Введение к работе
Актуальность. Нарушение речевых функций у больных с органическими «рушениями нейтральной нервной системы различной этиологии составляют амостоятельную проблему в медицинском и социальном аспектах. Только дереброваскулярные заболевания в возрасте 20-59 лет в структуре общей іаболеваемости составляют 20% (Смирнов В.Е., 1988,1990; Варакин Ю.Я., 1994). число нарушений мозгового кровообращения в различных странах мира и легионах нашей страны варьирует от 1,27 до 7,4 на 1000 человек населения Ladarner G., Pritz W.. 1987). Примерно такое же процентное соотношение встречается при травмах головного мозга.
Актуальность проблемы ещё подчёркивается и тем, что существующие методы реабилитации афатических нарушений имеют' незначительную >ффективность; кроме того, работа ориентирована на использование современных гехнологий для диагностики и восстановительной терапии при органических іаболеваниях центральной нервной системы. Количественная оценка и іспользование для реабилитации сохранившихся в" патологии резервов мозга івляется важнейшим условием для управления восстановительными процессами.
В клинике нервных болезней Красноярской медицинской академии в течение двух десятилетий разрабатываются теория и практика новых методов диагностики и реабилитации речевых и двигательных функций при поражении дентралыгой нервной системы.
В основу методов диагностики положен количественный анализ состояния
/правления двигательной активностью, отработанного на
лодели циклического дискрета, объединяющего в себе биомеханический, «йрофизиологический и психофизиологический планы.
Математический анализ межцикловых и внутрнцикловых компонентов движения динамически отражающий реакцию на экзогенные стимулы составляет эснову функционального анализа сенсомоторных процессов мозга.
В основу же реабилитационньк программ положена теория и практика референтной биоадаптации, которая рассматривается как эволюционный этап известной в нейрофизиологии биологической обратной связи. Сущность референтной биоадаптации сводится к тому, что методом функционального шализа двигательных и речевых процессов у больного на количественном и <ачесгвенном уровнях выявляются оставшиеся в патологии резервы центральной нервной системы, которые используются для построения схем восстановительной герапии, что делает сам процесс воспитания нового контура управления движением управляемым.
Ранее в научно-практической лаборатории «Ротор» при кафедре неврологии Красноярской государственной медицинской академии проведен ряд работ по этработке методов и средств восстановления речи в русле указанного выше научного направления: диссертационное исследование С.В.Прокопенко по ишнико-теоретическим вопросам функционального анализа сенсомоторных процессов мозга, 1990г.; исследование Д.В.Похабова по восстановлению речи при моторных афазиях методом референтной биоадаптации, 1994г.; исследование Е.ГБознюк по реабилитации речи при сенсорных и смешанных афазиях,1997г., в
которых были раскрыты диагностические возможности и эффективное! используемых авторами реабилитационных программ.
Принимая во внимание то обстоятельство, что афатические синдромы практике неврологической клиники чаще всего комбинируются с другим нарушениями кортикальных функций, такими как агнозии, алексии, нарушен» схемы тела, акалькулия и др., актуализировалась задача отработки некоторь; принципов общего подхода к реабилитационной практике у подобног контингента.
Сочетание речевых нарушений (афазий) с различными гностике мнестическими дефектами в большей степени приводило к нарушени: виутрицентральных отношений, поэтому в исследовании использовались приём функциональной топографии. В плане углубления теории и практики референтно биоадаптации в работе впервые было изучено влияние акустически субмодальностей на управление речедвигательными функциями, а так» особенности темпоритмового каркаса речи у здоровых людей с различными типам темпераментов, что объективно отражало нормативные показатели.
В работе также использован метод компьютерного преобразован» различных видов устной речи (чтение, монолог), что использовалось да динамической оценки результатов реабилитации, а также выделило некоторь данные, относящиеся к инфраструктуре компьютерной диагностики афазий.
Весь клинический материал - 50 пациентов, методологически был разделе на три группы по ведущим патофизиологическим признакам (синдромы моторної мозга, синдромы с элементами межполушарного разобщения и синдромы преимущественным поражением сенсорного мозга).
Результаты исследования освещены в центральной и местной литератур доложены на Российских, краевых конференциях по основным положениям теори и практики референтной биоадаптации получены патенты РФ.
Методы внедрены в практическое здравоохранение города Красноярска Красноярского края.
Цель исследования: Основной целью диссертационного исследоваш являлась апробация метода функционального анализа и референтной биоадаптащ в процессе диагностики и лечения контингента больных с афазиям: комбинированными с другими кортикальными синдромами.
Основные задачи исследования:
-
Выявление статистически закономерных характерне! электромиографического эквивалента репродуктивного теппинга (ЭЭ1 при моторной, сенсорной и смешанной афазиях, сочетающихся с други кортикальными нарушениями.
-
Выявление статистически закономерных данных компьютерш преобразования речи при моторной, сенсорной и смешанной афази сочетающихся с другими кортикальными нарушениями.
. 3. Изучение динамики нормативных показателей темпоритмов составляющей речевой функции в группах здоровых лиц с различны темпераментами.
-
Уточнение регуляторной функции акустических субмодальностей в целях использования последних как референтов.
-
Изучение влияния врождённых особенностей на организацию темпоритмовой структуры речи.
-
Отработка системы реабилитации для трёх, объединённых по ведущим функционально-топографическим признакам, групп.
Научная новизна. Научная новизна исследования заключается а апробации і внедрении метода функционального анализа и референтной биоадаптации при осстановлении речемыслительной деятельности и агиостико-мнестических исфункций у больных с органическим поражением мозга. Отработаны методом >ункционалыюго анализа и компьютерного преобразования нормативные оказатели особенностей темпоритмовой организации речи у лиц с различными ипами темпераментов. Последние использовались для лечения методом еферентной биоадаптации.
Практическая значимость работы. Практическая значимость выражается в введении до степени использования в клинической неврологии методов омпьютерной диагностики моторных и сенсорных афазий.
Отработаны схемы реабилитационной терапии для различных вариантов фазий, комбинированных с другими кортикальными синдромами.
Внедрение результатов работы. Результаты научных исследований недрены в практику работы неврологической службы города Красноярска и красноярского края, а также неврологического отделения Енисейской бассейновой олышцы и межобластной научно-практической лаборатории «Ротор» по осстановлению речи и движений.
Положения, выносимые на защиту:
-
Метод референтной биоадаптации является эффекчивным способом восстановления речемыслительной деятельности, применяемый в комбинации с традиционными видами лекарственной терапии.
-
Метод компьютерного преобразования речи являйся объективным способом диагностики моторной и сенсорной афазии и средством контроля эффективности лечения на разных этапах.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены:
-
На краевой конференции неврологов (Красноярск, 2000);
-
В краевом научном центре Сибирского отделения академии медицинских наук (Красноярск, 2001).
-
Па конференции невропатологов города (Красноярск, 2001);
-
На заседании Красноярского краевого общества неврологов (2001).
Публикации: По теме диссертации опубликовано 9 печатных работ.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 157 страницах іашинописного текста, состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, рактических рекомендаций и приложения. Иллюстрирована 31 рисунком и 20 аблицами. Список литературы содержит 166 источников, из них 119 течественных и 47 иностранных.
