Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна

Содержание к диссертации

Введение

ГЛАВА 1. НАЧАЛЬНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА И ИДИОПАТИЧЕСКАЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПОТЕНЗИЯ (обзор литературы) 17

1.1. Идиопатическая артериальная гипотензия: терминология, патогенез, особенности клинических проявлений 17

1.2. Современный подход к диагностике ранних форм цереброваскулярных заболеваний. Начальные проявления недостаточности кровоснабжения головного мозга 35

1.3. Методологические аспекты проблемы начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга при идиопатической артериальной гипотензии 44

ГЛАВА 2. КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ 51

2.1. Клиническая характеристика больных 51

2.2. Методы исследования 57

ГЛАВА 3. КЛИНИКО-НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА И ЕЁ ОСОБЕННОСТИ ПРИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЯХ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 68

3.1 . Клинико-неврологические сопоставления у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией и у пациентов с идиопатической артериальной гипотензией и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга 68

3.2.Сравнительная характеристика суточного профиля АД у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией в зависимости от наличия признаков начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга 80

3.3.Эмоционально-личностные особенности больных с идиопатической артериальной гипотензией и у пациентов с идиопатической артериальной гипотензией и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга 87

ГЛАВА 4. ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ ГЕМОДИНАМИКА, ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И ОСОБЕННОСТИ СТРУКТУРНО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫХ ПАРАМЕТРОВ МИОКАРДА ПРИ ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИИ, В ТОМ ЧИСЛЕ ОСЛОЖНЕННОЙ НАЧАЛЬНЫМИ ПРОЯВЛЕНИЯМИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА 95

4.1. Особенности церебральной гемодинамики при идиопатической артериальной гипотензии и при идиопатической артериальной гипотензии и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга 95

4.2.Вегетативный гомеостаз и вегетативное обеспечение у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией и клиникой начальных проявлений недостаточности кровоснабжения головного мозга

4.3.Особенности структурно-функциональных параметров и диастолической функции миокарда левого желудочка при идиопатической артериальной гипотензии и при идиопатической артериальной гипотензии и начальными

проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга 120

ГЛАВА 5. КЛИНИКО-ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КРИТЕРИИ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ НАЧАЛЬНЫХ ПРОЯВЛЕНИЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ КРОВОСНАБЖЕНИЯ ГОЛОВНОГО МОЗГА У ЛИЦ МОЛОДОГО ВОЗРАСТА С ИДИОПАТИЧЕСКОЙ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПОТЕНЗИЕЙ .127

5.1.Особенности диагностики начальных проявлений недостаточности кро

воснабжения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатическои ар

териальной гипотензией 127

5.2.Диагностическое значение комплексного исследования показателей церебрального кровотока и центральной гемодинамики на фоне дозированной физической нагрузки при идиопатическои артериальной гипотензии 135

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 142

ВЫВОДЫ 167

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 170

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 171

• Идиопатическая артериальная гипотензия: терминология, патогенез, особенности клинических проявлений
• Клиническая характеристика больных
• Клинико-неврологические сопоставления у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией и у пациентов с идиопатической артериальной гипотензией и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга

Введение к работе

АКТУАЛЬНОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Сосудистая патология нервной системы по праву считается проблемой номер один в клинической неврологии, что объясняется высокой заболеваемостью, нередко в молодом возрасте, и значительной смертностью населения. Смертность от цереброваскулярной патологии в настоящее время занимает второе место после сердечно-сосудистых болезней. В России за последние годы имеет место заметный рост «мозговых катастроф» у лиц трудоспособного возраста [29, 35, 39, 46, 66]. Представляется чрезвычайно важным, что в России от цереброваскулярных процессов умирают в более молодом возрасте, чем в странах Запада. Так, в США среди всех случаев смерти от болезней системы кровообращения менее 10% приходится на возраст до 65 лет, в то время как в России-35% [53, 119, 121, 173, 174, 175]. Ввиду большой распространенности, тяжелой инвалидизации и высокой смертности населения сосудистые заболевания нервной системы имеют важнейшее социально-медицинское значение [16, 34, 35, 52, 66, 154,156, 210, 226, 238].

