Введение к работе
Актуальность проблемы. Современная диагностика вестибулярной лсфункции основывается на фундаментальных анатомических, зтоморфологических, физиологических и клинических исследованиях, звестно, что вестибулярный аппарат состоит из трех пар полукружных шалов, пары утрикулюсов и саккулюсов. Купуло-эндолимфатическая чстема полукружных каналов преобразует энергию угловых ускорений, а голитовая система - энергию линейных ускорений в сигналы о зремещении головы и тела во всех трех плоскостях пространства. Описаны натомические структуры, по которым реализуются горизонтальный и зртикальный нистагмы (В.А.Кисляков и соавт., 1972; М.М.Левашов, 1984; .Г.Базаров, 1990; Н.С.Благовещенская, 1981). Однако, несмотря на зальную возможность поражения сагиттального и фронтального зртикальных полукружных каналов и отолитового аппарата, диагностика эбиринтной дисфункции до настоящего времени основывается на оценке ункционального состояния анатомических структур и физиологических еханизмов, вызывающих горизонтальный нистагмический рефлекс, т.е. юлне справедливо считать, что при исследовании вестибулярной функции клинике врач оценивает функциональное состояние только одной пары эризонтальных полукружных каналов, приблизительно одну пятую часть ощной лабиринтной системы.
В последние 10-15 лет большое значение при диагностике зстибулярной дисфункции в клинике нервных болезней уделяют изучению эризонтальных вестибуло-окулярных рефлексов (И.А.Склют, С.А.Лихачев, 986; А.А.Репин, 1986; С.А.Лихачев, 1988, 1995). Это объясняется тем, что в рганизации ВОР принимают участие не только вестибулярная, но рительная и глазодвигательная системы, а также нейрональные нтеграторы, в первую очередь флокулло-нодулярная зона мозжечка (M.Jto, 988). Анализ ВОР помогает выявить поражение не только рецепторного ппарата и вестибулярного ядерного комплекса, но и структур головного юзга, ответственных за взаимодействие афферентаций, что существенно гочняет неврологический диагноз. В настоящее время установлено, что вязи, аналогичные горизонтальным, существуют и для вертикальных ВОР. Ізучение ВВОР в клинике нервных болезней позволит выявить новые фе-омены вестибулярной дисфункции, улучшить ее диагностику. Поэтому это аправление научных исследований является актуальным и перспективным.
Связь работы с крупными научными программами, темам**
Диссертация является частью научно-исследовательской программы НИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии МЗ РБ по проблеме 26.0 "Заболевания периферической нервной системы" (номер государственно регистрации 01.9.10.024982 от 26 июня 1990г.)
Цели и задачи исследования. Целью настоящей работы являете изучение клинических особенностей поражения вестибулярной системы н уровнях периферического вестибулярного неврона и стволово-мозжечковы структур мозга, основывающееся на исследовании ВВОР, и повышени эффективности неврологической диагностики.
В соответствии с 'поставленной целью, были сформулировані следующие задачи:
разработать методику исследования ВВОР;
определить нормальные значения ВВОР;
определить диагностическую значимость отдельных параметров ВВОР при различных программах его исследования;
изучить характер нарушений ВВОР и их диагностическое значение при одностороннем поражении периферического вестибулярного неврона;
изучить характер нарушений ВВОР и их диагностическое значение при поражении стволово-мозжечковых структур головного мозга демиелинизирующего генеза.
Научная новизна полученных результатов. Разработана нова методика исследования вестибулярной системы, основанная на стимуляци вертикальных каналов и принципах зрительно- вестибулярног взаимодействия. Предложен способ определения фазового смещени ВВОР. Определены критерии, характеризующие ВВОР в норме Установлено,, что у здоровых подавление вестибулярных рефлексов взорої происходит не полностью. Выявлены параметры ВВОР, обладающи наибольшей диагностической ценностью. Изучены ВВОР у больных односторонним поражением периферического вестибулярного неврона вестибуло-церебеллярного комплекса головного мозга. Доказан значительное участие систем вертикальных вестибулярных движений глаз формировании клинической картины поражений головного мозга. На это основе разработана новая концепция диагностики этих поражений.
Практическая значимость полученных результатов. Разработана и недрена в клиническую практику методика исследования ВВОР, снованная на активных движениях головой в сагиттальной плоскости с азными вариантами фиксации взора. Предложенная методика позволяет ценить состояние вестибуло-окулярных механизмов мозга, участвующих в рганизации вертикальных движений глаз, что существенно расширяет иагностические возможности. Изучены параметры ВВОР, характеризующие орму, одностороннее поражение периферического вестибулярного еврона и стволово-мозжечкового комплекса головного мозга. Разработан и недрен в клиническую практику способ диагностики вестибулярной исфункции, основанный на анализе ВВОР.
Экономическая значимость полученных результатов. Результаты зучения ВВОР обеспечивают условия для уточненной ранней диагностики яда заболеваний нервной системы и позволяют проводить зконаправленное лечебное воздействие на вестибулярные механизмы озга, обеспечивая этим высокий терапевтический эффект лечебных ероприятий. Это приводит к сокращению сроков временной етрудоспособности и уменьшению в этой связи экономических потерь.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
1. Новая методика исследования вестибуло-окулярных рефлексов,
эздающая новые возможности для диагностики поражений нервной
/істемьі.
2. Описание основных параметров ВВОР в норме.
3. Комплекс новых сведений о клинике и диагностике поражений
гволово-мозжечкового комплекса головного мозга и периферического
эстибулярного неврона, полученный на основе изучения вертикальных
эстибуло-окулярных рефлексов
Личный вклад соискателя. Методическое решение работы, эоведение исследований и аналитическая трактовка полученных эзультатов принадлежат диссертанту. Все опубликованные работы ^полнены самостоятельно или под руководством и с участием научных )нсультантов.
Апробация результатов диссертации. Основные положения работы эсуждались на итоговой 85-й сессии НИИ неврологии, нейрохирургии и изиотерапии (Минск, 1994 год), клинической конференции НИИ эврологии, нейрохирургии и физиотерапии (1992 год), III съезде гориноларингологов Беларуси (Минск, 1992 год), итоговой 86-й сессии
НИИ неврологии, нейрохирургии и физиотерапии (Минск, 1993 год) конференции оториноларингологов Северо-Западного края РФ (Вологда 1993 год), клинической конференции НИИ неврологии, нейрохирургии і физиотерапии (1994 год), на заседании Минского городского научно медицинского общества оториноларингологов (1995 год), на 15-г Всероссийском съезде оториноларингологов (Санкт-Петербург, 1995 год) итоговой 88-й сессии НИИ неврологии, нейрохирургии.и физиотерапиі (Минск, 1995 год).
Опубликованность результатов. По теме диссертациі опубликовано 15 работ, из них 7 в центральных изданиях и 8 в Материала съездов и конференций.
Структура и объем диссертации.
Диссертация состоит из введения, общей характеристики работы, 5 ти глав, заключения, выводов, списка использованных источников. Полньи объем диссертации состоит из 134 страниц. Материал иллюстрирован 5' рисунками и 35 таблицами. Список использованных источников включає 129 наименований.
