Введение к работе
Г-*ЪЦЧОТГ«\ __]
- актуальность. Проблема цереброваскулярной патологии
приобретает все большую соцкальну» значимость в связи с повышением зе удельного веса в структуре заболеваемости населения. Одной из наиболее частых причин не только летальности, но и инвалидизашш 5ольных являются острые нарушения мозгового кровообращения (ОНМК). Эценка состояния ствола имеет значение не только для его ^посредственного поражения при ОНМК в вертебрально-базиллярной :истеме (ВЕС) (И. IL Антонов, Л. С. Гиткина, 1978; К R Верещагин, .980) , но и для нарушения кровообращения в полушариях большого юзга и мозжечка в связи с развитием вторичного стволового :индрома (ВСС) в результате увеличения объема очага поражения, )тека, сдавления и смешения ствола. При исключении сопутствующей юиатической патологии именно ВСС является самым грозным юлоянением в течении ОНМК (О. А. Вершинин, 1969; Н. В. Лебедева, 970; А. Г. Грушина, 1975; 0. И. Соловьев, 1978; McNealy, Plum, 1962).
В развитии ВСС установлена роль локализации и скорости іарастания объема очага, прорыва крови в желудочкоую систему при еморрагических инсультах, вторичных кровоизлияний в ствол - ВКС Cohen, Aronson, 1968; hedergaard et al, 1983), нарушений иквороциркуляции (А.И.Кугоев, 1987; Miller et al, 1972; Greenberg t al, 1979), интракраниальной гипертензии (Weinstein, 1968)/ меет значение состояние магистральных сосудов. Поражения ствола ривлекают к себе повышенное внимание также и потому, что в связи успехами нейрореанимации, возникают проблемы объективного онтроля, мониторинга состояния ствола мозга, диагностики -смерти озга.
С этих позиций применение такого метода, как коротколатентные кустические стволовые вызванные потенциалы (КАСВП) представляет начительный интерес, так как позволяет непосредственно естировать ряд стволовых Структур - в отличие от ЭЭГ, на которой ризнаки стволовой дисфункции имеют опосредованный (активностью
больших полушарий) характер (Л.U.Попова с соавт., 1974; Соловьев с соавт!. 1976).
Продемонстрировано определенное соответствие потенциалов КАСВП структурам ствола: 1 - слуховой нерв, 2 - nuol. cochlearls, 3 -верхняя олива, 4 - латеральная петля, 5 - нижнее двухолмие (Jewett, Willlston, 1971; Stockard, Sharbrough, 1980). Однако ряд авторов в последнее врет пишут о меньшей специфичности генераторов КАСВП, возможном субкодликудярном происхождении 5 компонента (Sardl, Berlin, 1979; Wada. Starr. 1983; Caird et al, 1985, 1988), рассматривают генерацию КАСВП как процесс параллельной активации множества генераторов (Achor, Starr, 1980; Hashimoto et al, 1981; Sherg, von Cramon.1985).
Использование метода КАСВП дает возможность получить дополнительную информацию. Были проведены исследования, которые показали полезность применения метода для оценки состояния ствола, в том числе и при ОШК (Л. И. Суиский с соавт.. 1985; А. Р. Шхнович с соавт., 1986; Stern et al, 1982; Lumenta, 1984; Faught et al, 1985), однако в исследования чаще всего включались различные по основному заболеванию пациенты (опухоли, черепно-моагововая травма, ОШК). Несмотря на то, что получен ряд ценных результатов в экспериментальных исследованиях на животных (Nagao et al, 1979; Нас Key et al, 1985), недостаточно освещен важный вопрос соотношения изменений КАСВП, тяжести поражения ствола и его клинических проявлений. Достаточно противоречивы имеющиеся в литературе данные о возможностях метода в локализации поражения в различных отделах ствола.
Цель и задачи исследования: Целью настоящей работы явилось изучение чувствительности метода КАСВП в оценке локализации, тяжести и прогноза поражения ствола мозга у больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения.
Задачи исследования:
1) исследование группы здоровых лиц для определения
нормативных значений КАСВП,
-
обследование в качестве группы сравнения больных с ОНЩ супратенториальной локализации без клинической картины ВСС.
-
исследование больных с первичным поражением ствола при ОННК для определения возможностей локализации и латерализации поражения методом КАСВП
4) исследование больных с ОНЫК и клиническими признаками
дислокации ствола в зависимости от тяжести поражения и стадии
дислокационного синдрома.
5) сопоставление данных КАСВП в группах больных с ВСС и ППС
для уточнения возможных различий между ними по данным КАСВП,
особенностей нарушений КАСВП в зависимости от степени поражения
стволовых структур, динамики стволовой дисфункции.
Теоретическая значимость и научная новизна: в работе показано, что поражение ствола при ВСС у больных с ОШК носит существенно неравномерный характер с. преимущественными нарушениями вызванной активности ипсилатерально супратенторйальному очагу. Результаты динамического наблюдения больных с инфарктом ствола выявили особый вариант течения заболевания с формированием клинико-злектрофизиологической диссоциации, выражающейся в постепенной редукции амплитуды компонентов КАСВП вплоть до их полной редукции при улучшении общего состояния больного и регрессе неврологической симптоматики. Сопоставление нарушений КАСВП, данных клинического и патоморфологического исследований позволили гделать вывод о преимущественно понтинной локализации генераторов эсновных компонентов КАСВП и субколликулярном генезе комплекса 1/5.
Практическая значимость: полученные результаты позволяют эекомендовать КАСВП как метода позволяющий в - комплексе с слиническим обследованием определять тяжесть поражения ствола,
- 4 -проводить мониторинг состояния стволовых структур в терминальны состояниях, проводить динамическое наблюдение Сольных со стволової дисфункцией для выявления клинически "немой" сосудистої недостаточности ствола
Апрорбация работы проведена на совместном заседании научны сотрудников и врачей клинических отделений и лабораторні клинической нейрофизиологии НИИ неврологии АМН СССР 26 июля 1991 г. Материалы диссертации доложены на: 1) конференции молоды ученых НИИ неврологии АМН СССР, декабрь 1987 г. 2) научно конференции НИИ неврологии АМН СССР, март 1989 г.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 3 научные работ: и одна'сдана в печать.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на машинописных страницах, состоит из введения, обзора литературы характеристики объема и методов исследования, описания реэультато собственного исследования, обсуждения и выводов, иллюстрирован таблицами и рисунками Указатель литературы включает 22 литературных источников, в том числе 37 советских и 18 зарубежных.
![Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте [Электронный ресурс]](/i/i/4312/207173.png "Ранняя двигательная реабилитация и структурно-перфузионные характеристики мозга при ишемическом инсульте [Электронный ресурс] Умарова Роза Муратовна")
