Введение к работе
Актуальность темы.
Эпилепсия является одним из наиболее частых заболеваний нервной системы, занимающее третье место среди общей заболеваемости после сердечно - сосудистых заболеваний и сахарного диабета и третье место в неврологической заболеваемости -19,9%. Распространённость эпилепсии в общей популяции Европы составляет 5 - 10 случаев на 1000 населения, тогда как распространённость судорог - 17-20 случаев на 1000 [S. Shorvon, 1995].
Значимость проблемы определяется не только большой распространенностью заболевания, но и потенциально тяжелыми последствиями. Тот факт, что эпилепсия имеет, как правило, хронически - прогредиентное течение и сопровождается определенными психоэмоциональными и интеллектуальными изменениями указывает на то, что эпилепсия является не только важной медицинской, но и социальной проблемой [В.А. Карлов, 1990, А.С. Петрухин, 2000, П.А. Тёмин, 1999, ПС. Бурд , 1995, П.М. Сараджишвили, 1979].
Современные возможности лечения с применением антиэпилептических препаратов (старого и нового поколения) (АЭП) и новых патогенетически обусловленных хирургических методов лечения полностью не снимают сложность проблемы. Противоэпилептические препараты требуют многолетнего, а иногда и пожизненного применения, что далеко не безвредно для организма. Частое возникновение побочных эффектов и осложнений, требует немедленной отмены препарата, что часто усугубляет течение эпилепсии. Примерно у 20 - 25% больных медикаментозное лечение не приводит к успеху. Хирургическое лечение может быть применено далеко не у всех больных и даже при полном успехе не избавляет больного от последующего многолетнего приема АЭП [В.А. Карлов, 1990,2003].
Артериальная гипертензия (АГ)* как один из исходных показателей системной гемодинамики, также остаётся важнейшим вопросом и проблемой в современной медицине [Е.И. Чазов, 2005]. Выявить больных с АГ на ранних стадиях заболевания, когда большинство из них и не предполагают, что у них повышено артериальное давление (АД), - значит, предупредить многие тяжёлые осложнения. АГ в молодом возрасте (до 45 лет) занимает важное место среди причин нарушений мозгового кровообращения, и это признается многими исследователями. Сложившиеся представления о механизмах развития церебральной ишемии подразумевают возникновение несоответствия между имеющимся кровоснабжением и потребностями мозговой ткани в необходимых для
жизнедеятельности веществах. Показано, например, что асимптомные подьедгы систолического и диастолического АД повышают риск развития нарушений мозгового кровообращения у лиц моложе 45 лет в 4 раза [ММ. Одинак, 2001 г].
Учитывая, что эпилептические приступы могут часто быть единственным признаком недостаточности мозгового кровообращения при АГ [Г.Н. Крыжановский, 1997, 2002, ММ. Одинак, 1993, Э.С. Прохорова, 1981, 1983], а мягкие формы АГ у лиц молодого возраста часто вовремя не распознаются или трактуются как проявления вегетативного синдрома, отсутствует должный подход в лечении и диагностики АГ, что приводит и к усугублению течения эпилепсии.
Цель исследования: оптимизация комплексной терапии у больных молодого возраста (менее 45 лет) с симптоматической и криптогенной эпилепсией на основании изучения состояния системной гемодинамики в до - и межприступном периоде. Задачи исследования:
Изучение артериального давления у больных молодого возраста с эпилепсией (симптоматической и криптогенной формами).
Изучение возможной корреляции между повышением артериального давления и реализацией приступов.
Изучение особенностей течения симптоматической и криптогенной форм эпилепсии у пациентов с мягкими формами артериальной гипертензии.
Изучение влияния коррекции артериального давления на частоту эпилептических приступов.
Анализ эффективности комплексной (противосудорожной и гипотензивной) терапии у больных с эпилепсией.
Научная новизна. В ходе исследования впервые проведена комплексная оценка роли мягких форм АГ в течении и прогнозе течения симптоматической и криптогенной форм эпилепсии у больных молодого возраста, а также, дополнительных способов коррекции терапии данных состояний.
На основании полученных результатов предложен алгоритм диагностического поиска и ведения пациентов молодого возраста с симптоматической и криптогенной эпилепсией.
Практическая значимость. Возможности описанных путей исследования и лечения позволяют повысить эффективность терапии симптоматических и криптогенных форм эпилепсии у пациентов
молодого возраста (уменьшить частоту или полностью купировать эпилептические приступы при сохранении прежней дозы получаемой противосудорожной терапии; улучшить пост - и межприступное состояния пациентов); в процессе лечения снизить дозы АЭП на фоне скоррегированных гемодинамических показателей, в ряде случаев, вести больных без назначения противоэпилептических препаратов; спрогнозировать более благоприятный прогноз течения симптоматической и криптогенной эпилепсии во время лечения и после отмены АЭП в результате достижения лекарственной ремиссии.
С учетом распространенности в популяции эпилепсии (-1%), количеством пациентов у которых заболевание является пожизненным (~2О-30%), коррекция мягких форм артериальной гипертензии у больных с симптоматической и криптогенной эпилепсией позволяет проводить своевременную, патогенетически обоснованную терапию, существенно влияющую на ход течения основного заболевания, улучшающую качество жизни больных и приводящей к снижению социальных затрат по данному заболеванию.
Основные положения, выносимые на защиту:
Мягкие формы артериальной гипертензии у больных молодого возраста могут являться инициаторами приступов при симптоматической и криптогенной формах эпилепсии.
Эффективная коррекция мягкой артериальной гипертензии в процессе лечения эпилепсии позволяет снизить дозы базовых противоэпилептических препаратов.
Коррекция мягкой артериальной гипертензии повышает эффективность лечения данных форм эпилепсии у больных молодого возраста.
Реализация результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику неврологических отделений, консультативно - диагностического центра ЦКБ МП, неврологических и нейрореанимационного отделений ГКБ № 15, а также в работу неврологов, кардиологов, терапевтов КДП № 121 ЮЗАО.
Апробация работы. Апробация работы состоялась 1 марта 2007 года на научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии ФУВ ГОУ ВПО РГМУ, врачей неврологических и реанимационного отделений ГКБ №15 имени Филатова г. Москвы. Материалы диссертации были доложены на IX Всероссийском съезде неврологов (Ярославль, 2006).
Публикации. По материалам диссертации опубликовано 5 печатных работ в отечественных изданиях, 1 принята в печать.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 132 страницах машинописного текста и включает: введение, обзор литературы, описание материала и методов исследования, изложения результатов собственных исследований и их обсуждение, заключение, выводы, практические рекомендации, список литературы. Работа иллюстрирована 22 рисунками, 2 схемами и содержит 18 таблиц. Библиография включает 115 отечественных и 47 зарубежных источников.