В последнее время под руководством ведущих школ неврологии активно разрабатывается новое направление неврологии - профилактическая (превентивная) ангионеврология [52, 66].

С 1997 года профилактика инсультов включена в общегосударственную российскую программу мероприятий по борьбе с важнейшими неинфекционными заболеваниями [16, 29, 39, 40, 43, 52, 101, 119, 131]. Ряд авторов [4, 10, 16, 33, 35, 44, 46, 69, 101, 130, 131, 194, 196, 197, 202, 206, 207] указывают на необходимость своевременной диагностики ранних «доинсультных» форм

цереброваскулярной недостаточности и в сочетании с сердечно-сосудистой патологией, что позволяет назначать адекватную терапию и предупредить «срыв» компенсации мозгового кровообращения в условиях нагрузок и стрессовых ситуаций. Распространенность сосудистых заболеваний (по данным эпидемиологического исследования) в возрасте 20-59 лет достигает 20%. Из них начальные проявления недостаточности мозгового кровообращения (НПНКМ) составляют - 68%, с возрастом частота цереброваскулярной патологии увеличивается в 2 раза с каждым последующим десятилетием [39, 40, 121, 130, 147].

В нашей стране отмечается омоложение больных с цереброваскуляр-ными заболеваниями (ЦВЗ), включая мозговые инсульты и кризы у детей [1, 8, 35, 66, 95, 132]. Мужчины и женщины молодого возраста являются социально значимой частью общества в силу активной занятости во многих сферах деятельности и перспектив воспроизводства народонаселения.

Прогрессирование неврологических и психических расстройств может быть вызвано устойчивой и длительной недостаточностью кровообращения головного мозга и (или) повторными эпизодами дисциркуляции, протекающими с явной клинической или субклинической симптоматикой [29].

Особое внимание уделяется неврологическим проявлениям начальных форм сосудистых поражений нервной системы в сопоставлении с нейропсихо-логическими, нейрофизиологическими и биохимическими данными. Выделение этого пункта, отсутствующего в других классификациях, является важным, так как привлекает внимание врачей к наиболее ранней форме - НПНКМ, выявляе-

мой, главным образом, при диспансеризации, когда лечебно-профилактические мероприятия наиболее эффективны [35, 36, 38, 75, 131, 147, 149, 154, 163]. В то же время, реабилитация сосудистых больных, перенесших мозговые катастрофы, во взрослой популяции малоэффективна ввиду снижения компенсаторных и восстановительных возможностей нервной и сосудистой систем [2, 10, 40].

В основе клинических проявлений доинсультных стадий ЦВЗ, к которым относятся НПНКМ и ранние формы дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ), лежит недостаточное гемодинамическое обеспечение повышенной функциональной активности мозга, объясняемое неэффективностью компенсаторно-приспособительных реакций [29, 33, 49, 110, 162, 164, 202]. Из этого следует, что понимание патогенетической сущности начальных стадий ЦВЗ, от которой зависит успех профилактических мероприятий в отношении манифестных форм сосудистых заболеваний мозга, требует изучения системы кровотока мозга с детальной характеристикой ее регуляторных и приспособительных механизмов. Именно исследованию ангиогенных механизмов, определяющих дальнейшую судьбу больных, посвящено наибольшее число работ о доинсультных этапах ЦВЗ. Однако данные этих исследований неоднозначны, а порой и противоречивы. Установленным фактом можно считать лишь нарастающую депрессию церебрального кровотока и повышение це-реброваскулярного тонуса при ДЭ [4, 29, 75, 84, 103, 106, 149, 158, 162, 166, 199].

