Введение к работе
Актуальность проблемы
Поддержание определенного уровня физической и психической активности - вигилитета - является важным фактором для оптимального функционирования всех систем организма человека, а также неотъемлемым условием формирования адекватного сознания и мышления, что, в свою очередь, играет большую роль в процессах социальной адаптации пациента и обеспечении высокого уровня качества жизни.
Снижение уровня вигилитета - хроническая усталость - достаточно распространена среди населения земного шара: люди, постоянно испытывающие подобные жалобы, составляют от 1 до 3% от общей популяции [Buchwald D., 1995; Wessely S., 1995]. В структуре рассеянного склероза (PC), по данным разных авторов, наличие усталости отмечают от 76 до 93% пациентов [Freal J.E., 1984; Krupp L. В.,1988], при этом чаще всего она возникает в начале болезни (или как её дебют) и постепенно становится хронической [Colombo В., 2000]. Большинством пациентов усталость называется в числе симптомов, причиняющих наибольшие проблемы, наряду с мозжечковыми нарушениями и дисфункцией тазовых органов, а для 50 -60% данный синдром и вовсе является самым угнетающим [Fisk J.D., 1994], серьезно снижая уровень физической, психической и социальной активности, а также выражено влияя на качество жизни при PC [Freal J.E., 1984].
Усталость возникает под действием различных факторов внешней и внутренней среды, как непосредственно повреждающих нервную систему, так и не повреждающих её, однако, отрицательно изменяющих её функциональное состояние. Гетерогенность усталости наиболее четко прослеживается при рассмотрении отдельных предполагаемых механизмов ее формирования, которые согласно уровню повреждения нервной системы принято разделять на центральные и периферические. Ведущая роль в патогенезе синдрома принадлежит центральным механизмам. В подавляющем большинстве случаев влияние этих механизмов достаточно общее и распространяется на весь организм в целом, однако, возможны
варианты избирательного воздействия на определенные мышечные группы, анализаторы, компоненты эмоционального статуса по принципу наиболее уязвимого звена. За время изучения центральной усталости было предложено достаточно большое число потенциальных механизмов её развития [Beam J., 1994], однако, все они могут быть отнесены к расстройствам функционирования основных регуляторных систем организма: нервной (включая надсегментарные отделы вегетативной нервной системы), эндокринной и иммунной [Many Р., 1988; Lee К. А., 1991; Lloyd A. R., 1998; Aaronson L. S., 1999]. На наш взгляд, к влияниям центральной нервной системы необходимо отнести и воздействие со стороны психической сферы, по крайней мере, эмоционально-волевого ее компонента.
Периферические механизмы имеют непосредственное отношение к реализации двигательной активности и связаны с нарушением проведения и трансдукции сигнала, изменением функциональной активности нерва и мышцы. Учитывая противоречивость накопленных данных, в последние годы выдвигается предположение о клинической гетерогенности синдрома и лежащих в его основе механизмов [Paty D.W., 1998; Iriarte J.,2000].
Несмотря на большое число публикаций по данному вопросу в мировой литературе, касающихся особенностей клинических проявлений и нейровизуализационной картины синдрома усталости при PC, а также изменений в эндокринной и иммунной системах, патогенез указанных нарушений остается недостаточно ясным.
Среди многочисленных исследований нами не было найдено ни одного,
посвященного выявлению взаимоотношений между клинической картиной,
поражением определенных структур мозга, дисфункцией эндокринной
системы и медиаторного звена, а также нейропсихологическими
особенностями личности при синдроме усталости при PC. Аналогичным
образом отсутствуют данные о влияния изложенных факторов на
выраженность таких составляющих синдрома усталости как астенический
синдром и патологическая мышечная утомляемость.
дать комплексную характеристику астеническому синдрому и синдрому патологической утомляемости при PC и оценить роль факторов, влияющих на их выраженность, для последующей разработки дифференцированной терапии этих состояний
1. Установить частоту встречаемости синдрома астении и
патологической утомляемости среди пациентов с достоверным
ремиттирующим PC;
2. Дать клинико-психологическую характеристику синдрому астении и
синдрому патологической утомляемости;
3. Проследить взаимосвязь вышеуказанных синдромов с другими
неврологическими и психологическими синдромами (нарушения сна,
депрессия, агрессивность, тревожность);
4. Уточнить связь вышеуказанных синдромов с содержанием некоторых
нейромедиаторов (адреналин, норадреналин, дофамин, серотонин), гормонов
и электролитов крови;
Проследить зависимость выраженности синдромов усталости от морфологических изменений мозга по данным нейровизуализации;
Дать сравнительную характеристику астенического синдрома и синдрома патологической утомляемости с выделением дифференциально-диагностических признаков и разработать методику эффективной оценки синдрома патологической утомляемости.
1. В настоящем исследовании дана комплексная клиническая, психологическая, нейровизуализационная и биохимическая характеристика синдрома усталости при PC.
Впервые получены данные о частоте встречаемости астении и патологической утомляемости у пациентов с достоверным ремиттирующим PC.
Впервые уточнена взаимосвязь указанных синдромов с другими клиническими признаками поражения нервной системы, данными оценки эмоционального статуса, нейровизуализационной картиной и содержанием гормонов и биологически активных аминов в сыворотке крови.
Дополнена, модифицирована и валидизирована методика экспресс-диагностики свойств нервной системы по психомоторным показателям Е.П.Ильина (теппинг-тест) в приложении к диагностике синдрома патологической утомляемости.
Впервые предпринята попытка разделения синдрома усталости на два независимые части - астенический синдром и синдром патологической утомляемости, разработаны их дифференциально-диагностические признаки и намечены пути патогенетической коррекции указанных нарушений.
1. Оценено влияние синдрома усталости, а также его составляющих на
качество жизни и трудоспособность пациентов с ремиттирующим PC, а
также его вклад в формирование общей картины заболевания пр невысоком
уровне инвалидизации.
Проведено разделение синдрома усталости на две независимые клинические формы - астению и патологическую утомляемость, выработаны дифференциально-диагностические признаки, валидизирована методика объективной оценки патологической утомляемости.
Намечены возможные пути коррекции усталости при PC, что в дальнейшем будет способствовать поиску адекватных методов симптоматической и патогенетической терапии, а также позволит улучшить качество жизни пациентов с PC.
