Введение к работе
АКТУАЛЬНОСТЬ ТЕМЫ. Более сорока пяти лет назад закончилась Великая Отечественная война, но в стране живут и трудятся ее участники и инвалиды. Все они находятся в пожилом возрасте, большинство имеют стойкую утрату трудоспособности и сниженную социальную адаптацию, в связи с чем проблема медико-социальной реабилитации ветеранов войны весьма актуальна.
К настоящему времени обобщены и изучены различные аспекты травматической болезни мозга военного времени, в том числе л ее резидуалыюго периода. Выделены варианты течения этого периода, описана психоневрологическая симптоматика. Установлено также, что у всех перенесших легкую или среднетяжелую военную закрытую черепно-мозговую травму (ЗЧМТ) в резидуальном периоде имеются признаки генерализованного атеросклероза (Бурцев Е. М. и- Бобров А. С, 1986). Еслн учесть, что, по данным ВОЗ, атеросклероз мозговых сосудов у лиц пожилого возраста вообще встречается в 90—100% случаев, то развитие его у бывших фронтовиков неизбежно.
Атеросклероз является главной причиной того, что в последние десятилетня имеет место рост церебральных ишемий (Шефер Д. Г. с соавт., 1986, Шмидт Е. В., 1985, Верещагин Н. В., 1988), и нарастание их частоты с возрастом (Шмидт Е. В., 1975, Чеботарев Д. Ф. с соавт., 1982; Маньков-ский Н. Б., 1988). Поэтому церебро-васкулярпая патология у ветеранов войны становится актуальной медицинской и социальной проблемой.
В резидуальном периоде военной ЗЧМТ выявлены некоторые клинические особенности церебро-васкулярной патологии, в частности связь ее с дисфункцией гипоталамуса (Мелехов Д. Е., 1950, 1976; Шефер Д. Г., 1950; Боголспов Н. К., Арбатская 10. Д., 1957; Листицкая Ф. М., 1968; Шогам И. И. с соавт., 1972; Гордова Т. Н., 1973; Бурцев Е.М. и Бобров А. С, 1986; Максимов О. Г., 1986).
Однако, до сих пор, целенаправленного и комплексного исследования вегетативного гомеостаза у больных в позднем
резндуалі.пом периоде военной ЗЧМТ, отягощенной церебральной ишемией, не предпринималось, и актуальной задачи-изучения адаптационно-приспособительной деятельности ветеранов не ставилось.
Другой актуальной задачей является реабилитация этих больных. В лечении их дав-но используются отдельные природные и преформпроваппые физические факторы (Мачхе-ляііц П. Я., Полозова Р. Л., 1977; Егорова Г. И., Богданов Е.А., Ч3аДёнко Г. В., 1983), по все-таки отдается предпочтение медикаментозной полипраг.мазпн (Чазов Е. И., 1980, 1985)'.
Трудності, достижения стойкого терапевтического эффекта от применения отдельных физических факторов выдвигает задачу сочетанпого и комбинированного воздействия нескольких лечебных факторов, с однонаправленным влиянием на отдельные звенья патологической функциональной системы п воздействием па общие механизмы адаптации организма, суммарный эффект которых превосходил бы эффект каждого в отдельности. Оптимизация лечебного комплекса невозможна без учета как специфического и пеепецифического компонентов лечебного 'действия физических факторов, так н гериатрического подхода к их дозированию и последовательности применения (Боголюбов В. М., Улащнк В. С, 1984; Егорова Г. И., 1980;'Каюмова Н. К., 1980; Ус А. Д., 1985; Ясногородскнй В. Г., 1984; Френкель И. Д., 1985).
Изучение отдаленных последствий боевой ЗЧМТ позволяет в известной степени углубить представления о сущности позднего резндуальиого периода ЗЧМТ и мирного времени, которая имеет тенденцию к нарастанию и поражению лиц трудоспособного возраста, что подтверждает также важность и социальную значимость проблемы.
Все это свидетельствует об актуальности проблемы церебральной ишемии в позднем резидуалыюм периоде ЗЧМТ и предопределяет задачу поиска новых подходов к разработке эффективного лечебного комплекса, в том числе с использованием физических факторов.
ЦЕЛЬ РАБОТЫ. Клиническое обоснование и разработка комплексного лечения больных с различными формами церебральной ишемии в позднем резидуалыюм периоде военной ЗЧМТ с учетом нарушения вегетативной регуляции и гериатрического профиля больных.
1. Изучить у больных в позднем резидуалыюм периоде
военной ЗЧМТ клинические проявления различных форм пше-мпческого нарушения мозгового кровообращения, показатели патопсихологического тестирования и состояния основных звеньев вегетативного гомеостаза, белково-лппидпого обмена, системы свертывания крови, биоэлектрической активности мозга, лпкпоро- и гемодинамики.
-
Исследовать и дать комплексную опенку состояния падестмептарпых вегетативных структур у больных с различными формами ппіемнческого нарушения кровообращения мозга.
-
У больных с различными формами церебрально/і ишемии в резидуальном периоде ЗЧМТ провести сравнительный анализ динамики клинических и лабораторных показателей под влиянием курсового воздействия разработанного лечебного комплекса.
-
Обосновать терапевтический эффект разработанного лечебного комплекса и выяснить его саиогенетпчеекпе механизмы.
-
Аргументировать роль ЗЧМТ в развитии различных форм церебральной ишемии в се позднем резидуальном периоде.
Впервые представлена интегральная характеристика нарушении вегетативной регуляции у больных в позднем резидуальном периоде военной ЗЧМТ, отягощенной различными формами пшемичеекпх нарушений мозгового кровообращения. Установлена ведущая роль дезинтеграции в системе падсег-мептарных вегетативных структур в нарушении адаптационно-приспособительных механизмов, реализуемая через основные звенья гомеостаза: белково-лппидпый обмен, систему свертывания крови, функциональное состояние головного мозга. Выявлена зависимость между тяжестью церебральной ишемии (формой нарушения мозгового кровообращения) и степенью дисфункции надсегмептарпых вегетативных структур (лпм-бпко-ретикулярного комплекса — JIPK).
Разработан оригинальный комплексный метод лечения, включающий комбинированное воздействие физических факторов и лекарственных препаратов. Методами вегетологиче-ского, нейрофизиологического, патопсихологического, биохимического и коагулолоїпческого исследовании показана его адекватность и патогенетическая обоснованность для ветеранов войны с различными формами церебральной ишемии в позднем резидуальном периоде ЗЧМТ.
Разработай и рекомендован в медицинскую практику Комплексный метод лечения больных пожилого возраста с ишемпческими нарушениями мозгового кровообращения, перенесших ЗЧМТ, включающий биполярный электрофорез оро-тата калия и аспирина, электросоп и бромйодпые ванны. Он может быть применен в условиях госпиталей для участников н ветеранов войны, в отделениях реабилитации п учреждениях санаторно-курортного профиля.
