Введение к работе
Актуальность. Черепно-мозговая травма (ЧМТ) - наиболее распространенная причина смерти и инвалидности взрослого населения в возрасте от 25 до 45 лет. Частота ЧМТ составляет от 4 до 7,2 случаев на 1000 населения в разных регионах России. В год в России ЧМТ получают до 1,2 млн. человек, из них 50 тыс. погибают и более 20 % становятся инвалидами [Коновалов А.Н., 1998].
В настоящее время считается, что основной причиной острых и отдаленных последствий ЧМТ является повреждение микроциркуляторного русла с острой ишемией ствола головного мозга и нарушением проницаемости гемато-энцефалического барьера с последующим повреждением аксонов и нейронов [Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Бурд Г.С., 2000; Белик Я.В. 1980; Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А. 1988; Adams J.H., Graham D.I. et al 1982].
В многочисленных исследованиях показано огромное значение аутоиммунного воспаления в патогенезе тяжелой ЧМТ [Ганнушкина И.В 1974, Голд-стейн П.П., Бец А.Л 1986, Горбунов В.И, Ганнушкина И.Б, Лихтерман Л.Б. 1998, Thurman D.J. et al 1999]. Проникая через разрушенный гематоэнцефали-ческий барьер, иммунокомпетентные клетки крови контактируют с мозговым веществом и развивается иммунопатологический процесс, проявляющийся прогрессирующей аксонопатией. В ряде исследований показано наличие антител к мозговым антигенам в крови после тяжелой черепно-мозговой травмы уже в первые дни заболевания [Промыслов М.Ш. 1984, Adams J.H. et al 1982]. Однако, несмотря на то, что иммунопатологический процесс при ЧМТ протекает не в периферической крови, а непосредственно в мозговых структурах, выраженность аутоиммунного воспаления в ликворе не исследуется. С целью выявления маркеров тяжести и прогноза ЧМТ, целесообразно провести исследование антител к мозговым антигенам в ликворе в остром периоде черепно-мозговой травмы.
Таким образом, все вышесказанное подтверждает необходимость проведения исследований, направленных на совершенствование диагностики, углубле-
ниє представлений о патогенезе и разработку новых эффективных подходов к патогенетической терапии острой черепно-мозговой травмы.
Цель исследования:
Изучение роли иммунологических нарушений в остром периоде черепно-мозговой травмы различной степени тяжести в диагностике и прогнозе заболевания.
Задачи исследования.
Изучить динамику антител к основному белку миелина и к фосфолипидам в цереброспинальной жидкости в остром периоде черепно-мозговой травмы различной степени тяжести.
Оценить исследования цереброспинальной жидкости в динамике острого периода черепно-мозговой травмы.
Проанализировать клинико-иммунологические показатели в зависимости от степени тяжести черепно-мозговой травмы.
Определить роль антител к основному белку миелина и фосфолипидам в ликворе в остром периоде черепно-мозговой травмы в диагностике и прогнозе заболевания.
Научная новизна.
Выявлено, что чем тяжелее черепно-мозговая травма, тем выше уровень антител к основному белку миелина и к фосфолипидам в цереброспинальной жидкости, что свидетельствует о наличии аутоиммунного воспаления в мозге при ЧМТ.
Доказано, что уровень антител к основному белку миелина и фосфолипидам могут использоваться в качестве маркеров сотрясения головного мозга. При ушибе мягких тканей головы без сотрясения головного мозга данные показатели не изменяются.
Выявлено, что повышение уровня антител к основному белку миелина и
содержание лимфоцитов в ликворе статистически значимо нарастает к 10-му дню травмы вне зависимости от тяжести заболевания.
Выявлено, что к 21 дню ЧМТ, несмотря на санацию ликвора, уровень антител к основному белку миелина и фосфолипидам и содержание лимфоцитов в ликворе, повышены по сравнению с нормой при ушибе головного мозга и коррелируют с тяжестью заболевания.
Выявлено различное патогенетическое и прогностическое значение повышения антител к основному белку миелина и антител к фосфолипидам в ликворе в 1-е сутки ЧМТ и показано отсутствие прямой зависимости этих показателей.
Выявлено, что степень повышения уровня антител к основному белку миелина в ликворе в 1-е сутки ЧМТ связана непосредственно с тяжестью травмы и ее исходом, и может служить маркером тяжести и прогноза восстановления после ЧМТ.
Выявлено, что повышение антител к фосфолипидам в ликворе в 1-й день ЧМТ коррелирует с тяжестью сосудистых осложнений травмы, но не коррелирует с исходом болезни.
Практическое значение.
Анализ уровня антител к основному белку миелина и к фосфолипидам в цереброспинальной жидкости и сыворотке крови позволяет объективизировать степень тяжести черепно-мозговой травмы и диагностировать выраженность аутоиммунного воспаления.
Степень повышения антител к основному белку миелина в ликворе в первые сутки с момента получения ЧМТ может быть маркером тяжести ЧМТ и позволяет прогнозировать исход заболевания.
Значительное повышение антител к фосфолипидам в ликворе в первые сутки после ушиба головы может свидетельствовать о наличии внутримозгового кровоизлияния.
Анализ антител к основному белку миелина в 1-е сутки после травмы головы позволяет дифференцировать сотрясение головного мозга от ушиба мягких тканей.
Исследование антител к основному белку миелина в динамике в 1-й и 10-й день травмы может использоваться для разработки патогенетической терапии ЧМТ, направленной на уменьшение аутоиммунного воспаления.
Внедрение в практику.
Результаты исследования внедрены в практику отделений нейрохирургии и неврологии областной клинической больницы г. Тверь и отделения нейрохирургии городской больницы скорой медицинской помощи г. Тверь. Основные положения и выводы диссертации включены в лекционный курс и практические занятия со студентами, интернами и ординаторами кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской государственной медицинской академии.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены на кафедральном совещании кафедры нервных болезней, нейрохирургии и медицинской генетики Тверской Государственной Медицинской Академии 25 февраля 2010 г. и кафедральном совещании кафедры неврологии ФПК и ППС в Саратовском Государственном Медицинском Университете 21 июня 2010 г. А также, на заседании Тверского отделения Всероссийского общества неврологов (Тверь 2007), на научно-практической конференции «Поленовские чтения» (С-Петербург, 2007).
Публикации.
По материалам диссертации опубликовано 12 научных работ, в том числе 3 - в центральной печати.
Структура и объем работы.
