Введение к работе
Актуальность темы
В общей проблеме борьбы с сифилисом большое значение имеет изучение юсов сифилиса нервной системы. В структуре заболеваемости сифилисом нтные, стертые, рецидивные и серорезистентные формы, представляющие галыную опасность в плане поражения нервной системы, приобретают все >ший вес (К. К. Борисенко, 1989; В. Н. Глозман и соавт., 1991; Н. М. Овчинников. !. Васильев и др., 1980). Нейросифилис перестат занимать положение раритета в шке нервных болезней (О. К. Лосева и соавт., 1997; Д. Р. Штульман, 1998; 'avlovsky, 1996; S. A. Lukehart, К. К. Holmes, 1998). Современный подъем леваемости сифилисом (264,6 больных сифилисом на 100 тыс. населения в 1996 г. Российской Федерации) характеризуется как "небывалый, несравнимый с кними", следствием которого явится пропорщюналъное увеличение числа случаев юсифилиса в самых разнообразных его формах (О. К. Лосева и соавт., 1997). .шинство научных публикаций в этой области свидетельствуют об изменении ния сифилиса в последние годы и патоморфозе клинических проявлений юсифилиса (И. М. Разнатовский и соавт., 1996; А А. Котов, 1988; М. В. Милич. '; А. С. Михалева и соавт., 1998; R. A. Johnson, М. White, 1992). Изменение тгоматвки нейросифилиса вызвало серьезные затруднения в его раннев ностике, породило грубые диагностические ошибки с тяжелыми последствиями 1. Прохоренков, 1995; Н. И. Яковлева, 1989; М. П. Фришман, 1982; Roberts М. С.: ley R. А., 1993). Это связано с утратой навыков обследования на нейросифилис, гствием четких критериев диагностики заболевания (С. Сагар, Д Мак Гир, 1997).
Статистических данных о частоте поражения нервной системы при шисе в отечественных источниках, к сожалению, недостаточно. Однако, данные авторов (И. И. Ильин, А. И. Тынтеров, 1996; К. А. Конюхова и соавт., 1996) к гвенные наблюдения, позволяют утверждать, что регистрация нейросифилиса в эящее время является неполной. Научные исследования, объективно жающие современные клинические особенности и течение различных форм осифилиса, за последние 20-25 лет практически не проводились. Продолжает
4 дискутироваться вопрос о целесообразности анализа спинномозговой жидкости щ сифилисе. Нет единого мнения по поводу изолированных положительш серологических реакций в ликворе при нормальном белково-клеточном составе CJVC Слабоизученной остается проблема применения инструментальных методов диагностике нейросифіииса, таких как магнитно-резонансная томографі транскраниальная допплерография, перекисная хемилюминесценция спишюмозпда жидкости. Все эти проблемы послужили поводом к проведению данной научи работы.
Цель исследования
Выявить особенности клинической симптоматики и течения нейросифилисг настоящее время и разработать критерии его диагностики с помощью совремешп методов нейровизуализации, допплерографии и хемилюминесценции.
Задачи исследования
-
Изучить структурно-функциональное состояние нервной системы п нейросифилисе и установить зависимость его от клинико-патогенетического вариа* заболевания
-
Выявить современные клинические особенности различных фо нейросифилиса, проведя сравнительный анализ клинико-морфологической карти: нейросифилиса в 50-70-е гг. (по литературным данным) и современных проявлен заболевания
-
Исследовать возможность применения в диагностике ранних поздних форм нейросифилиса магнитно-резонансной томографии, транскраниалы допплерографии и перекисной хемилюминесценции цереброспинальной жидкости
-
Разработать для внедрения в практическое здравоохранеї дополнительные критерии диагностики нейросифилиса с учетом выявленн особенностей клиники, течения заболевания и результатов современных метод нейровизуализации, допплерографии и хемилюминесценции.
Основные положения, выносимые на защиту
-
В настоящее время отмечается рост заболеваемости нейросифилисом с іреобладанием раніпгх форм над поздними, сосудистых над паренхиматозными и іаннего мешшговаскулярного сифилиса над поздним мешшговаскулярньш ифилисом.
-
Среди больных нейросифилисом увеличился удельный вес лиц молодого озраста с отягощенным анамнезом; нейросифилис выявляется чаще всего на фоне крытого и рецидивного сифилиса.
-
Современные формы нейросифилиса характеризуются неспецифичностью линической симптоматики, отсутствием или слабой выраженностью атогномоничных симптомов, что вызывает значительную частоту диагностических шибок.
-
Магнитно-резонансная томография визуализирует повреждения головного ; спинного мозга при нейросифилисе и имеет специфические особенности, азволяющие использовать этот метод в дифференциальной диагностике заболевания.
-
Метод транскраниальной допплерографии позволяет на ранних этапах ифилиса обнаружить вовлечение в инфекционно-воспалителъный процесс сосудов оловного мозга и контролировать динамику состояния церебрального ровообращения в процессе лечения.
-
Перекисная хемтшоминесценция спинномозговой жидкости больных !Єйросифилисом является дополнительным критерием дифференциальной иагностики ранних и поздних форм заболевания.
