Введение к работе
Актуальность проблемы. Пароксизмальные состояния у детей раннего
возраста весьма распространены. В последнее время их частота в структуре
детской заболеваемости возрастает. Множественность этиологических
факторов и возможность их трансформации, клиническая
недифференцированность пароксизмальных состояний с одной стороны, а
также динамизм и гетерохронность развития функций мозга с другой
определяют необходимость изучения клинико-патогенетических
закономерностей развития эпилептического синдрома в раннем детском возрасте, аспектов его диагностики, лечения и профилактики.
Многие дискуссионные вопросы проблемы так называемых пароксизмальных неэпилептических состояний у детей были решены принятием в 1989 году Международной лигой борьбы с эпилепсией классификации эпилепсии и эпилептических синдромов. Однако выделение возрастозависимых симптоматических и идиопатических форм не снижает актуальности дальнейшего изучения этиологических и патогенетических основ развития припадков у детей.
Наряду с наследственной отягощенностью и экзогенными воздействиями, большой удельный вес в происхождении приступов имеют антенатальные факторы (Карлов В.А., 1990, 2003; Бадалян Л.О. и соавт, 1990; Темин П.А. и соавт., 1994, 1996; Трошин В.Д. и соавт., 2002). К факторам риска развития эпилепсии относится эпилептическая активность на электроэнцефалограмме (ЭЭГ). Степень отклонений на ЭЭГ при различных формах эпилептического синдрома варьируеі or незначительной дезоріанизации до выраженных диффузных изменений (Чуйко З.А., 1982; Мамедьяров A.M., 1987; Благосклонова Н.К., 2000; Langestein I. et al., 1984). Иногда при возникновении первых эпилептических припадков на ЭЭГ не выявляется патологических изменений (Мякотных B.C., 1990).
Из приведенных данных следует, что особенности возникновения эпилептических припадков и их электроэнцефалографические характеристики у детей в отдельные возрастные сроки изучены недостаточно. Основной причиной этого следует считать внимание клиницистов к уже возникшей патологии. Анализируются грубые повреждения мозга, тогда как возрастные морфофункциональные особенности мозга ускользают от внимания.
Любой вид патологии у детей отражает онтогенетические особенности
развития организма (Вельтищев Ю.Е., 1995, 2000; Скворцов И.А. и соавт.,
2003). Следовательно, чтобы раскрыть причины и механизмы
возрастозависимых эпилептических расстройств у детей первых трех лет жизни
необходимо исследование их возрастных морфонейрофизиологических
особенностей и динамики нервно-психического развития.
Нейрофизиологический подход имеет биологический смысл, поскольку может раскрыть взаимосвязь становления психомоторных навыков и ритмической активности мозга у детей (Строганова Т.А. и соавт., 1993). Эти данные существенны не только для понимания возрастных черт организации системной
вньаиотздл
деятельности мозга, но и для определения физиологических феноменов компенсации, защиты и повреждения, определяющих риск и течение эпилепсии (Биниауришвили Р.Г. и соавт., 1985; Бехтерева Н.П., 1988; Карлов В.А., 2003).
Цель исследования. Выявить клинико-электрофизиологические закономерности эпилептогепеза у детей младшего возраста с учетом особенностей развивающегося мозга и критериев его морфофункциональной незрелости для определения прогноза течения эпилепсии, ее лечения и профилактики.
Задачи исследования. 1. Уточнить влияние неблагоприятных факторов, действующих в перинатальном периоде развития, на формирование незрелости головного мозга ребенка и степень риска возникновения эпилептических припадков.
2. Детализировать клинические проявления основных форм
эпилептического синдрома у детей младшего возраста. і
-
Определить показатели нейровизуализационных методик (КТ, МРТ, нейросонография), характеризующие морфологические изменения головного мозга при эпилептическом синдроме, установить диагностическую и прогностическую значимость их в зависимости от возраста ребенка, формы эпилептического синдрома и характера его течения.
-
Разработать вопросы формирования биоэлектрической активности головного мозга по возрастным этапам у ребенка. Определить роль электроэнцефалографии в оценке морфофункциональной незрелости мозга.
-
Установить диагностическую значимость изменений на ЭЭГ при эпилепсии и их динамику в зависимости от типа течения заболевания у детей младшего возраста.
-
Создать математическую модель для оценки морфофункциональной незрелости мозга ребенка с использованием функции желательности.
Научная новизна исследования. Впервые рассмотрены особенности формирования эпилептических синдромов у детей младшего возраста на фоне проявлений незрелости центральной нервной системы вследствие перинатальной патологии. Представлена роль электроэнцефалографии как метода выявления и оценки функциональной незрелости мозга. Вопросы формирования биоэлектрической активности в возрастном аспекте впервые рассмотрены с позиций поэтапного созревания мозга ребенка.
Практическая значимость работы. Показано, что при эпилептических синдромах у детей младшего возраста необходимо учитывать возрастные особенности развития и клинико-морфологические проявления незрелости мозга ребенка, закономерности эпилептогенеза и формирования биоэлектрической активности головного мозга по возрастным этапам. Комплексный учет всех факторов способствует оптимальной диагностике и выработке лечебной тактики при эпилепсии у детей младшего возраста.
Положения, выносимые на защиту.
1. Перинатальная патология приводит к развитию морфофункциональной незрелости мозга, что способствует повышению судорожной готовности и
задержке формирования биоэлектрической активности головного мозга у детей раннего возраста.
2. В диагностике и лечении эпилепсии у детей раннего возраста должны учитываться возрастные закономерности развития центральной нервной системы и особенности формирования биоэлектрической активности мозга.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены
в практику работы детского неврологического отделения Самарской областной
клинической больницы им. М И. Калинина. Материалы исследования
используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии
Самарского государственного медицинского университета в лекционном курсе
и практических занятиях со студентами педиатрического и лечебного
* факультетов и врачами-интернами.
Результаты исследования были доложены на заседании Ассоциации
неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2001, 2004), на
« конференции «Эпилепсия. Современное состояние проблемы» (Самара, 2002),
на YI Областной конференции неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2003). По результатам исследования опубликовано 17 научных работ и издано 2 методических рекомендаций.
Структура диссертации. Диссертация состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций и приложения. Работа изложена на 181 странице машинописного текста, иллюстрирована 20 таблицами и 31 рисунком. Список литературы содержит 291 источник, из которых 178 отечественных и 113 иностранных авторов.
