Введение к работе
Актуальность исследования. Острейший период инсульта, вероятно, один из наименее изученных вопросов современной ур-гентной неврологии, так как редко удается доставить больного в нейрореанимационное отделение в срок, ранее 1 часа от начала заболевания и произвести полный комплекс специализированных обследований для уточнения последовательности драматических событий в головном мозге. За этот короткий промежуток времени от врача требуется не только точно установить характер и топику поражения, но и определить наиболее вероятный патогенез мозговой катастрофы, краткосрочный и долгосрочный прогноз.
По существующей концепции "терапевтического окна" при инсульте (Bernett H.J.M. et al., 1993; Fieshi G. et at., 1988), фокальное ишемическое поражение мозга может быть обратимо только в срок до 6 часов от начала заболевания, а в более поздние сроки можно рассчитывать лишь на восстановление функций зоны "ише-мической полутени", поэтому изучение острейшего шестичасового периода инсульта является особенно актуальным.
Создание сети нейрореанимационных отделений отчасти решило проблему интенсивного наблюдения и массивной лекарственной инфузионной терапии больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Появление в передовых стационарах круглосуточной компьютерной рентгеновской (КТ) и магнитно-резонансной (МРТ) томографии позволяет быстро определить характер и локализацию процесса, но не в состоянии обеспечить динамическое слежение за состоянием мозгового вещества и кровотока.
Внедрение в клиническую практику методов неинвазивного мониторинга и динамического наблюдения за состоянием церебральной гемодинамики с помощью экстра- и транскраниальной до-
пплеросонографии (УЗДГ и ТКД), а также контроля биоэлектрической активности головного мозга с применением компьютерной электроэнцефалографии и ЭЭГ-картирования, существенно расширило возможности контроля за состоянием функциональной активности головного мозга. Сочетание ультразвуковых и ЭЭГ приемов с новой модификацией реоэнцефалографии (РЭГ) в виде компьютерного РЭГ-мониторинга, дополняет информативность вышеуказанных методов диагностики инсульта.
Большой интерес представляет сравнение возможностей динамического КТ-контроля, ЭЭГ- РЭГ- и ультразвукового (УЗ)-мо-ниторинга как взаимодополняющих методов в отношение оценки анатомо-физиологического состояния очага повреждения головного мозга и его перифокальной зоны в острейшей фазе церебро-со-судистой катастрофы.
Цель исследования: Изучить диагностические и прогностические возможности комплекса неинвазивных методов, включающих ТКД, УЗДГ и компьютерную РЭГ в сопоставлении с показателями динамической рентгеновской КТ и ЭЭГ-картирования у больных с острейшим периодом мозгового инсульта.
Задачи исследования:
-
Выяснить диагностическую ценность комплекса ультразвуковых и электрофизиологических методов в отношение острейшего периода мозговых инсультов.
-
Сопоставить возможности компьютерного ЭЭГ-картирования в острейшем периоде мозговых инсультов различного характера и локализации с данными рентгеновской КТ.
-
Сопоставить выявленные изменения церебральной гемодинамики и биоэлектрических показателей с клиническим течением острого инсульта.
-
Выявить наиболее характерные паттерны совместного мониторинга УЗ- и электрофизиологическими методами у больных с
острым инсультом в зависимости от дальнейшего течения заболевания.
5. Выяснить значение венозной дисциркуляции и ее влияние на динамику инсультов.
Научная новизна исследования. Впервые предлагается сопоставление данных динамической экстра- и транскраниальной до-пплеросонографии, компьютерной ЭЭГ и РЭГ с данными рентгеновской КТ для оценки церебральной гемодинамики у больных с острейшими церебро-сосудистыми заболеваниями. Новым является также определение прогностических критериев течения инсульта по данным ультразвуковых методов, компьютерных ЭЭГ и РЭГ.
Практическая ценность работы. Комплексное использование указанных методов позволяет углубить представления о патофизиологических механизмах острейшего периода инсульта, наиболее полно осуществлять диагностические мероприятия и определять адекватную тактику лечения больных с мозговыми инсультами в острейшем периоде, что имеет первостепенное значение для быстрейшего ограничения очага поражения, а следовательно, и ускорения восстановления утраченных функций, социальной адаптации и сокращения сроков стационарного лечения данной категории больных.
Внедрение в практику. Основные данные работы используются в практической деятельности неврологических отделений и нейрореанимации ГКБ №6.
Структура и объем диссертации. Диссертация состоит из введения, трех глав, содержащих обзор литературы, описания материалов и методов исследования, изложения результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Материал изложен на 153 страницах машинописи, содержит 14 таблиц, 48 рисунков. Список литерату-
ры включает 230 названий, из них 103 - отечественных и 127 иностранных авторов.
Основные положения, выносимые на защиту:
-
Высокие диагностические и прогностические возможности комплекса ультразвуковых и электрофизиологических методов в острейшем периоде инсультов.
-
Сопоставимость и взаимодополняемость данных компьютерного ЭЭГ-картирования и ЭЭГ-мониторинга с результатами КТ.
-
Взаимозависимость изменений ультразвуковых и электрофизиологических показателей в зависимости от течения нарушений мозгового кровообращения.
-
Значимость нарушений венозной циркуляции для дальнейшего течения заболевания.
