, а в будущем предупреждает ее и у самого пациента. ри этом в решении научно-практических задач логично возникают опросы: имеются ли существенные, принципиальные отличия парапрок-итов у детей от таковых у взрослых больных?; если да, то как это тражается на лечебной тактике? Существующие литературные источ-
ники не дают исчерпывающего ответа на поставленные вопросы, что послужило основанием для проведения настоящего исследования.
Цель нашей работы - оптимизация методов и результатов лечения . хронического парапроктите в детском возрасте. В соответствии с этой целью поставлены следующие задачи:
-
изучить особенности возникновения и развития клинически проявлений н течения хронического парапроктити у детей;
-
определить наиболее рациональные и достоверные методы ов ледования и диагностики ;
-
разработать, с учетом полученных данных, оптимальную тав тику лечения и оценить его ближайшие и отдаленные результаты.
Научная новизна. Проведенные исследования позволили по-новс ответить на ряд кардинальных вопросов, связанных с возникновение и развитием хронического парапроктите в детском возрасте. В Засч ности, наличие в определенных участках параректальной клетчатки (на передней промежности) микроскопических аномальных полостных образований определяет, в случаях инфицирования, предуготованної возникновения гнойных полостей и свищевых Ходов. При этом после, кие не всегда соединены с просветом прямой кишки. Выявлены ВрОЖ' дошше свищи прямой кишки. Впервые поставлен вопрос о генетичес ком факторе в патогенезе хронического парапроктите.
Впервые четко сформулированы клинические особенности хроки ческого парапроктита у детей, имеющего существенные отличия от такового у взрослых больных. Суть этих особенностей заключается в преобладании магистральных форм внутрисфинктерной передне-бок вой локализации, более доброкачественном течении, благодаря кот рым значительно облегчается решение оперативно-технических зада
Разработаны новые варианты лечебно-тактического и оператив технического плана' с применением наиболее простых, щадящих и па
d.
і'енотачосіш обоснованны:: нетодов коисоррр.тяЕНой терапии и хирургического пособия в видз иссэчекня свирепого канала с ушиванием fu-ni наглухо. Иэучокн блмкайгие и отдаленные результата лечения.
Практическая ценность. Результаты проведенных исследований іазли пряной выход в пршстнку. На их ос.човз определены ведугріе методы дооперационного обследоваїт и диагкостшга, предоперационной юдготовки и послеоперационного ведения больных, оптимальные сроки наполнения радикального хирургического Енешатольства, разработаны [оказания к отдельным видам операций с учетом отноиения сшицевого ода к сфинктеру прямой кишки. Это позеолшю значительно улучшить еэультаты лечения: случаев рецидивов свшцей за последние годы не тмэчено, равно как и нарушений функции наружного сфинктера.
Дифференцированный выбор сроков и методов консервативного ле-ения и радикального хирургического вмешательства при хроническом арапроктите у детей с акцентом на использование в качестве типовіш ндов операций наиболее простых, без повреждения волокон сфинктера с ушиванием раны наглухо, внедрен в практику отделения плановой іірургаи НИИ педиатрии Российской АШі, НИИ педиатрии и детской <рурпш МЗ РФ, ЦОЛИУВ. Он может быть рекомендован для нспользо-іния в работе всех детских хирургических и проктслогаческих от-злений страны.
Объем и структура диссертации. Работа изложена на III странице машинописного текста и состоит из введения, 4-х глав, выводов, тактических рекомендаций и списка литературы. Текст кллюстриро-iH 5 таблицами и 16 рисункаки. Библиографический указатель содер-іт наименования Ibtt работ, из них 125 отечественных и 63 зарубежье авторов.
