Введение к работе
Актуальность темы.
Достижения в развитии учения о сосудистых заболеваниях головного мозга во второй половине XX века столь значительны, что в процессе формирования новых представлений о механизмах возникновения отдельных форм цереброваскулярной патологии возникло целое направление, получившее название ангионеврология, которое относится к разделу ней-ронаук, изучающему проблему сосудистых заболеваний головного мозга на основе познания закономерностей и взаимосвязи метаболизма, кровообращения и функций мозга в норме и их нарушений при различных заболеваниях и патологических состояниях. Становление ангионеврологии как научного направления необходимо в связи с возрастанием медицинской и социальной значимости сосудистых заболеваний мозга (Гусев Е.И. с со-авт., 2001; Верещагин Н.В. с соавт., 1997, 2002). Значение изучения хронической церебральной ишемии особенно велико в связи с прогрессирующим течением патологического процесса и нередким исходом его в инсульт с тяжелой инвалидизацией, а также сосудистую деменцию.
Большая медико-социальная значимость проблемы сосудистых заболеваний головного мозга продиктована их значительной долей в структуре заболеваемости и смертности населения, высокими показателями временных трудовых потерь и инвалидизацией. Социальная значимость проблемы возрастает в связи с отчетливой тенденцией к «омоложению» сосудистых заболеваний головного мозга, поэтому актуальными становятся такие аспекты ангионеврологии, как профилактика хронической церебральной ишемии и острого мозгового инсульта у лиц молодого возраста (Ганнуш-кина И.В. с соавт., 1987; Трошин В.Д. с соавт., 2000; Гусев Е.И. с соавт., 2001; Одинак М.М. с соавт., 2002; Верещагин Н.В., Пирадов М.А., Суслина З.А., 2003; Mirra S. et al., 1991; Reidy M. et al., 1993; White B. et al., 1993; Fabris F. et al., 1994).
Огромное значение для понимания патогенеза сосудистых заболеваний головного мозга имеют систематизация и анализ факторов риска возникновения патологического процесса. Учет отдельных факторов риска и их сочетаний важен для понимания возникновения хронической церебральной ишемии в молодом возрасте
Особое влияние на пересмотр существующих и разработку новых концепций патогенеза хронической церебральной ишемии с мелкоочаговыми и диффузными изменениями оказали методы нейро- и ангиовизуали-зации, широкое внедрение которых дает возможность выявления сосудистого повреждения на самых ранних этапах болезни, позволяет дифференцировать их от очагов другой этиологии, помогает установить нарушения краниовертебрального перехода, которые могут иметь значение для ранних форм сосудистой патологии (Лрбзин СВ., 2001). Широкое внедрение
ультразвуковых методов исследования сосудов мозга имеет исключительно важное значение для разработки показаний как медикаментозных, так и хирургических методов лечения, а также для выявления особенностей строения сосудов мозга.
Таким образом, одним из важнейших для клиники научных направлений является определение структурных изменений не только вещества головного мозга, а также сосудов мозга и костей черепа с учетом стадии эволюции патологического процесса, что позволит расширить имеющиеся представления о причинных факторах возникновения хронической церебральной ишемии.
Цель исследования:
Выявить и систематизировать основные и дополнительные факторы риска хронической ишемии головного мозга в молодом возрасте, оценить их прогностическую значимость для решения лечебных и экспертных вопросов.
Задачи:
-
Установить основные факторы риска возникновения ранней хронической ишемии головного мозга.
-
Изучить значение внешних и внутренних фенотйпических признаков дисплазии соединительной ткани в формировании хронической ишемии головного мозга.
-
Выявить связь клинических проявлений церебральной ишемии и анатомических изменений краниовертебрального перехода.
-
Определить особенности анатомического строения магистральных сосудов шеи и головы по данным ультразвукового исследования и оценить их клиническую значимость у больных с хронической ишемией мозга в молодом возрасте.
Научная новизна.
