Введение к работе
Актуальность проблемы. Отмечаемое в последнее десятилетие во всем мире увеличение частоты онкологических заболеваний характерно и для России [В.В. Двойрин, Е.М. Аксель, 1992; Б.М. Никифоров, 1999; Б.В. Гайдар, 2002; O.Calabiesi, 1993]. В структуре общей онкологической заболеваемости опухоли головного мозга составляют 0,7-1,5%. В нашей стране нейроонкологическая заболеваемость составляет примерно 30 тыс. человек в год, послеоперационная летальность равна 4,3%, а к труду возвращается лишь 40-65% лиц, перенесших оперативное вмешательство [Г.С. Тиглиев, В.Е. Олюшин, А.Н. Кондратьев, 1997, 2001; В.А.Хилько, 1997; Б.В. Гайдар, 2002].
Вопросами, нуждающимися в разрешении, являются механизмы адаптации при онкологических заболеваниях головного мозга. Несмотря на то, что ряд авторов клиническое проявление новообразований головного мозга связывают с состоянием компенсаторных процессов организма [Э.А. Асратян, 1953; Р.Е. Ка-вецкий, 1962; А.И. Арутюнов, 1970; В.Г. Станиславский, 1976; А.Г. Земская, Б.И. Лещинский, 1985 и др.], механизмы адаптации больных с опухолями мозга нуждаются в дальнейшем уточнении. Клинические проявления новообразований мозга и их последствий обусловлены тесным переплетением симптомов как органического, так и функционального происхождения. Преобладание тех или иных механизмов влияет на клинико-психологическое своеобразие болезни, особенности ее течения, структуру дефекта, на реабилитационный потенциал личности [Н.М. Вяземский, 1964; А.Л. Абашев-Константиновский, 1973; О.С. Адрианов, 1975, 1976, 1986; ТА Доброхотова, 1974, 1977, 1999].
Однако до настоящего времени отсутствовало комплексное изучение состояния биохимических сдвигов в организме (в частности процессов гидратации в крови и ликворе) и клинико-психологических параметров, что позволило бы более разносторонне оценить степень адаптивных нарушений.
Целесообразность исследования процессов гидратации крови (содержание фракций свободной, связанной воды в плазме и форменных элементах) объясняется особой ролью этих процессов при различных состояниях. Соотношение свободной и связанной воды в крови, отражающее состояние процессов гидратации биополимеров, является неспецифическим показателем общего состояния организма. У человека он практически не изменяется в зависимости от пола и возрас-
та, и может быть отнесен к разряду базисных параметров здоровья. Характер изменений этого показателя может говорить о степени выраженности изучаемьж патологических процессов и о состоянии адаптационных механизмов организма в целом [НА. Бульенков, 1991; Н.Н. Маслова, 1992; Н.Ф. Фаращук, 1994; Е.Н. Фара-щук, 2000].
Таким образом, проблема комплексного подхода к диагностике, лечению и реабилитации пациентов с опухолями головного мозга является актуальной, предусматривает научную разработку ряда нерешенных, нуждающихся в дальнейшем исследовании вопросов.
Целью настоящей работы явилось уточнение значимости клинико-психологических особенностей и физико-химических параметров у нейроонколо-гических больньж для определения степени их адаптации.
Для достижения этой цели были поставлены следующие задачи.
Задачи исследования:
-
Изучить основные клинико-психологические характеристики больньж с новообразованиями головного мозга.
-
Оценить состояние процессов гидратации в крови больньж с опухолями головного мозга.
-
Проследить корреляцию между данными нейровизуализационньж методов исследования вещества мозга и данными физико-химического исследования крови у нейроонкологических больньж.
-
Определить диагностическую значимость кристаллографического метода исследования цереброспинальной жидкости у больньж с новообразованиями головного мозга.
-
На основе анализа полученных результатов выделить параметры, наиболее значимые для оценки состояния адаптационньж возможностей нейроонкологических пациентов.
