Введение к работе
Актуальность темы. Рассеянный склероз (sclerosis disseminatа) – хроническое воспалительное демиелинизирующее заболевание, развивающееся преимущественно в молодом или среднем возрасте. В большинстве случаев рассеянный склероз (РС) имеет волнообразное течение, которое, однако, с каждым последующим обострением характеризуется постепенным нарастанием морфологических и клинических проявлений.
Доказательством роли факторов внешней среды в этиологии РС служат результаты эпидемиологических исследований, которые выявили определенные региональные различия заболеваемости РС и изменение риска развития болезни при миграции населения (Bernard C.С. et al, 1992; Granieri E. et al., 1993; CompstonA., 2002; Гусев Е.И. и др., 2004). Помимо географических факторов, имеет место определенное влияние и некоторых социально-экономических, экологических и этнографических факторов, а также особенностей употребляемых населением пищевых продуктов (LauerK., 1994;Бойко А.Н., 1997).
На современном этапе развития неврологии весьма актуальна проблема эпидемиологической диагностики РС в конкретных регионах. Изучение особенностей распространения РС в различных природно-климатических зонах, частоты болезни в различных группах населения, клинических проявлений, особенностей течения и исходов заболевания в каждом отдельно взятом регионе, исследование роли экзогенных и эндогенных внешне-средовых факторов, являются основной частью проводимых эпидемиологических исследований (Гусев Е.И. и др., 2003; FlacheneckerP., 2006;Шмидт Т.Е. 2010).
Сравнение эпидемиологических данных, собранных и проанализированных по унифицированным методам может явиться источником важной научной и практической информации об этиологии РС. В последнее время проведена большая работа по унификации эпидемиологических исследований, что дало возможность накопить большое количество объективной информации, позволяющей судить о распространенности и заболеваемости, факторах риска развития РС во многих регионах (Шмидт Е.В., 1980; Гусев Е.И. и др., 2003; Бойко А.Н., 2008; Шмидт Т.Е., 2010).
Следует отметить, что на практике большинство неврологических отделений имеют дело с возрастанием количества пациентов, обращающихся за консультацией и лечением. Это сопровождается увеличением нагрузки на систему здравоохранения и общество в целом, а именно увеличением затрат на современное лечение и уход за хроническими больными. Анализ заболеваемости, распространенности и выявление факторов риска РС, проводимые динамике, являются весьма актуальными и помогут правильной организации специализированной медицинской помощи данной категории больных.
Цель исследования. Проанализировать динамику распространенности, заболеваемости РС за период 1980 – 2010 гг. Изучить клинические проявления рассеянного склероза и влияние факторов риска на развитие и течение заболевания в популяции Томской области.
Задачи исследования:
Изучить заболеваемость и распространенность РС в Томской области, а также динамику этих показателей за последние 30 лет.
Исследовать роль факторов риска возникновения РС в популяции Томской области и их возможное влияние на характер течения заболевания.
Изучить такие особенности клинической картины, как характер дебюта, длительность первой ремиссии, тип течения болезни, скорость прогрессирования, степень выраженности неврологических нарушений.
Проанализировать клинические характеристики семейного РС в Томской области.
Изучить клиническую картину атипичных форм РС в Томской области.
Научная новизна.Впервые проведено проспективное комплексное клинико-эпидемиологическое исследование, позволившее изучить распространенность и заболеваемость РС в популяции Томской области,оценить динамику этих показателей за последние 30 лет.Подтверждена принадлежность Томской области к зоне среднего риска развития РС, выявлено волнообразное изменение заболеваемости с тенденцией к ее увеличению в последние 5 лет. Впервые исследованы факторы риска развития РС в Томской области методом «случай-контроль» в соответствии с современными международными методологическими и классификационными критериями. Выявлены ассоциации РС с проживанием вблизи нефтеперерабатывающих предприятий, контактом с токсическими веществами, наличием в анамнезе кори, герпетической инфекции, хронического тонзиллита и синуситов, преобладанием в диете мясных продуктов и употреблением в пищу домашнего мяса, употреблением некачественной питьевой воды, контактом с собаками и сельскохозяйственными животными, черепно-мозговой травмой, хроническим стрессом. Впервые в популяции Томской области проанализированы клиническая картина и течение семейного РС, дана характеристика атипичных форм заболевания.
Теоретическая и практическая значимость работы. Данные по динамике эпидемиологических показателей могут быть использованы для научного обоснования планирования специализированной медицинской и социальной помощи больным РС. Внедрение в практику здравоохранения системы мер по профилактике развития заболевания, на основе учета экзогенных факторов риска, позволит выявлять и формировать группы риска развития болезни и проводить мероприятия по снижению вероятности хронического воздействия вредных факторов в детском возрасте. Изучение клинических особенностей РС, в зависимости от характера течения заболевания, может быть использовано для оценки течения и прогноза болезни, степени выраженности инвалидизации, а также для планирования комплекса лечебных и реабилитационных мероприятий.
Внедрение результатов работы. Результаты проведенного исследования используются в практической деятельности врачами-неврологами амбулаторно-поликлинической службы, стационаров города Томска и центральных районных больниц Томской области. Материалы, полученные в ходе исследования, включены в содержание лекций и семинаров для обучения студентов и врачей на кафедре неврологии и нейрохирургии Сибирского государственного медицинского университета. Разработанная модель вероятностных факторов риска развития РС используется в качестве опросника для пациентов.
Положения, выносимые на защиту:
Томская область относится к зоне среднего риска по распространенности рассеянного склероза, при сохраняющейся значительной неравномерности эпидемиологических показателей в районах. Анализ динамики заболеваемости за 30-летний период показал тенденцию к росту заболеваемости в последние годы.
Выявленные факторы риска, оказывающие влияние на развитие РС, аналогичные таковым в других регионах. Это свидетельствует об их значимости в этиологии заболевания и о его мультифакториальной природе.
Для популяции больных РС Томской области характерны начало заболевания в среднем возрасте, преобладание моносимптомного дебюта, ремиттирующего типа течения болезни и средняя скорость прогрессирования. У женщин, по сравнению с мужчинами, наблюдается более благоприятное течение заболевания, что проявляется как меньшей выраженностью неврологического дефицита, так и более медленной скоростью прогрессирования болезни.
Количество пациентов, имеющих родственников, страдающих РС, составляет 5,3% от общего числа больных, зарегистрированных в Томской областив 2010 году.
Апробация работы.Материалы диссертации доложены и обсуждены на:заседании проблемной комиссии по неврологии ГБОУ ВПО «Сибирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Томск, 2012), Х Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 2012), 16-м Конгрессе Европейской Федерации неврологических обществ (Стокгольм, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ, в том числе 4 статьи в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Министерства образования и науки РФ для публикации основных результатов диссертаций на соискание ученой степени кандидата и доктора медицинских наук.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 149 страницах (текстовая часть на 107 страницах) и состоит из введения, 5 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 30 таблицами, 10 рисунками, включает 1 приложение. Указатель литературы содержит 97 отечественных и 173 зарубежных источников.
Похожие диссертации на Клинико-эпидемиологическая характеристика рассеянного склероза в Томской области
