Введение к работе
Актуальность темы. Клещевой энцефалит (КЭ) (клещевой весенне-летний энцефалит) - природно-очаговая трансмиссивная острая вирусная инфекция с преимущественным поражением центральной нервной системы; он отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжестью течения (от легких стертых форм до тяжелых прогредиентных).
КЭ наиболее значимая природно-очаговая инфекция, распространенная на территории более 50 субъектов Российской Федерации. За последние 20 лет заболеваемость КЭ на территории России возросла более чем в 10 раз (Воробьева Н.Н., Гловатских И.А., Мышкина O.K., Рысинская Т.К., 2000). Основная масса заболеваний КЭ приходится на Уральский, Западно-Сибирский и Восточно-Сибирский экономические районы (около 90%), где сосредоточены природные очаги КЭ с наибольшим эпидемическим потенциалом. К числу особо неблагополучных зон относится Алтайский край, где заболеваемость КЭ превышает 10 случаев на 100000 населения и продолжает расти (Лукьяненко Н.В., Орлов В.И., 1999; Салдан И.П., Прейдер В.П., Безруков Г.В., 2000).
Независимо от клинической формы течения, КЭ носит инфекционно-токсический характер (синдром эндогенной интоксикации - СЭИ). Развитие этого синдрома представляется интегральным процессом генерализации первичного патологического процесса (Тютиков В.В., 1996).
Одной из причин, определяющих течение КЭ, является развитие синдрома эндогенной интоксикации (Бочоришвили В.Г., 1987; Пак С.Г., Малов В.А., 1989). Его формирование происходит на начальных стадиях заболевания и является центральным звеном патогенеза (Уманский М.А., 1997; Савельев В.А., Кручин-скийН.Г, 1994;HedleyA.S.,TolleyE.,MeduryG.U., 1997).
Г.П. Крыжановский (1997) выделил 3 основных звена патогенеза, которые определяют тяжесть состояния больных с КЭ при СЭИ и выраженность клинической симптоматики - токсемию, гипоксию и гипофункции органов и систем детоксикации.
Основным звеном патогенеза синдрома эндогенной интоксикации является токсемия. Дистанционное действие эндотоксинов реализуется угнетением системы микроциркуляции, что в конечном итоге приводит к тканевой гипоксии.
В значительной мере изменяется реология, функциональное состояния эритроцитов. Снижение функции органов естественной детоксикации и экскреции, систем иммунной защиты и естественной резистентности при синдроме эндогенной интоксикации неизбежно усугубляют его течение. Оценка степени тяжести СЭИ при любом инфекционном процессе является важной составляющей диагностики, определяющей объем необходимых терапевтических мероприятий (Новикова Р.И., Черний В.И., Ахламова Ю.И., 1988; Taccone-Gallucci М., Giardini О., Librano R. et al., 1987).
Лечение должно быть индивидуализировано в зависимости от формы и степени тяжести заболевания (Воробьёва Н.Н., Главатских И.А., Мышки-на O.K., Рысинская Т.К., 2000). В практической медицине основное внимание при лечении КЭ уделяется применению специфического человеческого гамма-глобулина, доза которого определяется, прежде всего, клинической формой КЭ и тяжестью его течения в зависимости от массы тела. Мероприятия, направленные на устранение эндогенной интоксикации, представлены в основном медикаментозной терапией (Приказ Мин. здравоохранения №141, 1990; Иерусалимский А.П., 2001). В настоящее время в доступной нам литературе по лечению СЭИ при КЭ указываются лишь фрагментарные сведения о применении эфферентных методов детоксикации. Не достаточно изучены и отработаны оптимальные схемы этих методов при КЭ.
Предлагаемая комбинация методов активной детоксикации (плазмафе-рез (ПФ) плюс ультрафиолетовое облучение крови (УФОК), гипербарическая оксигенация (ГБО), применяемая при синдроме эндогенной интоксикации, позволяет потенцировать основную направленность гемокоррекции, обеспечивает устранение или регресс эндотоксикоза, предупреждает осложнения, значительно сокращает пребывание больного КЭ в стационаре.