Научная новизна работы. 1. Впервые проведено комплексное исследование клинико-психологических, физико-химических и нейровизуализационньж параметров у больньж с опухолями головного мозга, позволяющее объективно оценить состояние их адаптационньж возможностей. 2. Изучены особенности содержания фракций воды в цельной крови и ее компонентах у нейроонкологиче-
5 ских пациентов. 3. Проведено корреляционное сопоставление данных физико-химического и нейровизуализационного исследований, дающее комплексное суждение о состоянии адаптивных возможностей больных с опухолями головного мозга. 4. Установлена корреляционная зависимость между показателями гидроионного гомеостаза и КТ-данными, что позволило получить дополнительную информацию о характере опухоли, степени ее анаплазии, размерах и плотности новообразования, а также о выраженности перитуморозного отека. 5. Предложен кристаллографический метод исследования цереброспинальной жидкости, позволяющий наглядно и достоверно на ранних этапах развития опухолевого процесса не только диагностировать новообразование, но и проводить дифференциальную диагностику степени его злокачественности.
Практическая значимость работы. Результаты проведенных исследований позволяют объективизировать состояние адаптационных возможностей, и уточнять степень их нарушения у нейроонкологических пациентов на самых ранних этапах развития заболевания.
Внедрение в практику: предложен доступный и информативный метод диагностики отека-набухания головного мозга при нейроонкологической патологии с использованием методики Н.Ф. Фаращука (1988) и определением соотношения водных фракций в крови, что позволяет в динамике наблюдать процессы гидратации в тканях организма и мозге, в частности.
Имеет большое практическое значение предложенный кристаллографический метод исследования цереброспинальной жидкости, позволяющий как своевременно диагностировать опухоль головного мозга, так и провести дифференциацию степени злокачественности новообразования на ранних этапах развития патологического процесса
Выявленные в ходе работы закономерности, позволяют объективно оценить перспективы реабилитации нейроонкологических больных и более целенаправленно, дифференцированно проводить коррекцию нарушений адаптации и контроль ее эффективности.
Основные положения, выносимые на защиту:
1. Процессы гидратации в крови больных с опухолями головного мозга из
меняются и объективно отражают состояние адаптационных возможностей паци
ентов.
2. Корреляционное сопоставление клинико-психологических, физико-
химических и нейровизуализационных параметров позволяет определить состоя
ние адаптационных возможностей нейроонкологических больных.
3. Кристаллографический метод исследования цереброспинальной жидко
сти позволяет своевременно диагностировать и проводить дифференциальную
диагностику характера опухолей головного мозга.
Реализация и апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на 30-ой и 31-ой научных конференциях молодых ученых СГМА (2002, 2003), Первой Всероссийской конференции по детской нейрохирургии (Москва, 2003), Российской научно-практической конференции «Клинические и теоретические аспекты острой и хронической боли» (Нижний Новгород, 2003); заседании кафедры неврологии и нейрохирургии СГМА (13 апреля 2004 г.), Проблемной комиссии СГМА «Физиология и патология нервной системы» (14 апреля 2004 г.; 24 июня 2004 г.).
Результаты работы используются в учебном процессе на кафедре неврологии и нейрохирургии, кафедре общей химии Смоленской государственной медицинской академии; в практической деятельности нейрохирургических отделений Смоленской областной клинической больницы и Больницы скорой медицинской помощи г. Смоленска.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 13 научных статей (6 - в центральной печати), 2 учебно-методических пособия: «Современные подходы к диагностике и лечению новообразований головного мозга» (УМО-540 от 13.10.2003 г.); «Опухоли головного мозга у детей» (2003 г.). Получено положительное решение на научное изобретение: «Способ дифференциальной диагностики гистологических особенностей опухолей головного мозга» (приоритетная справка№ 2004129172 (031693) от 04.10.2004 г.).
Структура и объем работы. Работа изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора отечественной и зарубежной литературы, описания клинических материалов и методов исследования, пяти глав с
7 результатами собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, включающего 196 отечественных и 81 зарубежных источника. Диссертационная работа проиллюстрирована 23 рисунками и 11 таблицами.
![Клинико-морфометрический анализ нейроэктодермальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс]](/i/i/4354/179270.png "Клинико-морфометрический анализ нейроэктодермальных опухолей головного мозга [Электронный ресурс] Бирюков Александр Николаевич")