Впервые показано значение системного диспластического процесса соединительной ткани в формировании хронической церебральной ишемии в молодом возрасте. Выявлены конституционально-анатомические и функциональные особенности, характерные для внешних и внутренних фенотйпических признаков дисплазии соединительной ткани.
Показана роль аномалий краниовертебрального перехода, вызывающих уменьшение размеров задней черепной ямки, в патогенезе ранней хронической церебральной ишемии с поражением структур головного мозга и сосудов. Выявлена взаимосвязь диспластических особенностей строения магистральных сосудов шеи и головы с аномалиями краниовертебрального перехода.
Систематизированы и охарактеризованы факторы риска развития хронической церебральной ишемии в молодом возрасте.
Установлено, что ведущим фактором риска ранней хронической ишемии головного мозга является артериальная гипертензия (87,2%), которая в молодом возрасте может рассматриваться как проявление системного диспластического процесса.
Показана взаимосвязь основных (артериальная гипертензия, сахарный диабет, гипотиреоз, заболевания сердца, курение, дислипопротеине-мии) и дополнительных (краниовертебральные аномалии, влекущие за собой уменьшение задней черепной ямки и сопряженные' с врожденной патологией магистральных сосудов шеи и головы) факторов риска прогностически неблагоприятных для формирования ранней хронической церебральной ишемии у больных с дисплазией соединительной ткани в рамках - онтогенетической модели.
Практическая значимость.
В результате проведенного исследования получены данные, дополнившие существующее представление о причинных факторах возникновения хронической церебральной ишемии в молодом возрасте. Полученные материалы расширили и систематизировали имеющиеся знания об основных и дополнительных факторах риска хронической ишемии у молодых. Выявленные внешние и внутренние фенотипические признаки, характерные для дисплазии соединительной ткани, помогают правильно оценить анатомические и функциональные нарушения краниовертебрального перехода, их влияние на мозговые и сосудистые структуры вертебробазилярно-го бассейна. Сопоставление полученных анатомических изменений основания черепа и начальных отделов шейного отдела позвоночника, клинических признаков хронической церебральной ишемии, а также данных методов нейровизуализации позволяет прогнозировать дальнейшее течение болезни и определить основные направления лечебных мероприятий. Своевременное установление факторов риска, обследование пациентов в рамках заданного алгоритма для выявления признаков дисплазии соединительной ткани позволяют прогнозировать возможность ранней хронической ишемии на субклиническом уровне с целью проспективного наблюдения данной группы и применения программ первичной профилактики развития цереброваскулярной патологии.
Основные положения работы включены в программу преподавания кафедры неврологии и нейрохирургии Новосибирской государственной медицинской академии, используются в диагностическом и лечебном процессе МУЗ ГКБ №1, о чем имеются соответствующие акты внедрения.
Положения, выносимые на защиту:
-
В основе формирования ранней хронической ишемии лежат конституционально-анатомические и функциональные нарушения, характерные для системного диспластического процесса.
-
Ведущим фактором риска возникновения хронической церебральной ишемии в молодом возрасте является артериальная гипертензия, которая патогенетически связана с дисплазией соединительной ткани и другими факторами риска.
-
В качестве дополнительного фактора риска следует рассматривать диспластические изменения сосудов шеи и головы в сочетании с аномалиями краниовертебрального перехода, влекущие за собой уменьшение размеров задней черепной ямки и влияющие на мозговые и сосудистые структуры.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Личный вклад автора. Весь материал обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.
Апробация работы.
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции врачей МКБ №1 (Новосибирск, 2003), XII научно-практических конференциях «Актуальные вопросы современной медицины» (Новосибирск, 2004), на кафедральном совещании в Новосибирской государственной медицинской академии.
Объем и структура диссертации.
Диссертация изложена на 136 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, двух глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Основная часть работы изложена на 108 страницах, содержит 22 таблицы, 6 рисунков, выписки из историй болезни. Список использованной литературы содержит 161 отечественных и 134 иностранных источников.
