Введение к работе
Актуальность исследования, В течение последних десятилетий проблема инсульта приобретает все большую значимость. Ежегодно в мире инсульт развивается более чем у 6 млн. человек, а в России - у 400-450 тысяч (Вилен-ский Б.С., 1999; Гусев Е.И., Мартынов М.Ю., Камчатное П.Р., 2001; Деев А.С., Захарушкина И.В., 2001). Инсульт остается одной из основных причин стойкой инвалидизации населения, к труду возвращается только каждый пятый больной, при этом третью часть их составляют лица трудоспособного возраста (Виленский B.C., 2000; Верещагин Н.В., Суслина ЗА, Пирадов МА и соавт., 2000).
Инсульт - это ургентное состояние, патогенез которого можно рассматривать с позиций стрессового повреждения органа (Меерсон Ф.З., 1985; Пи-радов МА, 1990; Крыжановский Т.Н., 1997). В условиях острого стресса при повреждении мозга развиваются универсальные стереотипные патобиохими-ческие и патофизиологические процессы с включением адаптационно-компенсаторных реакций (Гусев Е.И., Скворцова B.R, Коваленко А.В., 1999). Решающую роль в протекторном действии адаптации играет стресс-лимитирующая система (СЛС), ограничивающая повреждающее действие гиперактивации стресс-реализующей системы (СРС) (Меерсон Ф.З., Дмитриев АД. и соавт., 1985). Одной из ключевых составляющих СЛС является эндогенная эндорфинергическая система (Меерсон Ф.З. и соавт., 1985; Пшен-никоваМ.Г., 1987; Крыжановский Г.Н., 1997).
Установлено, что при стрессе происходит образование и выделение (3-эндорфина в разных отделах мозга, растет его содержание в крови и цереброспинальной жидкости (Маслова Л.В., 1987; Лишманов Ю.Б., Меерсон Ф.З., 1994; Павлова З.В., 1999; Orlowski etal, 1979; Brunetti Г., Clin Тег, 1994). В то же время в ряде работ отмечено, что при нарушении мозгового кровообращения уровень Р-эндорфина уменьшается (Fried R.E., Nowak T.S., 1987; Thureson-Klein A, Kong J.W., Klein R.E., 1989). Имеющиеся противоречия
объЯСНЯЮТ ДаЛЬНеЙШИЙ ИНТереС К ИЗуЧеНИЮ ГТТРРТГРТТГТ|Г11"И Г II III I'll' il I'i^lHITiTY
I ВИБЛКОТЕКАНАЯ
І СПетербург І
f ОЭ гооУакт 6
изменений содержания р-эндорфина у больных в остром периоде инсульта.
На основании вышеизложенного изучение степени активации эндорфинергической СЛС с целью объективизации тяжести состояния больного, прогнозирования течения и исхода острого периода инсульта представляется актуальным.
Цель исследования. Определить основные типы кристаллограмм pV эндорфина сыворотки крови и цереброспинальной жидкости у больных с ише-мическим и геморрагическим инсультом различной степени тяжести в остром периоде как показатель активности эндорфинергической системы головного мозга, что позволит повысить качество диагностики тяжести состояния, даст возможность прогнозировать течение и исход острого периода инсульта.
Основные задачи исследования.
Изучить динамику клинико-неврологических показателей острого периода ишемического и геморрагического инсульта в зависимости от тяжести состояния, вариантов клинического течения и исходов болезни.
Изучить динамику микроморфотипов кристаллограмм (КГ) сыворотки крови и цереброспинальной жидкости у больных с ишемическим инсультом различной степени тяжести в остром периоде.
Исследовать изменение микроморфотипов кристаллограмм сыворотки крови и цереброспинальной жидкости у больных с геморрагическим инсультом различной степени тяжести в остром периоде.
Выявить зависимость между степенью тяжести инсультов, различными вариантами течения острого периода и изменением кристаллограмм сыворотки крови и цереброспинальной жидкости у больных в остром периоде инсульта.
