Введение к работе
Актуальность проблемы. Рассеянный склероз (PC) занимает особое место среди органических поражений центральной нервной системы. Значительная распространенность заболевания, молодой, наиболее работоспособный возраст пациентов, сложность и неясность многих сторон патогенеза, многообразие клинических проявлений болезни, быстро наступающая инвалидизация, отсутствие этиотропной терапии и необходимость дорогостоящих реабилитационных мероприятий определяют высокую медико-социальную значимость проблемы (Гусев Е.И., Бойко А.Н., Столяров И.Д., 2009; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2010).
В последние годы в связи с разработкой и внедрением в клиническую практику методов лечения и профилактики обострений PC с помощью высокотехнологичных иммунокорректирующих препаратов, позволяющих при длительном использовании оптимизировать течение и прогноз PC, возрастает роль ранней диагностики. Наиболее часто заболевание впервые диагностируется уже в стадии так называемого достоверного (по критериям McDonald W. et al., 2001) рассеянного склероза, при котором имеются множественные очаги демиелинизации в центральной нервной системе (диссеминация в пространстве и во времени) и поражение нескольких функциональных систем мозга. Зачастую болезнь приобретает первичное или вторичное прогредиентное течение, при котором использование препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, нецелесообразно, поэтому вопросы своевременной диагностики PC, выявления первых клинических проявлений болезни, так называемых ранних форм PC, в частности, клинически изолированного синдрома, приобретают особое значение.
Клинически изолированный синдром (КИС) характеризуется единственной атакой заболевания, протекающей с поражением одной функциональной системы мозга, без диссеминации проявлений заболевания в пространстве и во времени, то есть при КИС отсутствует достоверный PC по критериям McDonald et al. (2001), поэтому такие больные часто остаются вне поля зрения специалиста и не получают соответствующей терапии. В этой связи изучение
клинико-диагностических особенностей, закономерностей течения и трансформации КИС в достоверный PC представляется важной и актуальной научно-практической задачей.
Цель исследования. Улучшить своевременную диагностику клинически изолированного синдрома как начальной стадии рассеянного склероза с целью оптимизации последующего течения и прогноза заболевания.
Задачи исследования:
-
Изучить вопросы эпидемиологии клинически изолированного синдрома и роль своевременной диагностики этого заболевания.
-
Уточнить клинические формы клинически изолированного синдрома.
-
Разработать диагностический комплекс и клинико-диагностические критерии для клинически изолированного синдрома.
-
Создать математическую модель прогнозирования возможного перехода КИС в КДРС, основанную на совокупности клинических и инструментальных признаков.
-
На основании изучения закономерностей течения клинически изолированного синдрома и особенностей его перехода в достоверный рассеянный склероз выработать рекомендации по ведению больных с КИС для оптимизации дальнейшего течения PC у этой категории пациентов.
Научная новизна исследования. На значительном клиническом материале рассматриваются вопросы эпидемиологии, клиники, диагностики и течения клинически изолированного синдрома как ранней формы рассеянного склероза.
Показано, что использование методики вызванных зрительных, слуховых и соматосенсорных потенциалов мозга способствует более ранней, иногда доклинической диагностике клинически изолированного синдрома, а также выявлению полисистемности поражения центральной нервной системы при клинически моносимптом-ном течении заболевания.
Разработанная математическая модель позволяет с высокой степенью вероятности прогнозировать риск перехода КИС в КДРС. Полученные данные имеют не только диагностическое, но и прогностическое значение в отношении дальнейшего течения рассеянного склероза.
Практическая значимость результатов исследования. Предложенный комплекс диагностических методик способствует ранней и более полной диагностике клинически изолированного синдрома, а также определению степени риска и темпа развития достоверного рассеянного склероза с помощью математической модели высокой чувствительности.
Своевременная диагностика клинически изолированного синдрома предусматривает проведение необходимых мероприятий по лечению и оптимизации дальнейшего течения заболевания. Положения, выносимые на защиту:
-
Клинически изолированный синдром как ранняя форма рассеянного склероза требует своевременной диагностики и постановки больного на учет в Центр рассеянного склероза с целью определения круга диагностических, лечебных и медико-социальных мероприятий индивидуально для каждого пациента.
-
В диагностике клинически изолированного синдрома наряду с клиническими и нейровизуализационными методами высокоинформативна методика вызванных зрительных, слуховых и соматосенсорных потенциалов мозга, что способствует более ранней, иногда доклинической, диагностике клинически изолированного синдрома, а также может выявить поражение нескольких функциональных систем мозга при клинически моносимптомном течении заболевания. Это имеет не только диагностическое, но и прогностическое значение для дальнейшего течения рассеянного склероза.
-
Разработанная математическая модель, основанная на совокупности клинических и инструментальных признаков, имеет оптимальное соотношение чувствительности и специфичности и может служить надежным инструментом прогнозирования возможного перехода клинически изолированного синдрома в клинически достоверный рассеянный склероз.
Внедрение результатов исследования. Материалы исследования используются в практической деятельности неврологического отделения, отделения функциональной диагностики и Центра рассеянного склероза и демиелинизирующих заболеваний на базе неврологического отделения Самарской областной клинической больницы им. М.И. Калинина, а также в лечебной работе, лекционном курсе и практических занятиях со студентами, клиническими ординаторами и врачами-интернами на кафедре неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета.
Апробация работы. Результаты исследования доложены на научно-практической конференции «Актуальные вопросы диагностики неврологических заболеваний» (Тольятти, 2009); на заседании общества неврологов и нейрохирургов Самарской области (Самара, 2009); XIII межобластной конференции неврологов Оренбургской и Самарской областей «Актуальные вопросы нейроинфекций и рассеянного склероза» (Оренбург, 2010); на научно-практической конференции, посвященной 90-летию кафедры неврологии и нейрохирургии СамГМУ (Самара, 2010); на XVIII Всероссийской конференции «Нейроиммунология. Рассеянный склероз» (Санкт-Петербург, 2011).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 16 работ, в том числе 5 - в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК Минобрнауки РФ для публикации основных результатов диссертации на соискание ученой степени кандидата наук. Имеются два рационализаторских предложения. Изданы методические рекомендации для врачей.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 167 страницах машинописи, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, 4 глав собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, иллюстрирована 41 таблицей и 30 рисунками. Библиографический указатель содержит 235 источников, из них 83 отечественных и 152 - иностранных.
