Введение к работе
Актуальность проблемы
Рассеянный склероз (РС) – хроническое демиелинизирующее заболевание центральной нервной системы, является одной из наиболее социально и экономически значимых проблем неврологии [Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2003]. Принято считать, что основными проявлениями заболевания служат расстройства движений, координации, чувствительности, зрения, функций тазовых органов, нейропсихологические нарушения. В последнее время появились сведения о том, что наряду с другими социально дезадаптирующими проявлениями РС, значительное влияние на качество жизни больных оказывает болевой синдром (БС), который, по разным данным, встречается в 29-86% случаев [Archibald C.J. et al, 1994; sterberg A. et al, 2005].
В настоящее время нет единого мнения на механизмы возникновения и развития боли, связь с формой, тяжестью заболевания, возрастом и полом пациента, соотношение боли и клинических обострений РС [Ramirez-Lassepas M. et al, 1992; Moulin D.E. et al, 1998; Chatel M. et al, 2001].
Среди клинического разнообразия болевых синдромов наиболее сложным для диагностики и лечения является центральный болевой синдром (ЦБС), который определяют как БС, возникающий при повреждении структур центральной нервной системы. Механизмы центральных болей являются сложными и до конца не изученными. В настоящее время нет однозначного мнения относительно генеза ЦБС, в частности, при РС [Boivie J. et al, 1999; Кукушкин М.Л., 2003; Archibald C.J. et al, 2004; sterberg A. et al, 2005].
ЦБС при РС по данным разных авторов отмечается примерно в трети случаев, включая пациентов с тригеминальной невралгией, которая расценивается как центральная боль, поскольку при РС связана с поражением ЦНС. У подавляющего большинства пациентов с ЦБС отмечаются расстройства соматосенсорной чувствительности [sterberg A. et al, 2005], прослеживается ассоциативная связь с психологическими особенностями [Osborne T.L. et al, 2006], наблюдаются изменения в электрической активности мозга [Stern J. et al., 2005]. Вместе с тем, для более полного понимания причин и механизмов развития ЦБС при РС, необходимо проведение комплексного клинико-психологического и нейрофизиологического исследования.
Цель исследования
Изучение клинико-психологических и нейрофизиологических особенностей пациентов с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе.
Задачи исследования
-
Изучить клинические особенности центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе и сопоставить их с наличием и характером двигательных и чувствительных нарушений.
-
Оценить эмоционально-личностные особенности больных рассеянным склерозом в зависимости от наличия центрального болевого синдрома.
-
Изучить особенности изменения соматосенсорных вызванных потенциалов, показателей количественного сенсорного тестирования и феномен “взвинчивания” при центральном болевом синдроме у пациентов с рассеянным склерозом.
-
Оценить значение очагового поражения ЦНС по данным МРТ-исследования в формировании центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе.
-
Исследовать особенности электрической активности мозга у больных рассеянным склерозом в зависимости от наличия центрального болевого синдрома.
Научная новизна
В работе впервые проведена комплексная оценка особенностей центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе, включающая клинические, психологические, нейрофизиологические аспекты и данные нейровизуализации.
Установлено, что центральный болевой синдром при рассеянном склерозе отмечается при наличии у пациента расстройств соматосенсорной чувствительности (поверхностной, глубокой) по центральному типу. Впервые показано, что формированию центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе происходит у пациентов, использующих неадаптивные стратегии преодоления боли. У пациентов с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе впервые выявлено повышение спектральной мощности электрической активности мозга в височных отведениях правого полушария в диапазонах тета- и бета1-частот и повышение мощности бета2- активности в затылочных, теменных и височных отведениях обоих полушарий, что может быть универсальным показателем, отражающем изменения в деятельности ЦНС в условиях патологического процесса, в том числе, при развитии центрального болевого синдрома.
Практическая значимость работы
В работе показана эффективность комплексного подхода в оценке центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе, включающего неврологические, психологические и нейрофизиологические методы исследования. Установлено, что центральный болевой синдром, как одно из клинических проявлений рассеянного склероза, может носить постоянный или эпизодический характер, являться маркером обострения заболевания, быть единственным симптомом дебюта рассеянного склероза. При этом, выявление болевого синдрома при рассеянном склерозе должно носить активный характер и быть ориентировано на непосредственное уточнение наличия жалоб на боль у пациентов. Показано, что важной составляющей диагностики центрального болевого синдрома при рассеянном склерозе является детальное клиническое обследование с акцентом на оценку чувствительных нарушений и анализом характеристик болевого синдрома. Выявленное значение психологических и личностных особенностей ориентирует на расширение области использования соответствующих методов коррекции.
Положения, выносимые на защиту
-
Центральный болевой синдром при рассеянном склерозе отмечается при наличии у пациента поражения соматосенсорных структур ЦНС, выявляемого при клиническом и/или нейрофизиологическом обследовании.
-
Ряд психологических особенностей, отражающих повышенный уровень катастрофизации и соматизации, являются необходимыми факторами для развития центрального болевого синдрома при поражении центральных структур соматосенсорного анализатора у больных с рассеянным склерозом.
-
У больных с центральным болевым синдромом при рассеянном склерозе наблюдается повышение спектральной мощности электрической активности мозга в височных отведениях правого полушария в диапазонах тета- и бета1-частот и повышение мощности бета2- активности в затылочных, теменных и височных отведениях обоих полушарий, что может отражать специфические особенности деятельности ЦНС, способствующие развитию центрального болевого синдрома.
Апробация работы
Диссертационная работа была апробирована и рекомендована к защите на заседании кафедры нервных болезней лечебного факультета ММА им.И.М. Сеченова 25 мая 2010 г.
Основные положения и результаты исследования докладывались и обсуждались на VII конференции молодых исследователей с международным участием “Фундаментальные науки и прогресс клинической медицины” (Москва, 2010); III Международном конгрессе по невропатической боли (Афины, 2010).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 8 научных работ, из них 3 статьи в журналах, рекомендованных ВАК РФ.
Объем и структура диссертации
Диссертация состоит из введения, обзора литературы, характеристики обследованных пациентов и методов исследования, 5-и разделов с изложением результатов исследования, заключения, выводов практических рекомендаций и списка литературы, содержащего 35 отечественных и 121 иностранных источника. Диссертация изложена на 127 страницах машинописного текста, содержит 14 таблиц и 17 рисунков.
