Введение к работе
Актуальность темы. Проблема вегетативных расстройств (ВР) является одной из ведущих в современной медицине и клинической неврологии (Дюкова Г.М. и соавт., 2000; Вейн A.M. и соавт., 2001; Воробьева О.В., 2010; Goodwin, R.D., 2003). Распространенность панических расстройств составляет от 0,6 до 3% всего населения (Вейн A.M., 2001; Davidson J.R., 2004). Около 1/3 всех заболеваний с временной утратой трудоспособности среди поликлинических больных приходится на вегетативную дисфункцию (Савченко В.В, 2007; Сивякова О.Н., 2006).
Большой разброс в цифрах распространенности и заболеваемости обусловлен сложностями в диагностике вегетативной дисфункции, из-за необходимости исключения большого количества соматических заболеваний. С этой целью используется как комплекс клинико-анамнестических, функционально-диагностических и лабораторных обследований, так и набор методов оценки состояния вегетативного статуса (Вейн A.M. 2004; Мачерет Е.Л. и соавт., 2000; Скворцов В.В. и соавт., 2008). Особые затруднения вызывают экспертные вопросы военно-врачебной экспертизы при проведении дифференциальной диагностики, например, нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу и гипертонической болезни I стадии, 1 степени (Бова А.А., 2006; Аббакумов С.А. и соавт., 2003; Тиганов А.С., 1998; Беленков Ю.Н. и соавт., 2008). Диагноз НЦД используется в военном здравоохранении на основании положения о военно-врачебной экспертизе от 25.02.2003г. №123. Опорными вехами в диагностике синдрома вегетативной дисфункции (СВД) является регистрация симпатоадрена-ловой гиперактивности, что обеспечивается использованием методов кардиорит-мографии, СМАД, оценки состояния вегетативной реактивности, вегетативного обеспечения (Мачерет Е.Л., 2000; Вейн A.M. и соавт., 1995; Тутер Н.В., 2008).
К проявлениям гиперактивности симпатоадреналовой системы относится и физиологически усиленный пальцевой тремор (Machacek D.W. et al., 2006; Eible, R.J., 1996). В диагностике ряда неврологических заболеваний используются результаты объективной оценки тремора человека (Голубев В.Л. и соавт., 2006). В комплексной диагностике вегетативной дисфункции также могут использоваться результаты объективной оценки физиологически усиленного пальцевого тремора. Цель исследования: Оптимизировать процесс диагностики вегетативной дисфункции посредством оценки состояния симпато-адреналовой системы с помощью метода пальцевой компьютерной треморографии (ПКТ).
Задачи исследования:
Создать компьютерный комплекс для регистрации и анализа физиологического и усиленного физиологического пальцевого тремора.
Оценить характеристики физиологического пальцевого тремора у клинически здоровых людей методом ПКТ.
Оценить возможность диагностики посттравматической вегетативной дисфункции с использованием метода ПКТ.
Установить возможности применения метода ПКТ в оценке эффективности лечения посттравматической вегетативной дисфункции.
Определить эффективность использования метода ПКТ в комплексной дифференциальной диагностике нейроциркуляторной дистонии (НЦД) по гипертоническому типу и гипертонической болезни I стадии, I степени.
Новизна исследований:
впервые создан и апробирован в нейрофизиологии и клинической практике компьютерный комплекс, позволяющий объективно оценить параметры низкоамплитудного пальцевого тремора;
впервые с использованием метода ПКТ установлена асимметрия пальцевого тремора здоровых людей, ассоциированная с наличием межполушарной асимметрии мозга;
впервые доказана высокая эффективность метода ПКТ в комплексной диагностике и оценке результатов лечения посттравматической вегетативной дисфункции, вызванной перенесенной легкой закрытой черепно-мозговой травмой;
впервые с использованием комплекса компьютерного анализа пальцевого тремора проведена дифференциальная диагностика НЦД по гипертоническому типу и гипертонической болезни I стадии, I степени.
Практическая значимость:
установлены нормативные критерии физиологического тремора, оцененного методом ПКТ, что может являться исходной базой в диагностике состояния вегетативной дисфункции;
создан алгоритм оценки эффективности проведенного лечения при посттравматической вегетативной дисфункции с использованием метода ПКТ, что может применяться в амбулаторной практике;
установлена эффективность ПКТ в качестве дополнительного метода при проведении дифференциальной диагностики между НЦД по гипертоническому типу и гипертонической болезнью I стадии, 1 степени.
