Введение к работе
Актуальность проблемы. Тригеминальная невралгия — это симптомокомплекс, проявляющийся приступами мучительных болей, локализующихся в зоне иннервации одной или нескольких ветвей тройничного нерва. Она занимает второе место по частоте среди неврологических заболеваний области лица; в последние годы наметилась тенденция к увеличению заболеваемости в среднем и старшем возрасте [Карлов В.А., 1991; Мегдятов Р.С., 1999; Пузин М.Н, 2002; Swanson J.W., 2000]. Распространенность заболевания достаточно велика и достигает до 30-50 больных на 100 тысяч населения, а заболеваемость, по данным ВОЗ, находится в пределах 2-4 человек на 100 тысяч населения [Вейн A.M., 1999].
Медикаментозное лечение тригеминальной невралгии дает удовлетворительные результаты, однако в 30% случаев отмечаются неэффективность применяемых препаратов и их отрицательные побочные явления. Длительное время нейрохирургические операции ограничивались лишь перерезкой болепроводящих путей на различных уровнях ноцицептивной системы от периферического нерва до коры головного мозга. Однако, эти операции в большинстве случаев дают кратковременное улучшение, часто сопровождаясь различными осложнениями [Карлов ВА., 1995; Мегдятов Р.С, 1999; Hilton D.A., 1994; Rose F.C., 1999]. Операционный микроскоп с микрохирургическим инструментарием предоставили новые возможности и перспективы в диагностике и лечении тригеминальной невралгии. В то же время не разработаны четкие показания к тому или иному виду хирургического вмешательства. Наличие корешково-сосудистого конфликта, объемных образований, спаек и другой патологии в области входной зоны корешка тройничного нерва не всегда удается диагносцировать. В последние годы стали применять хирургический метод микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва, который является наиболее радикальным методом лечения тригеминальной невралгии.
З і f ОС НАЦИОНАЛЬНА»!
БИБЛИОТЕКА |
Цель научного исследования. Целью настоящей работы является оптимизация диагностики и хирургического лечения больных с невралгией тройничного нерва на основе анализа результатов сопоставления клинико-неврологических проявлений и интраоперационной картины.
Задачи исследования
Провести сопоставление клинико-неврологических проявлений заболевания и данных комплексного исследования с результатами интраоперационнойверификации.
Разработать алгоритм диагностики и тактики хирургического лечения больных с тригеминальными болями.
Разработать варианты хирургического лечения больных с невралгией тройничного нерва, исключающие рецидивы заболевания.
Определить эффективность хирургического лечения в зависимости от особенностей течения заболевания и вьшвленных интраоперационных изменений.
Научная новизна исследования. Проведено сопоставление предоперационных клинических проявлений тригеминальной невралгии и данных интраоперационных картин. Разработаны и впервые применены способы декомпрессии тригеминального корешка с использованием оригинального аллопластического материала.
Практическая значимость и внедрение результатов исследования в практику. В результате предложенного диагностического алгоритма установлены наиболее частые причины невралгий тройничного нерва. Показана высокая эффективность микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного
нерва. Разработанный диагностический комплекс и методы хирургического лечения больных тригеминальной невралгией используются в практической
работе неврологического и нейрохирургического отделений Республиканской клинической больницы им. Г.Г. Куватова. Результаты исследований включены в педагогический процесс в виде лекций, семинарских и практических занятий на кафедре неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики Башкирского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту
1. Причинами тригеминальной невралгии являются компрессия
тригеминального корешка сосудами (60%), новообразованиями малых размеров
(20%), рубцово-слипчивым процессом (20%) и аномалией развития задней
черепной ямки (10%).
Эффективность микроваскулярной декомпрессии корешка тройничного нерва составляет 94% и значительно превышает эффективность других методов лечения, включая и хирургические.
Предложенные новые способы изоляции корешка от компремирующих структур с использованием оригинального аллопластического материала эффективно представляют рецидивы тригеминальных болей.
Апробация работы. Основные положения диссертации доложены на конференции, посвященной 80-летию неврологической службы Республики Башкортостан (г. Уфа, март 2003 г.), III съезде нейрохирургов России (г. Санкт-Петербург, 4-8 июня 2002 г.) и на совместном заседании кафедры неврологии с курсами нейрохирургии и медицинской генетики и кафедры общей хирургии БГМУ.
Публикации. По теме диссертационной работы опубликованы 3 статьи.
Объем и структура диссертации. Текстовая часть изложена на ПО страницах машинописи. Работа включает оглавление, введение, 5 глав,
![Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс]](/i/i/4466/187539.png "Клинико-функциональная характеристика начальных проявлений недостаточности кровообращения головного мозга у лиц молодого возраста с идиопатической артериальной гипотензией [Электронный ресурс] Белова Виктория Валентиновна")
