Введение к работе
Актуальность проблемы. В последние десятилетия в отечественной и зарубежной литературе появился ряд фундаментальных работ, монографий посвященных применению энергии низких температур в медицине.
' Криогенный метод стал внедряться во многих разделах хирургии, а создание специальной аппаратуры- (Репникова-Шафра-нова, «Криоэлектроника-2» и др.) позволило использовать жидкий азот при лечении самых разнообразных заболеваний!,
Наименее изученным остался вопрос о показаниях к применению локального замораживания в ортопедии и травма-.толопш детского возраста. Преобладают публикации, в которых криогенный метод в лечении костных, опухолей и пограничных заболеваний рассматривается как перспективный, многообещающий, Но конкретных рекомендаций по выбору крио-агента, методики воздействия почти нет.
Работы касающиеся применения криогенного метода лечения костных опухолей и пограничных заболеваний посвящены, в основном, взрослым больным. Учитывая анатомо-физиологи-ческие особенности растущего организма, в частности костной ткани, особо важное значение; имеет выбор наиболее шадящпх методик лечения в детском возрасте.
Среди детей с онкологическими заболеваниями опухоли костей встречаются в 10—15% наблюдений и носят преимущественно доброкачественный характер (М. В, Волков, 1985 г.) Значительное число, больных детей с диспластическими забо-ваниями скелета, некоторыми-формами гематогенного остеомиелита также нуждаются в оперативных пособиях, что побуждает к поиску наиболее эффективных и, в тоже время, щадящих МеТОДОВ ЛечеНИЯ. СреДИ НИХ ДОЛЖеН ЗаНЯТЬ СВОЄ ДОСТО'Л-
ное место криогенный метод лечения.
Криотерапия давно применяется в медицине, но в последние десятилетия получила новое развитие в связи с появлением такого мощного хладоагента, как жидкий азот, а также созданием специальной аппаратуры.
Как известно, криотерапия включает методы, основанный-на локальном охлаждении органов и тканей, обеспечиваю-
щим лечебное действие. Одним из главных разделов криоте-' рапии является криохирургия, связанная с действием локального замораживания тканей с целью их разрушения или стимуляции репаративных процессов. В 1979—80 годах возникло новое направление криомедицины, основанное на тои(что дозированное охлаждение оказывает выраженное стимулирующее действие на процессы регенерации в очаге острого и хронического воспаления (В. И. Грищенко, П. П. Сандомирский, 1985; В. А. Кожевников, Ю. В. Тен, А. К. Смирнов идр., 1988): Однако, в лечении острых и хронических форм гематогенного остеомиелита у детей этот метод до настоящего времени пеиспользовался, равно как и при костных новообразованиях и различных дисплазиях скелета. Не ясен механизм действия хладрагента при этих заболеваниях, не.выработаны показания и противопоказания к применению его у детей, не определены оптимальные приемы и режим криовоздействня. Это послужило основанием проведения данной работы.
В связи с изложенным, целью настоящей работы явилось
определение эффективности криохирургического метода в комплексном лечении опухолей, пограничных заболеваний костей, а также подострой хронической стадии и атипичных форм гематогенного остеомиелита у детей.
Задачи:
-
Экспериментально изучить: реакцию костной ткани на криовоздейстаие.
-
Выявить особенности клинического течения заболевания после криовоздействня.'
-
Внедрить методику и изучить эффективность криохирургического лечения опухолей, пограничных заболеваний костей и гематогенного остеомиелита у детей.
4: Создать портативный криогенный аппарат для обработки костной ткани жидким азотом.
Научная новизна. Используя криохирургический метод в комплексном лечении доброкачественных опухолей и пограничных заболеваний костей, стало возможным более широкое выполнение органосохраняющнх операций. Впервые использо-. вана криогенная методика в лечении подострой, хронической стадии и атипичных форм гематогенного остеомиелита у детей. Репаративные .процессы в костной ткани при остеомиелите в результате криохирургической обработки протекают в более короткие сроки. В процессе экспериментальных исследований и клинической апробации создан портативный криогенный аппарат оригинальной конструкции, предназначенный для обработки костных полостей.
.4
Практическая значимость. В клиническую практику внедрена методика в комплексном лечении , доброкачественных опухолей, пограничных заболеваний костей, а также подострой, хронической стадии и атипичных форм гематогенного остеомиелита у детей с использованием портативного криогенного аппарата оригинальной конструкции. Метод прост, удобен в обработке костных полостей, позволяет более широко выполнять, органосохроняющие операции, сокращать сроки излечения.
Внедрение результатов в практику.
Предложенные методики криогенного лечения в комплексе с другими методами при доброкачественных опухолях, пограничных заболеваниях костей, а также подострой, хронической стадии и атипичных форм гематогенного остеомиелита внедрены в ортопедо-травматологическом отделении Алтайской краевой детской больницы, в детских хирургических отделениях № 1, 2 муниципальной городской больницы № 5 г. Барнаула.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены на научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России в г. Череповце (1993 г.), на заседании Ассоциации детских хирургов Алтая (г. Барнаул, 1995 г.), на Юбилейной конференции, посвященной 25-летию организации кафедры детской хирургии АГМУ (г. Барнаул, 1995 г.). Апробация дисертации прошла 'на межкафедральном заседании кафедр детской хирургии и травматологии с ВПХ 26.05.95.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 работы, (получено рационализаторское предложение).
Объем и структура диссертации. Работа изложена на і2.2 страницах машинописного текста и состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Диссертация иллюстрирована 25 рисунками и 7 таблицами. Указатель литературы включает 219 работ отечественных и 87 работ зарубежных авторов.
![Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс]](/i/i/4358/193762.png "Патогенетическое обоснование и клиническое применение щадящего хирургического метода в комплексном лечении детей с острыми гнойными пиелонефритами (экспериментально-клиническое исследование) [Электронный ресурс] Бугаев Ярослав Владимирович")