Научная новизна
-
Впервые на современном этапе выявлены особенности клиники и течения ейросифилиса, наблюдаемые на фоне патоморфоза сифилитической инфекции. 1ыделены наиболее часто встречающиеся в настоящее время синдромы пораженш ервной системы, предложены дополнительные методы их ранней диагностики.
-
Определены диагностические возможности и критерии применения гагнитно-резонансной томографии, транскраниальной допплерографии при разных юрмах нейросифилиса. Описаны некоторые специфические особенности
о томографической картины и изменения церебральной гемодинамики у больны? нейросифилисом.
3. Впервые использован допплерографический мониторинг церебральної гемодинамики у больных мезенхтгным нейросифилисом. Предложен способ диагностики ранних и поздних форм нейросифилиса методом перекисноі хемилкшинесценции цереброспинальной жидкости больных. С помощьк современных диагностических методов уточнены механизмы и динамик; патологических изменений, происходящих в нервной системе при сифилисе.
Практическая значимость работы
-
Обнаруженные современные особенности клиники и теченж нейросифилиса позволили сформулировать диагностические критерии по выявлении ранних и поздних форм заболевания и рекомендовать их использование в широкої медицинской практике. Применение указанных критериев дает возможность, даже прі слабой выраженности клинических проявлений заболевания, сформировать среда больных сифилисом (или перенесших сифилис) группы риска для дальнейшеп углубленного их обследования и наблюдения как предрасположенных к развитии нейросифилиса.
-
Разработаны показания к применению МРТ и ТКДГ у больны сифилисом, выявлены специфические особенности томографической картины ] изменений церебральной гемодинамики у больных разными формами нейросифилиса Это позволяет рационально использовать современные методы исследования і оптимизировать диагностический поиск.
-
Предложен метод перекисной хемилюминесценции СПИННОМОЗГОВО] жидкости больных нейросифилисом. который является дополнительным критериеі дифференциальной диагностики этого заболевания.
Реализация и внедрение результатов работы
В практику работы Краевого кожно-венерологического диспансера внедрены: 1. Метод перекисной хемилюминесценции спинномозговой жидкост больных нейросифилисом.
2. Метод допплерографического мониторирования церебральной
гмодинамики больных сифилисом.
3. Клинико-лабораторные критерии ранней диагностики неиросифилиса.
Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре
эжных и венерических болезней, кафедре нейрохирургии ФУВ с курсом неврологии расноярскои государственной медицинской академии в качестве лекционного атериала по клиническим проявлениям неиросифилиса как для студентов, так и для гушателей ФУВа.
Получены удостоверения на два рационализаторских предложения: "Способ їфференциальной диагностики ранних форм неиросифилиса" (удостоверение і 2054,13. 03. 98 г.), "Допплерографический мониторинг церебральной гемодинамики >льных вторичным сифилисом" (удостоверение № 2067, 30. 06. 98 г.). Оформлена іявка на изобретение "Способ дифференциальной диагностики ранних и позднго орм неиросифилиса" (получена приоритетная справка № 98106148 от 02. 04. 98 г.).
А пробация работы
Основные материалы диссертации были представлены на заседаниях Краевой
ссоциации дерматовенерологов (1996, ноябрь; 1998, апрель); на городской научной
шференции невропатологов "Вопросы клинической и теоретической неврологии"
Срасноярск, 25-26 сентября 1997 г.); на II Сибирской научной конференцій
ірматовенєрологов "Актуальные вопросы профилактики венерических заболеваний''
Іовосибирск, 15-16 октября 1997 г.); на заседаниях Краевого Общества
;вропатологов (1997, февраль; 1997 октябрь); на научном симпозиуме "Актуальные тросы неврологии" (Новокузнецк, 16-17 апреля 1998 г.); на городской научно-тактической конференции педиатров и дерматологов "Врожденный сифилис -шника, профилактика и лечение" (1998, март); на научно-практической конференции Трофилактика, диагностика и лечение артериальных и венозных тромбозов" Келезногорск, 2 июня 1998 г.); на объединенной научно-практической конференции (федры нейрохирургии с курсом неврологии ФУВ, кафедры нервных болезней в іфедрьі кожных и венерических болезней КрасГМА (11.09. 98 г.).
8 Публикации
По теме диссертации опубликовано 13 научных статей, написан разде "Нейросифилис" в атласе "Заболевания передаваемые половым путем" под pez академика А. А. Аковбяыа (Красноярское книжное изд-во, 1998).
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, пяти глав, выводов, практически рекомендации, списка цитируемой литературы. Работа изложена на 159 страница машинописного текста, иллюстрирована 11 рисунками, 13 фотографиями, 2 таблицами. Библиография включает 129 отечественных и 181 иностранны источников. Материал диссертации получен, обработан и проанализирован личн автором.
![Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза [Электронный ресурс]](/i/i/4364/204596.png "Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза [Электронный ресурс] Якимова Вероника Иннокентьевна")
![Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс]](/i/i/4420/189909.png "Клинико-нейрофизиологические особенности течения тяжелой черепно-мозговой травмы у больных в коме [Электронный ресурс] Сафина Альфия Габдулнасыровна")