Относительно большее внимание уделяется артериальной гипертензии, которой посвящены многие монографии, статьи, диссертации, однако в на-

стоящее время исследователей и клиницистов стали привлекать проблемы, связанные с пониженным артериальным давлением - идиопатической (первичной) артериальной гипотензией (ИАГип). ИАГип является фактором риска нарушений кровоснабжения головного мозга, особенно в сочетании с патологией магистральных сосудов [1, 3, 115, 117, 124, 144, 160, 161, 163, 166, 196]. У многих больных, в том числе молодого возраста, патология магистральных артерий головы и коронарных сосудов, приводящая к развитию ЦВЗ, может быть обнаружена до манифестных стадий [75, 155, 160, 162, 163].

Публикаций по клиническим вопросам нарушений вегетативной регуляции кровообращения, приводящих к артериальной гипотензии, существенно меньше. К сожалению, и в России, и в других странах проблемы артериальной гипотензии находятся «в тени» вопросов артериальной гипертен-зии.

В последние годы наблюдается возросший интерес исследователей к ранним формам доинсультных заболеваний, к которым относят НПНКМ, особенно в сочетании с патологией сердечно-сосудистой системы - артериальной гипотензией [161, 166].

Это объясняется, в первую очередь, широкой распространенностью артериальной гипотензии среди населения. По современным данным, примерно у 33% женщин и у 4% мужчин имеется ИАГип и чаще встречается у женщин молодого и среднего возраста [93, 38, 43, 44]. Качество жизни таких больных страдает не в меньшей степени, чем при артериальной гипертензии и приводит к снижению работоспособности [154, 159].

_^ш

'JOV'flT

^{^гушгшия ж^тащ^}

Г>Т Ійі.

ГП^тЙИйЯ-

ЦЕЛЬ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ: Установить характер клинико-невр о логических, психологических и гемодинамических нарушений при идиопатическои артериальной гипотензии у лиц молодого возраста для разработки дополнительных критериев ранней диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга.

ЗАДАЧИ НАУЧНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ

1. Дать сравнительную характеристику клинико-неврологических и гемодинамических нарушений у лиц молодого возраста с идиопатическои артериальной гипотензией и у больных с идиопатическои артериальной гипотензией, осложненной начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга.

2. Выявить особенности психологического и вегетативного статуса, а также состояния церебрального кровотока и его регуляции при идиопатическои артериальной гипотензии у лиц молодого возраста с начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга.

3. Установить с помощью ЭХО - кардиографии и велоэргометрии струк
турно-функциональные изменения сердечно-сосудистой системы у лиц
молодого возраста с идиопатическои артериальной гипотензией, в том
числе с признаками начальных проявлений недостаточности кровооб
ращения головного мозга.

4. Разработать дополнительные клинико-функциональные критерии ранней диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения мозга при идиопатической артериальной гипотензии.

НАУЧНАЯ НОВИЗНА ИССЛЕДОВАНИЯ

Раскрыты основные патогенетические механизмы формирования начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензи-ей, характеризующиеся надсегментарной дизрегуляцией сосудистого тонуса с одновременным изменением суточного профиля АД, снижением цереброваскулярного резерва, что в условиях повышенной нагрузки приводит к срыву ауторегуляции мозгового кровотока и клинической манифестации заболевания.

Установлены особенности суточного профиля АД у больных с идиопатической артериальной гипотензией, осложненной начальными проявлениями недостаточности кровообращения головного мозга, проявляющиеся эпизодами избыточного снижения АД в утренние и ночные часы и значительной амплитудой колебания систолического АД в дневное время.

Показано, что значимыми факторами риска декомпенсации церебральной гемодинамики у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией являются симпатическая направленность с лабильностью симпатических влияний от относительного снижения в покое до значительного увеличения при активной физической нагрузке, а

также анатомо-топографические особенности сосудов головного мозга - выключение из артериального круга большого мозга задней соединительной артерии и особенности хода и строения позвоночной артерии. Доказана высокая значимость для диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга показателей, характеризующих периферическое сопротивление цереброваскулярного русла при идиопатической артериальной гипотензии.

ПРАКТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

Предложено выделение лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией в группу риска по формированию хронических цереброваскулярных заболеваний, что обосновывает необходимость проведения лечебных и профилактических мероприятий для предупреждения развития начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга.

Доказана необходимость исследования церебрального кровотока с применением функциональных нагрузочных проб при идиопатической артериальной гипотензии. Предложены разработанные показатели индекса резистентности общей сонной, надблоковой и основной артерий, использование которых повышает точность диагностики начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга.

Показана высокая эффективность проведения суточного мониториро-вания АД у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией для выделения групп риска по развитию цереброваскулярных заболеваний.

ОСНОВНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЗАЩИТУ 1. Идиопатическая артериальная гипотензия у лиц молодого возраста характеризуется лабильностью надсегментарных механизмов, регулирующих системную и церебральную гемодинамику, и является предиктором ранних форм цереброваскулярных заболеваний. Декомпенсацию мозговой гемодинамики провоцируют стрессорные факторы; осо-

бенности клинической симптоматики в ряде случаев определяются локализацией сосуда с патологией развития.

2. Клиническая диагностика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопа-тической артериальной гипотензией должна опираться на общепринятый анализ жалоб больного и на объективные симптомы, отражающие эмоционально-личностные особенности (повышенный фактор личностной и реактивной тревожности, высокий уровень нейротизма).

3. Основными диагностическими критериями начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией являются показатели, характеризующие церебральную гемодинамику, дополнительными - данные суточного мониторирования АД, а также состояния вегетативного гомеостаза и вегетативной реактивности.

АПРОБАЦИЯ РАБОТЫ. По теме диссертации опубликованы 9 научных работ. Результаты исследований доложены и обсуждены на научно-практической конференции в клинике ИвГМА (Иваново, 2004), на областном обществе неврологов (Иваново, 2005), на заседании кафедры неврологии, функциональной и ультразвуковой диагностики ФДППО, на 4-й университетской научно-практической конференции молодых учёных по медицине (Тула, 2005).

ВНЕДРЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ РАБОТЫ. Комплекс методов по выявлению предрасположенности к цереброваскулярным заболеваниям, включающий проведение ультразвуковой допплерографии сосудов головного моз-

га, анализ вариабельности ритма сердца, тесты Айзенка, Спилбергера и Лю-шера, выявление факторов, влияющих на развитие сосудистой патологии, внедрён в работу неврологического отделения многопрофильной клиники ИвГМА.

ОБЪЁМ И СТРУКТУРА ДИССЕРТАЦИИ. Диссертация изложена на 203 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, описание материалов и методов исследования, 3 главы авторских исследований, заключение, выводы, практические рекомендации. Список литературы состоит из 252 источников: 161 отечественный и 91 зарубежный. Работа иллюстрирована 23 таблицами, 13 рисунками, 3 клиническими примерами.

Идиопатическая артериальная гипотензия: терминология, патогенез, особенности клинических проявлений

Общим проявлением идиопатической (первичной) артериальной гипо-тензии (ИАГип) является изменение тонуса и реактивности сосудов - ангио-дистония [42, .46]. Дизрегуляция артериального давления, по мнению многих исследователей, широко распространена в молодом возрасте и является фактором риска развития ЦВЗ, сердечно-сосудистой патологии (61, 62, 84, 91, 108, 144, 145, 153, 162, 166, 178, 230]. Отклонения АД от нормальных возрастных величин оказывают существенное воздействие на различные функции органов и систем организма, а также на качество жизни человека [107, 135, 137,147,148,152].

Артериальная гипотензия вызывает изменения не только в центральной и ВНС, а также расстройства пограничного круга (астенический, депрессивный, фобический синдромы) в психической сфере и отклонения личностных характеристик [7, 32, 67, 72, 136, 146, 151, 153, 157].

