Введение к работе
Актуальность. Являясь родиной клещевого энцефалита, Приморский край оказался в числе тех регионов страны, где в первые десятилетия изучение данной патологии было предано забвению. Однако, начиная с 50-х годов, он превратился в один из самых активных центров по выяснению иммунопа-тогенеза данной патологии. Издавна этот регион России отличался тяжелым течением нейроинфекции с преобладанием очаговых паралитических проявлений, высокой (до 35%) летальностью и нередким переходом в хронически-прогредиентное течение (А.Г. Панов, 1956; P.M. Гурарий, 1957; Х.Л. Бель-ман, 1960; А.Н. Шаповал, 1976,1980; СЕ. Гуляева, 1988; Г.Н. Леонова, 1997; А.Ю. Фисенко, 2000; идр.).
Вместе с тем статистические показатели последнего десятилетия свидетельствуют о резком изменении здесь во взаимоотношениях заболеваемости, летальности и числа различных форм клещевого энцефалита (Е.В. Павленко, Г.Н. Леонова, АА. Яковлев, О.Н. Баранов, 2002). Такая трансформация проявлений нейроинфекции в этом регионе страны требует изучения всех аспектов ее диагностики для совершенствования системы профилактики и лечения.
Цель исследования: разработка системы диагностики и лечения клещевого энцефалита в Приморском крае на основании анализа результатов заболеваемости, летальности и клинических проявлений этой нейроинфекции за 65-летний период.
Основные задачи исследования:
Изучить динамику заболеваемости и летальности при клещевом энцефалите в Приморском крае за 65-летний период.
Определить особенности трансформации этих показателей за последние 20 лет прошлого века.
Уточнить клинический полиморфизм данной патологии у детей и взрослых в острой и хронической стадиях болезни.
Выявить показатели лабораторных и инструментальных исследований, наиболее адекватно отражающие клещевой энцефалит на разных этапах его проявлений.
Установить особенности клинико-морфологических изменений в случаях с летальным исходом.
Определить комплекс диагностических мероприятий и сроки его исполнения, позволяющие дифференцировать болезненность от инфинцирован-ности.
На основании результатов проведенных исследований разработать систему диагностики и поэтапной помощи больным клещевым энцефалитом.
Научная новизна. В работе впервые представлена 65-летняя динамика клинических проявлений клещевого энцефалита в Приморском крае. Вскрыты причины трансформации кривой заболеваемости за последние два десятилетия. Расширены представления о возможностях клинико-лабораторной диагностики данной патологии. Разработа*ЗЇЩТЕуі ЭДЙЙДОUtfHfltt диагностики
и поэтапной помощи больным КЭ, согласно которой главным звеном в организации диагностических и лечебных мероприятий должен быть центр КЭ, имеющий санитарно-авиационное, реанимационное, диагностическое и госпитальное подразделения и осуществляющий контроль за преемственностью их деятельности на трёх основных этапах: догоспитальном, госпитальном и и диспансерном.
Определены сроки продолжительности пребывания в стационаре больных с различными формами КЭ в разные стадии его развития.
Полученные в работе новые факты углубляют клинические представления о КЭ, расширяют диагностические возможности клинико-лабораторных исследований, открывают новые звенья патогенеза болезни и позволяют произвести выбор адекватных методов её лечения.
Практическая значимость работы. Внедрение в практику здравоохранения системы поэтапной диагностики и помощи больным КЭ обеспечит:
последовательность в соблюдении стандартов оценки клинико-лабораторных показателей и их взаимоотношений на разных этапах развития патологического процесса,
оптимизацию дифференциальной диагностики развития болезни и факта инфицирования;
дифференцированный отбор больных для госпитализации и последующего диспансерного наблюдения;
выбор лечебных мероприятий на всех этапах лечения, адекватных тяжести патологии;
установление тестов неблагоприятного прогноза;
рациональное распределение социальных затрат, направленных на ди
агностику КЭ, его лечение и восстановление последствий данной нейроин-
фекции.
Внедрение результатов работы. Издано: учебное пособие: «Клещевой энцефалит: принципы диагностики, лечение. - Владивосток, ВГМУ, 2004. -155 с. (утверждено УМО РФ, 2004); монография: «Клещевой энцефалит в Приморском крае. - Владивосток: изд-во «Уссури», 2004. - 156 с.
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии, эпидемиологии, микробиологии и иммунологии Владивостокского государственного медицинского университета и Дальневосточного государственного медицинского университета, НИИ эпидемиологии и микробиологии СО РАМН.
Результаты исследования внедрены в работу центра Клещевого энцефалита Приморского края. Теоретические положения работы включены в программу обучения студентов, клинических интернов, ординаторов и врачей ФПК Владивостокского государственного медицинского университета.
Положения, выносимые на защиту:
1. Особенностью проявлений клещевого энцефалита в Приморском крае остаётся частота развития тяжелых очаговых форм с высокой летальностью
при уровне заболеваемости ниже, чем в других инфекционных очагах нашей страны.
Клиника острой стадии КЭ сохраняет традиционные характеристики, отличаясь особой тяжестью у детей. Частота развития хронических форм не превышает 5,75% и риск их возникновения коррелирует с тяжестью течения очаговых форм патологии в её острой стадии.
Эффективная диагностика и лечение КЭ возможна при строгом соблюдении преемственности в работе всех подразделений центра КЭ на трёх основных этапах: догоспитальном, госпитальном и диспансерном.
Апробация работы. Основные положения исследования доложены и обсуждены на конференциях, в том числе на 11 национальном конгрессе «Человек и лекарство», Москва, 2004; IV научно-практической конференции «Инфекционная патология в Приморском крае», Владивосток, 2004; трех заседаниях Приморского краевого общества неврологов (2002,2003,2004 гг.).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, в том числе одна монография и одно учебное пособие, утверждённое УМО по медицинскому и фармацевтическому образованию ВУЗов России.
Объём и структура диссертации. Диссертация изложена на 162 страницах машинописного текста и состоит из введения, 6 глав, заключения, выводов и практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 45 рисунками, 18 таблицами, 5 фотографиями, алгоритмом, схемой дифференциального диагноза, показателем нормативных документов. Указатель литературы содержит отечественных и зарубежных авторов.