5 Положения, выносимые на защиту:
применение метода ПКТ позволило определить параметры низкоамплитудного физиологического пальцевого тремора и его особенности у лиц молодого возраста. У клинически здоровых лиц пальцевой тремор асимметричен между правой и левой конечностями, что обусловлено наличием межполушарной асимметрии в организации двигательной активности;
ПКТ является дополнительным методом диагностики синдрома вегетативной дисфункции. Нормализация амплитуд пальцевого тремора при повторной треморографии является критерием эффективности лечения синдрома вегетативной дисфункции;
установленная методом ПКТ разница амплитуд пальцевого тремора является дополнительным критерием при дифференциальной диагностике между НЦД по гипертоническому типу и ГБ I стадии, I степени.
Внедрение результатов работы. На разработанный метод ПКТ получен патент на полезную модель: "Система регистрации пальцевого тремора" (№ 79239 от 27.12.2008 г.), изданы методические рекомендации: "Комплексная диагностика вегетативной дисфункции". Метод ПКТ используется в работе Центра нейрореа-билитации ФГУЗ "СКЦ ФМБА России", ГОУ ВПО "Профессорская клиника". Результаты работы также используются в учебно - педагогической деятельности кафедры нервных болезней, традиционной медицины с курсом ПО в лекциях для студентов 4-го курса, в разделе "Общая неврология" на тему: "Вегетативная нервная система, диагностика вегетативной дисфункции".
Апробация результатов работы. Материалы диссертации докладывались на Краевой конференции "Возможности методов профилактики и восстановительного лечения в негосударственных, коммерческих медицинских учреждениях и их место в реализации регионарных профилактических программ" (Красноярск, 2006); на IV и XV Российских национальных конгрессах "Человек и лекарство" (Москва, 2007 и 2008); на III межрегиональной конференции "Актуальные вопросы неврологии. Нейрореабилитация" (Красноярск, 2008); на I Национальном конгрессе "Болезнь Паркинсона и расстройства движений" (Москва, 2008); на Всероссийском научном форуме по восстановительной медицине "РеаСпоМед" (Москва, 2008); на V межрегиональной научно-практической конференции "Актуальные вопросы неврологии" (Новосибирск, 2008); на Азиатско-Тихоокеанском конгрессе "Rehabilitation medicine" (Китай, 2008); на VI конгрессе по проблемам инсульта "6th World Stroke Congress" (Вена, 2008); на научно-практической конференции "Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней"
(Москва, 2008 и 2010 гг.); на III Сибирском конгрессе "Человек и лекарство" (Красноярск, 2009); на городской научно-практической конференции в рамках городской ассамблеи "Красноярск. Технологии будущего" (Красноярск, 2010); на V Российско-Японском семинаре по нейронаукам "Интегративные нейронауки: молекулярная и трансляционная медицина" (Красноярск, 2010); на II сибирской конференции "Восстановительная медицина XXI века (Красноярск, 2010); на IV научно-практической конференции неврологов Северо-западного Федерального округа с международным участием (Сыктывкар, 2011); на городском неврологическом обществе "Вегетативная дисфункция. Вертебрология." (Красноярск, 2011).
Личный вклад автора. Диссертация является самостоятельным научным трудом. Весь материал, представленный в диссертации, получен, обработан и проанализирован лично автором. Автором лично осуществлялся набор обследованных лиц, клинический неврологический осмотр, оценка вегетативного статуса, анкетирование пациентов, исследование "право-леворукости" клинически здоровых людей, лечение пациентов с синдромом посттравматической вегетативной дисфункции, разработка авторского метода ПКТ, оформление документов на получение патента на полезную модель, проведение ПКТ обследуемой категории лиц. Автором проведен поиск и анализ литературы по теме диссертации, статистическая обработка результатов, анализ полученного материала, написание диссертации и публикаций.
Публикации. По теме диссертации опубликовано 17 печатных работ в центральной и местной печати, из них 3 статьи в рецензируемых журналах, входящих в Перечень высшей аттестационной комиссии Российской Федерации и 1 патент на полезную модель.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 166 страницах печатного текста, состоит из введения, обзора литературы вопроса, четырех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы и приложения. Работа иллюстрирована 9 рисунками, содержит 37 таблиц и 2 клинических примера. Список литературы содержит 203 наименований, из них 119 отечественных и 84 зарубежных источников.
