Введение к работе
Актуальность: В большинстве экономически развитых стран сосудистые заболевания головного мозга занимают второе-третье место после ишемической болезни сердца. Среди заболеваний нервной системы сосудистые церебральные нарушения занимают первое место как причина стойкой утраты трудоспособности (Н.К. Боголепов 1971. 1980, ЕВ Шмидт с соавт. 1975, 1980; Е.И.Гусев 1992). Увеличение в популяции лиц пожилого и старческого возраста, а также наметившаяся тенденция к хронизации цереброваскулярной патологии, включая и выраженные клинические формы недостаточности мозгового кровообращения, среди больных различных возрастных групп определяют медико-социальную значимость диагностики и лечения больных с поздними стадиями днсцнркуляторной энцефалопатии. Актуальность изучения выраженных клинических форм хронической недостаточности мозгового кровообращения (днгпнркуляторной энцефалопатии) обусловлена также и нервно-психическими нарушениями, приводящими к ннвалидизации и снижению качества жизни больных при прогредиентном течении заболевания (Боголепов Н.К., 1971, Гусев ЕЙ. и соавт., 1988; Шток В.Н., 1990; Ерохика Л.Г. с соавт., 1993; Лебедева Н.В. с соавт., 1995; Бурцев Е.М., 1996).
За последнее десятилетие изучение этиологии, патогенеза, диагностики и
лечения цереброваскулярной патологии характеризуется принципиальной
новизной методических приемов. С внедрением в клинику методов
нейроимиджа стало возможным прижизненное сопоставление клинико-
неврологических, психологических, электрофизиояогичесхих,
гемодинамичсч ігх и морфологических данных при этом заболевании, в тахяе пересмотр некоторых прежних положений о патогенезе и принципах терший цереброваскулярных расстройств. В настоящее время наметились новые подходы в изучении хронической недостаточности мозгового кровообращения.
Важную роль приобретают комплексные исследования и анализ взаимосвязей нервно-психических расстройств с изменениями функционального состояния и структуры головного мозга, в системе гемостаза и кровообращения.
результаты которых имеют большое значение для выяснения механизмов развития выраженных клинических форм недостаточности мозгового кровообращения и совершенствования лечебно-профилактических мероприятий при них.
Целью работы явилось изучение выраженных клинических форм хронической недостаточности мозгового кровообращения и разработка лечения больных с дисциркуляторной энцефалопатией II и III стадий.
Задачи исследования
-
Представить клинико-невролопгческую, нейропсихологическую и электрофизиологическую характеристику дисциркуляторной энцефалопатии II и III стадии у больных гипертонической болезнью и атеросклерозом и их сочетанием.
-
Исследовать церебральную и центральную гемодинамику у больных дисциркуляторной энцефалопатией II и Ш стадий. Определить особенности гемостаза у больных с выраженными клиническими формами недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии II и Ш. стадий) и уточнить роль этих изменений в патогенезе заболевания.
-
Изучить структурные особенности головного мозга по данным компьютерной томографии при дисциркуляторной энцефалопатии II и III. стадий.
4. Изучить эффективность и разработать показания к применению
метаболических, ваэоактнвиь>х и снотворных препаратов у больных с
выраженными клиническими формами недостаточности мозгового
кровообращения
Шучпяя новизна. Впервые на основании комплексного клинико-неврологического, иейропсихологического, электрофизнологического и ультразвукового исследования больных, физико-химического анализа крови и морфологического исследования головного мозга по данным компьютерной томографии с применением ЭВМ изучены выраженные клинические формы
хронической недостаточности мозгового кровообращения и предложены средства фармакотерапии Выявлен ряд новых закономерностей течения и исхода выраженных клинических форм недостаточности мозгового кровообращения в зависимости от особенностей патогенеза.
В результате компьютерно-томографического исследования головного мозга определены структурные изменения головного мозга не только э поздних, но и в ранкич стадиях дисцмркуляторной энцефалопатии, что дало возможнось сопоставить эти німенени» с клинической симптоматикой. Установлена коррелятивная зіаимосвязь между изменениями плотности белого вещества полушарий большого мозга и нарушением когнитивных функций при поздней дисцнрхуляторной энцефалопатии, что дает возможность поиска направленной, патогенетически обоснованной терапии
Впервые исследованы церебральная н центральная гемодинамика в различных по тяжести и течению клинических формах недостаточности мозгового кровообращения, вскрыты закономерности их изменений и роль о развитии поздних стадий дисциркуляторной энцефалопатии.
Нозым в работе язляется комплекс исследований гемостаза, з результате которых установлены нарушения гемореологни, механизмы и причины их развития, что позволило рассмотреть физико-химические аспекты патогенеза выраженных клинических форм недостаточности мозгового кровообращения и определить направления коррехции агрегатного состояния крови в позднем периоде заболевания.
Новым является научная разработка активной терапии с исполъзоггяием препаратов различной направленности действия, в первую очередь метаболических и вазоактивных средств..