Оценить информативность кристаллоскопического метода определения р-эндорфина в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости у больных с инсультами различной степени тяжести и вариантами течения с целью диагностики, прогноза течения и исхода острого периода.
Научная новизна.
Впервые определена активность эндорфинергической стресс-лимитирующей системы, основанная на изучении кристаллизации (3-эндорфина в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом.
Впервые исследовано изменение содержания р-эндорфииов в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости у больных с ишемическим и геморрагическим инсультом качественным методом кристаллоскопии.
Впервые определены морфотипы кристаллограмм р-эндорфина в сыворотке крови и цереброспинальной жидкости при различных вариантах инсультов разной степени тяжести.
Впервые изучена взаимосвязь между изменением кристаллограмм р*-эндорфина сыворотки крови, цереброспинальной, жидкости и клинико-неврологическими показателями.
Впервые произведен сравнительный анализ кристаллической структуры р-эндорфина с количественными изменениями его уровня в сыворотке крови V и цереброспинальной жидкости.
На основании изучения основных морфотипов сыворотки крови, цереброспинальной жидкости больных с ишемическим и геморрагическим инсультом различной степени тяжести дана характеристика кристаллоскопического метода как диагностического теста с Целью прогноза течения и исхода.
Практическая значимость работы. Проведенное исследование позволяет рекомендовать использование кристаллоскопического метода для прогнозирования течения и исхода острого периода инсульта, оценки эффективности лечебных мероприятий. Обоснована информативность использования качественного кристаллоскопического метода и количественной оценки неврологических симптомов как диагностического критерия объективизации тяжести состояния больного.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Изучение состояния активности эндогенной опиоидной системы качественным методом исследования кристаллограмм р-эндорфина в сыворотке
крови и цереброспинальной жидкости свидетельствует об изменениях эн-дорфинергической системы в остром периоде инсультов, зависящих от степени тяжести, вариантов клинического течения и исхода заболевания.
2. Появление оптически активных кристаллов в виде зерен, лучей,
звездчатых агрегатов, дендритов, сферолитов и дендриторазветвленных сфе-
ролитов указывает на повышение содержания |3-эндорфина в сыворотке кро
ви и цереброспинальной жидкости.
3. Изменение кристаллической структуры сыворотки крови и цереброс
пинальной жидкости у больных с ишемическим и геморрагическим инсуль
том дает возможность прогнозировать течение и исход острого периода за
болевания.
Внедрение результатов работы в практику. Результаты исследования внедрены в практику работы нейрососудистого отделения Краснодарской городской клинической больницы скорой медицинской помощи, неврологического, нейрореанимационного и экстренного нейрохирургического отделении Краснодарской краевой клинической больницы № 1. Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии (г. Краснодар).
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на I Российском Международном конгрессе «Цереброваскулярная патология и инсульт» (Москва, 2003), на II съезде анестезиологов и реаниматологов Южного Федерального округа (Анапа, 2003), на заседании общества неврологов Краснодарского края (Краснодар, 2003), на заседании кафедры нервных болезней и нейрохирургии с курсом нервных болезней и нейрохирургии ФПК и ППС Кубанской государственной медицинской академии 30.04 2003 года. По материалам диссертации опубликовано 5 научных работ, имеется 1 патент на изобретение.
Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, библиографического указателя и приложений.
7 Диссертация изложена на 271 странице компьютерного текста. Работа иллюстрирована 73 рисунками и 42 таблицами. В указателе литературы приводится 302 источника: 203 отечественных и 99 зарубежных.
![Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией (по данным 10-летнего проспективного исследования) [Электронный ресурс]](/i/i/4305/195002.png "Прогностическая значимость факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения у больных с эссенциальной артериальной гипертонией (по данным 10-летнего проспективного исследования) [Электронный ресурс] Прокопович Мария Евгеньевна")