Цель исследования - используя методы активной детоксикации повысить эффективность лечения синдрома эндогенной интоксикации у больных с клещевым энцефалитом.
Задачи исследования:
-
Изучить распространенность клещевого энцефалита в Алтайском крае за 1998-2003 гг.
-
Выявить клинические особенности клещевого энцефалита у лиц старшего возраста.
-
Выявить особенности синдрома эндогенной интоксикации при различных клинических формах клещевого энцефалита.
-
Разработать и внедрить комплекс методов активной детоксикации при синдроме эндогенной интоксикации.
-
Оценить эффективность динамики лечения синдрома эндогенной интоксикации.
Научная новизна:
Впервые доказана эффективность применения сочетанной детоксикаци-онной терапии (ПФ, УФОК, ГБО) на фоне базисной медикаментозной терапии у больных с клещевым энцефалитом с синдромом эндогенной интоксикации.
В результате исследования было определено, что СЭИ при КЭ носит черты неспецифического процесса, что позволяет сформулировать гипотезу о тесной взаимосвязи уровня эндотоксемии, гипоксии, которые являются не только диагностическими критериями тяжести состояния больных КЭ, но и факторами нарушения гомеостаза с развитием гипофункции органов и систем детоксикации и защиты организма.
Было установлено, что раннее использование эфферентных методов деток-сикации на фоне базисной терапии позволяет потенцировать основную направленность гемокоррекции, устраняет явления эндотоксикоза, предупреждает осложнения и летальность больных, находящихся в критическом состоянии.
Практическая значимость. Предложенные нами эфферентные методы (ПФ+УФОК, ГБО) на фоне базисной медикаментозной терапии повышают эффективность лечения больных с СЭИ при КЭ, предупреждают осложнения и способствуют скорейшему выведению больного из критического состояния. Раннее применение детоксикационной терапии на фоне базисной медикаментозной терапии значительно сокращает пребывание больного в стационаре и способствует возврату к трудовой деятельности.
Основные положения, выносимые ня защиту:
-
Алтайский край относится к территориям с высоким риском заболеваемости клещевым энцефалитом - 9,8 случаев на 100000 населения в 2003 году. На территории Алтайского края встречаются все клинические формы клещевого энцефалита.
-
У больных старшей возрастной группы (старше 60 лет) синдром эндогенной интоксикации протекает с более мягким течением, характеризуется отсутствием летальных исходов.
-
Эффективность лечения больных клещевым энцефалитом зависит от раннего использования эфферентных методов на фоне базисной медикаментозной терапии.
-
Комплексная терапия с применением методов детоксикации (ПФ+УФОК, ГБО) является оптимальным лечением при СЭИ, обеспечивающим устранение или регресс эндотоксикоза, предупреждает осложнения.
Апробация материалов исследования.
Основные положения работы доложены на V межрегиональной конференции с международным участием "Здоровье сельского населения регионов России и актуальные проблемы сельского здравоохранения" (г. Барнаул, 2003); на научно-практической конференции, посвященной 10-летию организации Алтайского краевого центра токсикологии (г. Барнаул, 2003); итоговой научной конференции, посвященной 50-летию АГМУ (г. Барнаул, 2004).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 7 научных работ Получено Удостоверение на рационализаторское предложение «Способ лечения больных клещевым энцефалитом» (Алтайский государственный медицинский университет, сентябрь 2003, № 751).
Объем и структура диссертации. Работа содержит 142 страницы машинописного текста. Основной текст изложен на 120 страницах и состоит из введения, обзора литературы, результатов собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 32 таблицами, 15 рисунками. Библиографический указатель используемой литературы включает 230 работ, среди которых 184 отечественных и 46 иностранных авторов. Весь материал диссертации собран, обработан и проанализирован лично автором.
