Введение к работе
Актуальность проблемы
По данным отечественных авторов, острые лимфадениты в структуре заболеваемости детей в хирургическом стационаре составляют от 20 до 51%. С острыми лимфаденитами сталкиваются педиатры, ЛОР-врачи, стоматологи, иммунологи, инфекционисты, онкогематологи и другие специалисты (Дворецкий Л.И, 2005; Ботвиньева В.В., 2008). При этом, число ошибочных диагнозов относительно лимфаденита достигает иногда 40%. Отсутствие должного внимания к изучению этиологии заболевания и погрешности в лечении, рассмотрение лимфаденита в отрыве от основного заболевания, симптомом которого он явился, в ряде случаев могут приводить к возникновению аденофлегмон, которые, при локализации их в челюстно-лицевой области, опасны такими грозными осложнениями, как тромбоз кавернозного синуса, медиастинит, сепсис и др. (Харитонов Д.Ю., Володин А.И., 2012; Barbelase M., 2003; Ludwig B.J., 2012).
В настоящее время отмечено изменение клинических проявлений острого неспецифического лимфаденита лица и шеи в детском возрасте, связанное с широким и зачастую нерациональным применением антибиотиков; ухудшением показателей здоровья населения; снижением резистентности к инфекции; изменением свойств и усилением агрессивности гноеродной патогенной микрофлоры (Динова Е.А, 2007; Савенкова М.С., 2009; Al-Nammari S.S., 2007). Наряду с тенденцией к увеличению числа гнойных лимфаденитов, появилось значительное число маломанифестных, стертых форм, что затрудняет своевременную диагностику воспалительного процесса.
В традиционных схемах лечения не учитывается иммунологическое состояние организма при возникновении воспаления в лимфатическом узле; широко используются физиотерапевтические методы лечения, нередко приводящие к переходу серозных форм лимфаденитов в абсцедирующие; а последствия проведения операционной биопсии лимфатических узлов не всегда отвечают эстетическим требованиям (Пчеленок С.В., 2007; Omollo R., 2011;). На сегодняшний одной из ведущих тенденций в лечении шейных лимфаденитов является поиск новых подходов и препаратов, призванных обеспечить высокую эффективность и безопасность лечебного процесса. Благодаря синергетическому воздействию на основные патогенетические звенья заболевания возможно уменьшение побочных эффектов базисной терапии и снижение медикаментозной нагрузки на детский организм. Таким образом, выбор рациональной лечебной тактики у детей с острыми шейными лимфаденитами обусловил актуальность работы.
Цель исследования
Улучшение результатов лечения детей с острыми шейными лимфаденитами путем усовершенствования лечебно-диагностической тактики ведения пациентов.
Задачи исследования
-
Определить частоту встречаемости острых лимфаденитов вирусной, бактериальной и смешанной этиологии.
-
Установить характер изменений показателей иммунитета при острых шейных лимфаденитах в зависимости от стадии процесса.
-
Обосновать показания к применению иммуномодуляторов в комплексном лечении детей с острыми шейными лимфаденитами.
-
Разработать методику проведения лечебно-диагностических пункций под ультразвуковым контролем с применением поверхностной анестезии.
-
На основании изучения клинической картины, лабораторных методов и ультразвукового исследования выработать принципы определения оптимального объема лечебных мероприятий.
Научная новизна исследования
-
Впервые в клиническую практику внедрена методика пункционного лечения острых лимфаденитов с паралимфатическим введением антибактериальных препаратов с использованием поверхностного анестетика 5% крема ЭМЛА под контролем УЗИ.
-
Определены основные вирусные маркеры при острых шейных лимфаденитах у детей, клинически значимые для ранней диагностики, лечения и прогнозирования течения заболевания.
-
Разработан и внедрен дифференцированный подход к назначению иммуномодулирующих препаратов с учетом микробиологических и вирусологических данных у детей с острыми лимфаденитами в клинике детской хирургии.
Практическая значимость работы
Разработанный и внедренный диагностический комплекс, включающий вирусологическое, иммунологическое и ультразвуковое исследования, позволил обеспечить раннее выявление причин острого лимфаденита и стадии воспалительного процесса. Возможность ранней диагностики возбудителя острого лимфаденита позволила прогнозировать течение заболевания и выбор адекватной тактики лечения. Методика пункционного лечения острых лимфаденитов с паралимфатическим введением антибактериальных препаратов с использованием местного анестетика ЭМЛА под контролем УЗИ позволяет своевременно установить стадию процесса, избежать необоснованных операций, минимизировать болевые ощущения пациента во время проведения процедуры, снизить неблагоприятные побочные действия антибактериальных препаратов, характерные при системном применении.
В практическую деятельность внедрен современный метод лечения больных с острыми шейными лимфаденитами. Благодаря использованию в схеме лечения острого лимфаденита иммуномодулирующих препаратов удалось сократить длительность лечения, снизить риск развития осложненных форм, рецидивов заболевания, а также число переходов в хронический процесс.
Апробация работы и публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, из них 3 в журналах, входящих в перечень периодических научно-технических изданий, выпускаемых в Российской Федерации, рекомендуемых ВАК для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата наук. Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII Российском конгрессе «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии» (Москва, 2008г.); Российском симпозиуме детских хирургов «Травматические внутриполостные кровотечения у детей» (Екатеринбург, 2008г.); 12 ежегодной Неделе Медицины Ставрополья (Ставрополь, 2008г.); международной конференции «Физиология и патология иммунной системы», IV международной конференции по иммунотерапии (Москва, 2008г.); ХVII итоговой научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием (Ставрополь, 2009г.); Всероссийском симпозиуме детских хирургов «Хирургия новорожденных: достижения и перспективы», 17 Всероссийской научной студенческой конференции «Актуальные вопросы хирургии, анестезиологии и реаниматологии детского возраста» (Москва, 2010г); ХI Конгрессе педиатров России с международным участием «Актуальные проблемы педиатрии» (Москва, 2011г.); расширенном заседании кафедры детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО СтГМА Минздравсоцразвития РФ (Ставрополь, 2012г., протокол заседания №2).
Личный вклад автора
Лично автором проведен анализ отечественных и зарубежных источников литературы по теме диссертации. Автор лично участвовал в составлении плана, разработке компьютерной базы данных и обработке медицинской информации, математической и статистической обработке, анализе полученных результатов. Автор лично проводил анкетный опрос, осмотр, обследование и лечение детей.
Внедрение результатов работы в практику
Результаты исследования внедрены в работу отделения гнойной хирургии, детского хирургического отделения №2 и консультативной поликлиники ГБУЗ СК «Краевая детская клиническая больница» г. Ставрополя; хирургического кабинета МУЗ «Городская детская поликлиника №3» г. Ставрополя. Результаты работы используются в учебном и научном процессе на кафедре детской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии; кафедре хирургических болезней педиатрического и стоматологического факультетов ГБОУ ВПО «Ставропольская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 114 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, главы результатов собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций, списка литературы. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 7 таблицами. Список литературы содержит 238 источников, в том числе 106 - иностранных авторов.
![Значение общей врачебной практики в повышении эффективности лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс]](/i/i/4314/203585.png "Значение общей врачебной практики в повышении эффективности лечения больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями [Электронный ресурс] Мещанинов Игорь Владимирович")