Пргэтнчггксе значение ргбэты. Полученные результаты позволяют использовать клинические критерии н методы исследованзи церебральной н центрхіьнон гемодинамики, а также гемостаза для днапдаспгаї недостаточности мозгового кровообращеїшя, определенна тяжести заболевали*, возможности прогноза, а тазехг для выбора игтодоа лечения. Ргзргботгкз семталопа п
синдромология выраженных клинических форм недостаточности мозгового кровообращения.
Установлены возможности новых информативных методов исследования в диь. ностике и уточнении патогенетических механизмов выраженных клинических форм хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисииркуляторной энцефалопатии 11 и Ш. стадий).
Обосновано дифференцированное применение метаболических и вазоактивных препаратов при дмсциркуляторной энцефалопатии.
Теоретическая значимость работы. Установлены обшие закономерности изменений функционального состояния головного мозга, церебральной и центральной гемодинамики, а также гемостаза при выраженных клинических формах недостаточности мозгового кровообращения. Углублены и расширены представления о клинике и патогенезе поздних стадий дисииркуляторной энцефалопатии. Выявлены патогенетические механизмы выраженных клинических форм недостаточности мозгового кровообращения
Установлены основные закономерности морфологических изменений головного мозга в поздних периодах дисииркуляторной энцефалопатии. Обоснованы направления патогенетического лечения больных с дисииркуляторной энцефалопатией П и Ш стадий.
Отавные положения, выносимые на зашиту.
I. Установлены выраженные клинические формы хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисииркуляторной энцефалопатии П н Ш. стадий), которые характеризуются сочетанием отдельных обшемозговых симптомов, высших психических, пирамидных, вестибулярно-мозжечковых, экстрапирамидных и вегетативных нарушений, а также в части случаев пароксюмалыгых состояний. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения часта приводит к формированию ведущего определенного неврологического синдрома, что обусловлено гетерогенностью метаболизма в различных участках . мозговой ткани и особенностями нарушения
?
кровоснабжения мозга, преимущественной выраженностью в этих участках гипоксии н ишемии мозговой ткани.
-
В патогенезе выраженных клинических форм имеют значение морфологические изменения экстракраннальных и интракраниальных артерий (стеноз, окклюзия, деформации), недостаточность коллатерального кровообращения, срыв ауторегуляции мозгового кровообращения, внутренняя гидроцефалия и нарушения ликвороциркуляции, расстройства центральной гемодинамики, физико-химических и биохимических свойств крови: увеличение вязкости, адгезии и агрегации форменных элементов крови, ухудшение микроциркуляции, недостаточность коронарного кровообращения.
-
Выраженные клинические формы хронической недостаточности мозгового кровообращения (дисциркуляторной энцефалопатии П н Ш. стадий) характеризуются функциональными и морфологическими изменениями головного мозга. Характер нарушений функциональной активности головного мозга. по данным электроэнцефалографии, картирования электроэнцефалограммы церебральной и центральной гемодинамики, а также гемостаза при выраженных клинических формах недостаточности мозгового кровообращения коррелирует с тяжестью и распространенностью церебрального сосудистого процесса и возрастом больных.
-
Больным с выраженными клиническими формами недостаточности мозгового кровообращения показано применение лекарственных средств, обладающих нейротргнсмиттерным, нейромодуляторным н нейротрофическим действием (ноотропил, глицин, инстенон), влияющих также на микроциркуляцию, показатели церебральной и центральной гемодинамики, улучшающих функциональную активность головного мозга и реологические свойства крови.
Реялнзхцня рхботы в практике. Результаты диссертационной работы используются в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета на базе I городской клинической больницы.
Материалы диссертации включены в методические рекомендации Минзд; аза Российской Федерации «Изучение центральной гемодинамики у больных с окхлюзнруюшими поражениями магистральных артерий головы».
Материалы диссертации используются в лекциях и практических занятиях, проводимых кафедрой иевролопш и нейрохирургия Российского университета на факультете повышения квалификации профессорско-преподавательского состава н факультете усовершенствования врачей.
Апробация работы. Диссертация выполнена в соответствии с планом научиых исследований Российского государственное медицинского университета и апробирована на совместной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом усовершенствования врачей и научно-исследовательской лаборатории по итучению нарушений мозгового кровообращения.
Основные положения диссертации доложены на VTJ Всероссийском съезде везрологоа (Нижний Новгород, 1995г); на симпозиумах по нейрофармахологии в нейросонояопт (Москва, 1994г., 1995г.) иа совместных научных конференциях юфедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета с курсом усовершенствования врачей и лаборатории по изучению нарушений мозгового кровообращмаи (1994-1997іг).
Публпїгвцигі. По материалам диссертации опубликовало 17 печатных ргбат.
OStcvj а етругггура диссертация. Работа изложена нз
страпкая ыгш;гнспмси. Состоит из вгедгюи, обзора литературы, пяти
гсгз собсхБетшх ікхледоеакий, заключения, выгодов и прахпгчесии
роюисидзцяй. Ргбота иллюстрирована 20 рисунками и 36 таЗлицгкн. Указатель
Езтергтуры соягргитг отечественных и зарубежных источзоїхоз.
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
