Введение к работе
Актуальность темы диссертационной работы обусловлена возросшим в последнее время интересом клиницистов к проблеме аномалий краниовертебрального перехода, что связано с расширением диагностических возможностей в связи с появлением новых методов исследования (MPT, КТ) Кроме того, патология позвоночника, часто сопутствующая аномалиям развития, является важной медико-социальной проблемой Клинические проявления дефектов краниовертебральной зоны приходятся в основном на трудоспособный возраст (30-50 лет), носят прогрессирующий характер и нередко приводят к инвалидизации (Давиденков С Н, 1952, Задворнов Ю Н, 1979; Кирьяков В. А, 1980; Лобзин В. Г. с соавт, 1988; Благодатский М. Д с соавт., 1991; Хабиров Ф. А, 2001; Milhorat Т с соавт, 1999) Клиническая картина характеризуется полиморфизмом Основными неврологическими синдромами являются вети-було-мозжечковый, пирамидный, гидроцефапьный, сирингомиелический. Часто наблюдаются головные боли. Цервико-краниальный синдром, по мнению К. Левит и соавт (1993) наблюдается при базилярной импрессии чаще, чем типичные клинические тяжелые формы с компрессией стволовых структур.
Многими авторами (Лобзин В Г. с соавт., 1988, Лачкепиани А Н с соавт., 1990; Шустин В. Г., 1997; Борисова А И с соавт., 2000, Кузнецов В. Ф, 2000, Martinez-Soto L. J., 1995) упоминаются вегетативные и эмоциональные расстройства у больных с краниовертебральными аномалиями (КВА). Однако эти наблюдения немногочисленны. Известно влияние личностного фактора на развитие, прогрессирование и особенности течения заболевания (Смулевич А Б., 2000, Вейн А. М с соавт., 2000; Вознесенская Т. Г., 2003; Воробьева О В., 2003) В доступных нам литературных источниках практически не рассматриваются личностные особенности больных с аномалиями развития КВО, и их влияние на характер клинических проявлений при этой патологии
Клинический полиморфизм, сложность интерпретации рентгенограмм краниовертебральной области, ограниченная доступность наиболее информативного метода МРТ затрудняют диагностику патологии КВО и, следовательно, решение вопросов лечебно-профилактических мероприятий, прогноза и трудовой экспертизы у данной категории больных. Недостаточная изученность краниовертебральных дисплазий, противоречивость мнений, порой встречающаяся в работах, посвященных данной патологии, предопределили необходимость нашего исследования
Цель работы: Изучение состояния нервной системы больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО на основании клинических и инструменталь-
2 ных методов исследования, а также разработка критериев диагностики и комплексной терапии
Задачи исследования:
Изучить особенности неврологических проявлений у больных с аномалиями КВО
Определить эмоционально-личностные особенности больных с аномалиями развития КВО и их динамику.
Исследовать электрофизиологические параметры (ЭЭГ, СВП)
Оценить нейровизуализационные, рентгенологические данные и результаты исследования особенностей мозговой гемодинамики у пациентов с неврологическими проявлениями аномалий КВО
Разработать лечебно-профилактические мероприятия при неврологических проявлениях аномалий КВО
Научная новизна. Впервые проведено комплексное углубленное клинико-инструментальное исследование, включающее электрофизиологические, нейровизуализационные, ультразвуковые методы, а также изучены психологические параметры больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО Впервые исследованы слуховые вызванные потенциалы (СВП) Установлены эмоционально-личностные особенности больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО. Данные, полученные в результате исследования неврологической и эмоциональной сферы больных, обогащают представление о клинических проявлениях патологии КВО
Практическая значимость. Данные клинико-инструментального, электрофизиологического и психологического исследования дают возможность расширить и углубить представления об особенностях неврологических проявлений и нарушений эмоциональной сферы у больных с аномалиями КВО Кроме того, диагностика неврологических проявлений краниовертебральных аномалий (КВА) на ранних этапах с учетом эмоционально- личностных расстройств у больных с данной патологией, позволит повысить эффективность лечебно-профилактических мероприятий и, следовательно, улучшить качество жизни больных, а также своевременно решать вопросы трудового прогноза
Внедрение в практику. Основные положения диссертации используются в лекциях и практических занятиях на кафедре неврологии и нейрохирургии Института последипломного образования БГМУ, кафедре психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования БГМУ, в диагностическом алгоритме больных с неврологическими проявлениями аномалий КВО в практической работе неврологического и нейро-
з сосудистого отделений Больницы скорой медицинской помощи г. Уфы (главный врач -Ишмухамегов Г. Ш.), неврологического кабинета поликлиники № 2 Республиканской клинической больницы № 2 (главный врач - Евсюков А А)
Положения, выносимые на защиту:
1 Неврологические нарушения у больных с аномалиями КВО занимают ведущее место в клинических проявлениях, определяя тяжесть и прогноз заболевания
2. Клинический полиморфизм неврологических проявлений обусловлен различными патогенетическими механизмами.
3 Диагностика неврологических нарушений у больных с аномалиями КВО должна основываться на результатах специальных рентгенологических методов, методов нейровизуализации, ультразвуковой диагностики сосудов головного мозга, исследовании вызванных потенциалов, методов нейровизуализации и экспериментально - психологического исследования
Апробация работы. Материалы исследований были обсуждены на научно-практической конференции, посвященной 50-летию Республиканской клинической больницы № 2 (Уфа, 1999), конференции ученых «Научный прорыв - 2002» (Уфа, 2002), второй республиканской научно-практической конференции «Современные технологии в деятельности практического психолога» (Уфа, 2003) Диссертация апробирована на совместном заседании кафедр неврологии и нейрохирургии Института последипломного образования (ИПО) и психиатрии и наркологии с курсом последипломного образования ГОУ ВПО «Башкирский государственный медицинский университет» (БГМУ) Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию Российской Федерации 22 марта 2006 г.
Публикации: по теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, в том числе - в центральной печати.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице, состоит из введения, обзора литературы, общей характеристики материалов и методов исследования, б глав собственных исследований, заключения, выводов и практических рекомендаций Работа иллюстрирована 7 таблицами и 26 рисунками. Библиографический список включает 177 источник, из них 116 отечественных и 61 зарубежных.
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
