Введение к работе
Актуальность исследования
Эпилепсия является одним из наиболее распространенных заболеваний нервной системы. Согласно литературным данным, заболеваемость эпилепсией в мире составляет 50— 70 человек на 100 000 населения, показатели распространенности этого заболевания значительно варьируют — от 0,17 до 57 человек на 1 000 населения (Нигматуллин Р.Х. и соавт., 2001; Senanayake N. et al., 1993), не менее одного припадка в течение жизни переносит 5% населения, у 20— 30% больных заболевание является пожизненным, у каждого третьего больного эпилепсией смерть связана с припадком (Карлов В.А., 1990; Гехт А.Б. и соавт., 2000; Вго-die MJ. et al., 1998).
Исследования по эпидемиологии эпилепсии активно ведутся в разных странах Европы и в США. Для выяснения распространенности эпилепсии в настоящее время широко используется метод сплошного эпидемиологического обследования населения, предложенный Европейской комиссией (Гехт А.Б. и соавт., 1997; Громов С.А. и соавт., 1997, и др.). Результаты этих исследований имеют большое значение для организации адекватной лечебной (включая терапевтическую и хирургическую) и социальной помощи пациентам и разработки профилактических мер. Вместе с тем информации о распространенности эпилепсии в таком крупном регионе, как Татарстан, явно недостаточно.
Факторами риска* развития эпилептических припадков могут быть самые различные заболевания: цереброваску-лярная патология, опухоли, артериовенозные мальформа-ции, артериальные аневризмы, каверномы, травматическая болезнь головного мозга, васкулиты, последствия инфекционных заболеваний нервной системы, врожденные
* Факторы риска — это ряд экзогенных и эндогенных факторов, определяющих п^^тич^кую. пргшгцгннук> или ппипАргтгнную предрас-
положенность возникновен№я(у бдАУИМіАЗЬЙАНг гических припадков.
БИБЛИОТЕКА СИекрбург
аномалии развития, родовые повреждения нервной системы и др. Больные с новообразованиями головного мозга, сосудистыми мальформациями и другими пороками развития нуждаются в хирургической помощи, порой по экстренным показаниям. Но поскольку, несмотря на многообразие факторов риска, многие больные не проходят адекватного обследования, им либо назначают только симптоматическую терапию, либо они вообще не получают лечения. В настоящее время, когда существуют современные инструменты, дающие большие возможности для уточнения характера припадков, формы эпилепсии, факторов ее риска, в диагностике необходимо максимально использовать доступные научные достижения.
Цель исследования: изучение эпидемиологии и факторов риска эпилепсии, развившейся у больных во взрослом состоянии.
Задачи исследования:
Уточнить распространенность эпилепсии среди взрослого населения г. Казани.
Оценить возможности классического клинического метода в диагностике факторов риска у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Проанализировать электроэнцефалографические показатели в межприступном периоде у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Оценить результаты методов нейровизуализации для диагностики изменений структур головного мозга у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Исследовать характеристику акустических стволовых вызванных потенциалов для оценки функционального состояния ствола головного мозга у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Оценить показатели гемодинамики головного мозга в межприступном периоде у больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
7. Объективизировать факторы риска у больных .с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии, с помощью клинико-инструментального комплекса, включающего электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов; транскраниальную допплерографию.
Научная новизна
Впервые методом сплошного посемейного эпидемиологического исследования изучена распространенность эпилепсии среди взрослого населения г. Казани,
Установлено отсутствие специфичности морфологических нейровизуализационных изменений головного мозга у больных с различными вариантами эпилептических припадков, впервые развившихся во взрослом состоянии.
Впервые с помощью клинико-инструменталыюго комплекса, включающего электроэнцефалографию, магнитно-резонансную или компьютерную томографию, исследование акустических стволовых вызванных потенциалов и транскраниальную доппл ерографию, выявлены факторы риска и представлен их спектр у больных с различными типами эпилептических припадков в популяции Республики Татарстан.
Практическое значение
Сведения о распространенности эпилепсии среди взрослого населения г. Казани могут быть использованы для планирования оказания помощи больным эпилепсией.
Обоснована необходимость выполнения всем пациентам с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии, магнитно-резонансной или рентгеновской компьютерной томографии головного мозга.
Показано, что для оптимальной диагностики факторов риска эпилепсии, развившейся во взрослом состоянии, и выработки адекватного алгоритма лечения является целесообразным комплексное обследование больных с использованием современных инструментальных методов (ней-ровизуализация, регистрация электрической активности больших полушарий и ствола мозга и оценка церебральной гемодинамики).
Внедрепие результатов исследования. Основные результаты исследования внедрены в работу неврологического отделения Межрегионального клинико-диагностического центра, а также используются в учебном процессе на кафедре неврологии с курсом медицинской генетики КГМУ и кафедре неврологии и нейрохирургии факультета последипломного образования КГМУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Распространенность эпилепсии среди взрослого населения г. Казани составляет 4,4 на 1 000 населения.
Визуализация головного мозга с помощью МРТ или КТ должна быть обязательным компонентом диагностики больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Клинико-инструментальный комплекс, включающий электроэнцефалографию, магнитно-резонансную томографию (компьютерную томографию), исследование акустических стволовых вызванных потенциалов, транскраниальную допплерографию, позволил диагностировать факторы риска у 80,8% больных с различными типами эпилептических припадков, развившихся во взрослом состоянии.
Основными факторами риска эпилепсии, развившейся у взрослых, являются: цереброваскулярная патология (28,1% наблюдений), резидуальные состояния (24,1%), опухоли мозга (14,3%), пороки развития мозговых структур (11,8%) и сосудов мозга (7,4%).
Апробация работы. Основные положения диссертации были доложены и обсуждены на Республиканской научно-практической конференции по эпилепсии (Казань, 2000), VIII Всероссийском съезде неврологов (Казань, 2001), IV Восточно-европейской конференции «Эпилепсия и клиническая нейрофизиология» (Ялта—Гурзуф, 2002), VI ежегодной сессии Научного центра сердечнососудистой хирургии им. А.Н.Бакулева РАМН с Всероссийской конференцией молодых ученых (Москва, 2002), XTV съезде европейского общества неврологов (Испания, 2004), межкафедральной конференции сотрудников кафедры неврологии и рефлексотерапии КГМА, кафедры неврологии детского возраста КГМА, кафедры эндокринологии КГМА, кафедры неврологии с курсом медицин-
ской генетики КГМУ, кафедры неврологии и нейрохирургии ФПДО КГМУ.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 14 печатных работ.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 154 страницах машинописного текста, включает введение, обзор литературы, две главы собственных исследований, обсуждение полученных результатов, выводы, практические рекомендации и список литературы, содержащий 236 источников (из них 98 отечественных, 138 иностранных). Работа иллюстрирована 14 рисунками и 54 таблицами.