Установлена связь ИАГип с риском возникновения гипертонической болезни (ГБ), ишемической болезни сердца (ИБС), бронхиальной астмы [1, 3, 7,10,11,15,25,26,27,54,58,69,124,136, 145, 178, 180, 181, 193].

Ряд авторов [26,70,73,74,76,91,92,96] указывает на относительный риск развития опухолевых процессов, аллергических реакций и кожных заболеваний на фоне ИАГип. У больных с дисциркуляторной энцефалопатией на фоне ИАГип значительно раньше и чаще возникают деменции и паркинсонизм [161].

Исследования ученых [14, 54, 56, 57, 76, 106] позволили сделать вывод о более интенсивном и раннем развитии атеросклероза церебральных сосудов и инволютивных процессах у лиц с ИАГип по сравнению с практически здоровыми людьми. Многочисленные эпидемиологические исследования свидетельствуют о глубокой взаимосвязи этих состояний с сосудистой патологией последующих периодов жизни человека [1, 14, 20, 21, 57, 94, 96, 124, 137]. Нарушения сосудистого тонуса в молодом возрасте часто трансформируются в ГБ в более зрелые годы [152, 153, 155, 163, 166, 179, 181, 193, 230]. В то же время известно то обстоятельство, что именно в молодом возрасте, на этапе так называемых «функциональных изменений», возможно эффективное воздействие на измененное АД, что позволит предотвратить или задержать развитие заболевания в более зрелом возрасте.

В настоящее время известно, что артериальная гипотензия сочетается с патологическим течением беременности (токсикоз, кровотечение) и родов (несвоевременное излитие околоплодных вод, аномалия родовой деятельности), гиперкоагуляционной способностью крови, с отставанием в физическом и половом развитии детей [1, 2, 14, 15, 20, 21, 54, 55, 57, 92, 94, 96, 98, 100, 109, 123, 126, 128, 137, 170, 178, 183,214]. Установлена тесная связь ИАГип с синдромом хронической усталости [7, 48, 64, 82, 83, 87, 146, 151, 153, 157, 230, 242]. Эпидемиологические исследования показали, что затраты, связанные с потерей трудоспособности по поводу ИАГип среди лиц молодого и среднего возраста, на 54% выше, чем при артериальной гипертензии [44, 45, 46]. ИАГип оказались наиболее сложными как в диагностическом, так и в лечебном отношении.

class2 КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ

ИССЛЕДОВАНИЯ class2

Клиническая характеристика больных

В исследование не включали тренированных спортсменов, лиц прибывших с Севера или высокогорья. Проводилось тщательное клиническое обследование, в процессе которого исключалась вторичная артериальная гипотензия при различных синдромах и нозологических формах в соответствии с требованиями, предъявляемыми экспертами ВОЗ для диагностики заболеваний органов кровообращения. Профессиональный состав - учащиеся, служащие.

Основную, первую, группу составили 100 человек с ИАГип, имеющие признаки начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга. При оценке клинической формы сосудистых заболеваний головного мозга использовалась классификация Е.В. Шмидта (1985). Для постановки диагноза НПНКМ ориентировались на наличие у больного как минимум двух из четырех диагностических критериев.

Во вторую, контрольную, группу вошли 20 человек с ИАГип, не имеющих признаков начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга.

Третья группа - это 20 практически здоровых лиц, которым проводилось суточное мониторирование АД и ЭХО - кардиография для выявления различий между показателями среди первой и второй групп.

Все больные давали письменное информированное согласие на участие в исследовании, включающее клиническое, лабораторное и функциональное обследование, диагностические пробы. Исследование прошло экспертную оценку и одобрено этическим комитетом ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России (протокол № 9 от 06.10.2004 года). Работа включена в основной план НИР ГОУ ВПО Ивановская государственная медицинская академия Минздрава России (РК 010.31, № 01.2.00306886 госрегистрации). Исследование выполнено в рамках отраслевой научно-исследовательской программы.

