Введение к работе
Актуальность темы, Краниовертебральные аномалии представляют собой деформации структур и образований, отграниченных затылочной костью, атлантом и аксисом, возникающие в результате различных патологических состояний. Данные литературы о частоте краниовертебральных аномалий противоречивы [Борисова А.И. и соавт., 2000; Elster A.D. et al., 1992; Da Silva J.A., 1992]. Появление новых методов нейровизуализации позволило значительно повысить частоту выявляемости аномалий краниовертебральной области и перевести их из разряда раритетных в часто встречаемые [Ахадов Т.А. и соавт., 1993; Scott W., 1996].
Клиника аномалий краниовертебральной области имитирует самые различные заболевания, такие как рассеянный склероз, церебральный арахноидит, опухоли задней черепной ямки, боковой амиотрофический склероз, сирингомиелию, вертеброгенный шейный радикулит, фуникулярный миелоз, мигрень и другие, поэтому истинная причина страдания у большинства пациентов длительное время остается нераспознанной [Кирьяков В.А., 1980; Лобзин В.Г. и соавт., 1988; Шутов А.А., 1992]. При точной же диагностике краниовертебральных аномалий возникают затруднения в решении вопросов как состояния трудоспособности, так и дальнейшей реабилитации.
Среди патогенетических механизмов, приводящих к возникновению неврологической патологии у больных с аномалиями краниовертебральной области, кроме компрессионного и ликвородисциркуляторного, предполагается роль сосудистого фактора [Барсуков С.Ф. и соавт., 1991; Шустин В.А. и соавт., 1997; Dickinson L.D. et al., 1995]. Сосудистые механизмы повреждения нервной системы подозреваются при отсутствии компрессий мозговых и невральных структур, а также нарушений ликвородинамики по данным нейровизуализации, хирургических вмешательств и патологоанатомических исследований [Мельник А.И. и соавт., 1986; Шульман Х.М. и соавт., 1999; Armonda R.A. et al., 1994]. Единичные описания результатов дигитальной субтракционной вертебральной ангиографии, а также интраоперационные находки у больных с
4 аномалиями данного региона свидетельствуют о наличии изменений церебральных сосудов [Верещагин Н.В., 1980; Лачкепиани А.Н. и соавт., 1990; Барсуков С.Ф., 1992]. В то же время известно, что выраженность стенозирующих процессов в сосудах не всегда прямо коррелирует с частотой нарушений мозгового кровообращения, т.к. во многом зависит от состояния компенсаторных механизмов церебральной гемодинамики [Верещагин Н.В. и соавт., 1997].
Таким образом, в неврологии краниовертебральных аномалий вырисовывается проблема сосудистого фактора, которая обосновывает исследование в данном направлении.
Целью настоящего исследования явилось изучение неинвазивными
методами состояния церебральной гемодинамики и ее компенсаторных
механизмов у больных с неврологически манифестными
краниовертебральными аномалиями.
Задачи исследования:
-
Изучить структурные особенности церебральных сосудов у больных с клинически манифестными краниовертебральными аномалиями.
-
Исследовать церебральную гемодинамику у больных с неврологическими проявлениями краниовертебральных аномалий.
-
Выявить особенности церебральной гемодинамики, наиболее характерные для неврологически проявленных краниовертебральных аномалий.
-
Определить компенсаторные механизмы, свойственные манифестным краниовертебральным аномалиям.
-
Сопоставить характеристики церебральной гемодинамики при различных краниовертебральных аномалиях с аналогичными показателями при остеохондрозе шейного отдела позвоночника.
Научная новизна работы. Впервые неинвазивно исследовано состояние и компенсаторные механизмы церебральной гемодинамики при различных клинически манифестных краниовертебральных аномалиях, выявлены нарушения артериального кровообращения в вертебрально-базилярном
5 бассейне и венозного кровообращения в системе глубоких вен при всех типах аномалий краниовертебральной области, а также изменения церебральных сосудов, носящие как приобретённый, так и врожденный характер. Впервые определена недостаточность компенсаторных механизмов церебральной гемодинамики при клинически проявленных краниовертебральных аномалиях. Проведённые исследования позволяют оценить значимость изменений церебральной гемодинамики и ее компенсаторных механизмов в генезе неврологических проявлений аномалий краниовертебральной области.
Практическая значимость. Наличие изменений церебральной гемодинамики при клинически манифестных краниовертебральных аномалиях обосновывает применение вазотропных препаратов у данной категории больных, причём позволяет осуществлять дифференцированный подбор либо артериотропных, либо флеботропных средств. Своевременная неинвазивная диагностика изменений церебральной гемодинамики повышает качество прогностической оценки при ведении больных с аномалиями краниовертебральной области. Профилактика и отдаление неврологических осложнений, а также достижение более стойкой ремиссии в случае декомпенсации неврологических проявлений краниовертебральных аномалий может способствовать улучшению качества жизни и снижению ранней инвалидизации у данной категории больных.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Среди краниовертебральных аномалий, сопровождающихся неврологическими проявлениями, наиболее часто встречаются мозговая аномалия Арнольда-Киари I типа, аномалия Киммерле и атланто-аксиальная дислокация.
-
Клинически манифестные краниовертебральные аномалии сопровождаются изменениями как артериального, так и венозного звена церебральной гемодинамики.
-
Краниовертебральные аномалии, имеющие неврологические проявления, часто сочетаются с дизангиогенезом.
б 4. При клинически проявленных краниовертебральных аномалиях имеет место недостаточность компенсаторных механизмов церебральной гемодинамики.
Апробация работы. Материалы работы представлены на VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001). Диссертация обсуждена на совместном заседании сотрудников кафедр неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и психиатрии с курсами наркологии ИПО Башкирского государственного медицинского университета 03.10.2001.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты диссертации внедрены в практику работы неврологических отделений Республиканских клинических больниц №1 и №2, нейрососудистого отделения больницы скорой медицинской помощи №22 г. Уфы. Основные научно-практические данные и теоретические положения диссертации используются при преподавании курсов неврологии в Башкирском государственном медицинском университете.
Публикации. По теме диссертации опубликованы 4 печатные работы, и методические рекомендации для врачей «Аномалия Киммерле у детей».
Объём и структура диссертации. Работа изложена на 127 страницах; состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 39 рисунками и 6 таблицами. Указатель литературы включает 105 работ отечественных и 59 работ зарубежных авторов.
![Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса [Электронный ресурс]](/i/i/4498/195476.png "Клинические проявления и функциональное состояние мозговой гемодинамики манифестных форм раннего нейросифилиса [Электронный ресурс] Назаренко Тамара Владимировна")
![Состояние мозговой гемодинамики при компенсированной сообщающейся гидроцефалии [Электронный ресурс]](/i/i/4508/185180.png "Состояние мозговой гемодинамики при компенсированной сообщающейся гидроцефалии [Электронный ресурс] Карпов Денис Юрьевич")
