Введение к работе
Актуальность проблемы. Интерес исследователей к проблеме отека головного мозга (ОГМ) определяется, с одной стороны, широкой распространенностью этого процесса, осложняющего ряд неврологических заболеваний, а с другой - тем влиянием, которое он оказывает на течение и исход различных заболеваний. Развитие ОГМ приводит к углублению расстройств мозгового кровообращения, а дальнейшее его прогрессирование сопровождается затруднением мозгового кровообращения в целом полушарии (Moore K.L., 1986; Laterra J., Goldstein G.W., 2000). Генерализация отека всегда является очень опасной, так как в этих условиях часто развиваются дислокационные явления, сопровождающиеся расстройствами витальных функций (Плам Ф., Познер Ю.Б., 1986).
Методами выбора для диагностики отека мозга на данный момент являются нейровизуализирующие методики исследования: магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ). Данные методы обладают рядом неоспоримых достоинств: наглядная картина распространенности и степени выраженности ОГМ, возможность определения объема очагов низкой плотности. Однако они не лишены недостатков: необходимость транспортировки больного для проведения исследования, отсутствие возможности мониторинга. Кроме того, по данным нейровизуализирующих методов не всегда удается отличить зону отека от ишемии (Корниенко В.Н. и соавт., 1984; Верещагин Н.В. и соавт., 1986; GodlewskiJ., 1983; Barnes D.etal., 1986; BoisvertD.P. etal., 1990).
Существование высокоинформативньгх методов диагностики (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, позитронно-
эмиссионная томография) не уменьШ!
т л получения
2 оперативной и объективной информации о динамике ОГМ и синдрома
внутричерепной гипертензии непосредственно у постели больного (Пронин
И.Н. и соавт., 1996; Черний В.И. и соавт., 1997). Получение таких данных в
послеоперационном периоде в мониторном режиме является одним из
условий проведения адекватной терапии (Свадовский А.И., 1991; Ведерников
А.А. и соавт., 1996; Черний В.И., 1997; Виноградов А.А., 1998; Marmarou А.
и соавт., 2000). В связи с этим все большое значение приобретают
неинвазивные методы исследования.
Омским НИИ приборостроения совместно с кафедрой неврологии
МГМСУ и НИИ скорой помощи им Н.В. Склифосовского разработана
методика бесконтактной транскраниальной импедансометрии, основанная на
измерении диэлектрической проницаемости головного мозга на резонансной
частоте электромагнитного зондирующего сигнала.
Цель исследования. Оценить возможности бесконтактной импедансометрии как метода диагностики и мониторинга отека головного мозга.
Задачи исследования:
-
Оценить информативность метода бесконтактной импедансометрии в составе комплексной системы неиромониторинга для диагностики отека головного мозга
-
Определить корреляцию данных бесконтактной импедансометрии и компьютерной томографии, характеризующих степень выраженности и распространенность отека головного мозга.
-
Изучить динамику показателей бесконтактной импедансометрии в сопоставлении с динамикой выраженности отека головного мозга, определяемой с помощью нейровизуализирующих методов исследования.
-
Определить возможность оценки прогноза течения и исхода заболеваний, сопровождающихся отеком головного мозга, путем мониторинга диэлектрической проницаемости, определяемой с помощью бесконтактной импедансометрии.
Научная новизна.
Впервые использован метод бесконтактной импедансометрии, который позволяет мониторировать выраженность отека головного мозга на основании оценки его диэлектрической проницаемости в высокочастотном электромагнитном поле.
Практическая значимость.
Применение метода бесконтактной импедансометрии позволяет эффективно контролировать терапию, направленную на уменьшение отека головного мозга и дает возможность оценить прогноз течения и исхода заболеваний, сопровождающихся отеком головного мозга.
Положения, выносимые на защиту:
-
Использование бесконтактной импедансометрии в комплексе с другими методами нейромониторинга позволяет диагностировать, определить распространенность и мониторировать отек головного мозга.
-
Использование бесконтактной импедансометрии у больных с отеком головного мозга позволяет контролировать эффективность терапии, направленной на уменьшение отека и провести прогностическую оценку
течения и исходов заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся отеком головного мозга.
Внедрение результатов в практику.
Результаты работы внедрены в практику отделения нейрохирургической реанимации НИИ СПим. Н.В. Склифосовского.
Апробация работы.
Результаты работы доложены на III съезде нейрохирургов России (Санкт-Петербург, 2002); на VII международном симпозиуме "Новые технологии в нейрохирургии" (Санкт-Петербург, 2004). По материалам диссертации опубликовано 8 работ в виде статей, тезисов на съездах, конференциях и симпозиумах, получено 2 патента на изобретения.
Структура и объём диссертации.
Диссертация написана На 120 страницах машинописного текста, состоит из введения, 3 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, снабжена указателем литературы, содержит 12 таблиц, 14 рисунков, имеет в своём составе 250 литературных источников, из них 116 отечественных и 134 иностранных авторов.