Клинико-неврологические сопоставления у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией и у пациентов с идиопатической артериальной гипотензией и начальными проявлениями недостаточности кровоснабжения головного мозга

Анализ результатов проведенного клинико-неврологического обследования позволил установить некоторые особенности в неврологическом статусе у лиц молодого возраста с идиопатическои артериальной гипотензиеи и НПНКМ, а также без признаков недостаточности кровообращения головного мозга.

Клиника НПНКМ у большинства больных полиморфна, что получает отражение в разнообразии жалоб. Для получения наиболее полной характеристики жалоб и анамнеза проводилось анкетирование больных с ИАГип и НПНКМ по специально разработанному опроснику. Полученные данные отражены ухудшали работоспособность и качество жизни. Пациенты с ИАГип и НТШКМ отмечали головокружение несистемного характера, нарушение равновесия, чувство «дурноты», «потемнение в глазах», «мелькание мушек» перед глазами, общую слабость. Эти явления усиливались при быстром переходе из горизонтального в вертикальное положение. Больные плохо переносили большие скопления людей, транспорт, душные помещения. Головокружения чаще возникали после длительной фиксации головы и шеи в неудобном положении (позиционные).

Повышенную физическую и (или) умственную утомляемость отмечали 82% пациентов (82/100). Преобладали жалобы, подчеркивающие повышенную эмоциональную неустойчивость, наблюдаемую во всех случаях клинически выраженных форм. Лабильность эмоций проявлялась слабостью, повышенной утомляемостью, снижением внимания, работоспособности и эмоциональными нарушениями. Изменения в эмоциональной сфере характеризовались наличием повышенной тревожности, раздражительности, гневливости, склонности к уединению, неуверенности в себе.

Из регионарно-церебральных признаков следует отметить нейрогенные обмороки по типу вазодепрессорных в 62 % случаев (62/100). Синкопе у пациентов с ИАГип и НІШКМ наблюдались при различных дизадаптационных состояниях. Особенно часто они возникали при температурных аномалиях (в результате пребывания в душных помещениях, сильная жара), а также при длительном нахождении в вертикальном состоянии, после неадекватной для больного физической нагрузки, стрессовых ситуациях.

Вегетативные кризы встречались у 60% больных с ИАГип и НПНКМ (60/100) в виде беспокойства и страха, приступов удушья и сердцебиения, панических атак и носили перманентно-пароксизмальный характер.

Похожие диссертации на Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]

Клинико-нейрофизиологическая характеристика начальных проявлений недостаточности кровоснабжения мозга у лиц молодого возрастаАлександрийский Антон Александрович

Начальные проявления недостаточности кровообращения мозга и дисциркуляторная энцефалопатия у работающих железнодорожников (особенности течения и реабилитационный прогноз на фоне терапии)Сахарова Наталия Юрьевна

Сравнительная характеристика клинико-неврологических проявлений и интраоперационной картины при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва у больных с тригеминальной невралгиейАбухадда Хешам Мухаммед

Сравнительная характеристика клинико-неврологических проявлений и интраоперационной картины при микроваскулярной декомпрессии тройничного нерва у больных с тригеминальной невралгиейАбу Хадда Хемам Мухаммед Махмуд

Миотоническая дистрофия I типа в Республике Башкортостан: эпидемиологическая характеристика, клинико-инструментальная оценка церебральных проявленийМухаметова Регина Ринатовна

Клинико-нейропсихологическая и компьютерная томографическая характеристика церебральных проявлений сахарного диабетаКорабаева, Гульнара Токтасыповна

Клинико-функциональная характеристика и эффективность терапии неврологических проявлений поясничных дорсопатий у жителей северных территорий.Стариков, Александр Сергеевич

Клинико-инструментальная и психологическая характеристика больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалийАкопян Анаит Погосовна

КВЧ-терапия в комплексном лечении больных с начальными проявлениями недостаточности мозгового кровообращенияПопкова, Виктория Александровна

Клинико-нейрофизиологический анализ панических атак при начальных проявлениях недостаточности мозгового кровообращенияТрибо Татьяна Олеговна