Введение к работе
Актуальность исследования
Рассеянный склероз (РС) является одной из наиболее социально значимых проблем современной неврологии, т. к. это заболевание поражает преимущественно молодых людей, ведущих активную трудовую деятельность [Гусев Е. И., Завалишин И. А., Бойко А. Н., 2011].
Двигательные нарушения, приводящие к стойкой утрате трудоспособности, самообслуживания и социальной активности пациента, являются одним из наиболее клинически значимых синдромов данной патологии, определяя течение и прогноз инвалидизации. В условиях широкого применения препаратов, изменяющих течение рассеянного склероза, на первый план выходит коррекция уже имеющихся нарушений.
В настоящее время реабилитация двигательных нарушений больных РС преимущественно основана на подборе симптоматического лечения медикаментозными препаратами метаболического и антиспастического действия, при этом недооценивается роль немедикаментозных методов реабилитации [Батышева Т. Т., Бойко А. Н., 2003]. Помимо этого, имеются трудности в объективизации степени двигательного дефицита, а также необходимость количественной оценки выраженности парезов, координаторных и чувствительных нарушений. Опубликованные на сегодняшний день клинические исследования двигательного дефицита у больных РС разнообразны по дизайну, количеству и составу пациентов, а также методам воздействия и контроля над их состоянием, что ограничивает их анализ и затрудняет широкое внедрение в практику описанных методик.
Условием успешной реабилитации пациента с РС является объективизация изменений его неврологического и психологического статуса на различных этапах реабилитационного процесса, а также индивидуализация курса его восстановительного лечения на основе полученных объективных данных. Сохранение (а при возможности и усиление) физической активности больного, для достижения которой необходимо оказывать дозированное воздействие на все структурные элементы, обеспечивающие функции движения: силу и выносливость мышц, гармонизацию их тонуса, должную координацию движения, состояние чувствительной и эмоциональной сферы. В то же время было показано, что рутинные занятия лечебной физкультурой, без специальной программы, оказывают недостаточный положительный эффект восстановления двигательных нарушений [Кадыков А. С. с соавт., 2008] [Шагаев А. С. с соавт., 2010].
В наибольшей степени поставленным задачам отвечает использование лечебных методов активной и пассивной кинезиотерапии [Гусев Е. И. с соавт., 2000], более изученной при других неврологических заболеваниях [Доценко В. И., 2003]. Однако существующий сегодня опыт применения методов кинезиотерапии при РС сводится к единичным несистематизированным клиническим наблюдениям и не учитывает индивидуальных особенностей пациентов, многоочагового поражения ЦНС и прогрессирующего характера заболевания.
Цель исследования
Оценка эффективности использования аппаратных комплексов в немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом.
Задачи:
-
Разработка критериев отбора больных рассеянным склерозом, имеющих преимущественно двигательные нарушения для проведения реабилитации с использованием аппаратных методов МОТОмед и КОБС.
-
Обоснование оптимальной схемы проведения реабилитации пациентов рассеянным склерозом, с учетом индивидуальных особенностей, многоочагового поражения ЦНС и прогрессирующего характера течения заболевания.
-
Разработка критериев оценки эффективности немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом с применением аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС.
-
Оценка эффективности немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом с использованием аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС.
Научная новизна
1. Определены и систематизированы параметры отбора больных рассеянным склерозом, имеющих преимущественно двигательные нарушения, с высоким потенциалом коррекции моторного дефицита на фоне применения немедикаментозных аппаратных методов кинезиотерапии (МОТОмед и КОБС).
2. Впервые разработана оптимальная методология немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом с различной степенью моторного дефицита, с использованием аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС.
3. Впервые, на основании неврологических и нейропсихологических показателей, разработаны объективные критерии оценки эффективности немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом с использованием аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС.
Практическая значимость
-
Методами доказательной медицины обосновано применение современных ресурсосберегающих аппаратных методов кинезиотерапии в комплексной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом.
-
Разработан алгоритм проведения немедикаментозной реабилитации двигательных нарушений у больных рассеянным склерозом с использованием аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС, с учетом показаний и противопоказаний, степени тяжести моторного дефицита, типа течения заболевания и индивидуальных особенностей пациента.
-
Апробирована и внедрена в повседневную практику комплексная методика коррекции двигательных нарушений у пациентов рассеянным склерозом с применением аппаратных комплексов МОТОмед и КОБС.
-
Показана эффективность немедикаментозного метода терапии у больных РС в отношении нейропсихологических нарушений, усугубляющих социальную дезадаптацию пациентов с неврологическим дефицитом.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту
-
В рамках диссертационной работы выделены неврологические, биомеханические и нейропсихологические предикторы потенциальной эффективности немедикаментозной двигательной реабилитации для пациентов с рассеянным склерозом методом кинезиотерапии на основе аппаратов МОТОмед и Кобс.
-
Установлены биомеханические основы терапевтического воздействия метода кинезиотерапии на основе аппаратов МОТОмед и Кобс на двигательную, координаторную и сенсорную систему больных с рассеянным склерозом и моторным дефицитом различной степени.
-
Определены критерии отбора больных рассеянным склерозом с высокой потенциальной эффективностью немедикаментозной реабилитации двигательного дефицита методом кинезиотерапии на основе аппаратов МОТОмед и Кобс.
-
Разработаны доказательные критерии динамической оценки эффективности немедикаментозной двигательной реабилитации больных рассеянным склерозом методом кинезиотерапии на основе аппаратов МОТОмед и Кобс.
-
На основании результатов, полученных в ходе диссертационных исследований, сформирован алгоритм немедикаментозной двигательной реабилитации больных рассеянным склерозом методом активной кинезиотерапии на основе аппаратов МОТОмед и Кобс с учетом индивидуальных показаний и противопоказаний.
Внедрение в практику
Полученные результаты внедрены в практику работы неврологического отделения Городской клинической больницы № 11 Департамента здравоохранения г. Москвы, Научно-практического центра детской психоневрологии Департамента здравоохранения г. Москвы, Поликлиники восстановительного лечения № 7 Департамента здравоохранения г. Москвы. А также используются в педагогическом процессе, на лекциях и практических занятиях по подготовке ординаторов и слушателей на кафедре неврологии и нейрохирургии Российского национального исследовательского медицинского университета имени Н. И. Пирогова.
Апробация диссертации. Результаты диссертации были представлены на X Всероссийском съезде неврологов, г. Нижний Новгород 2012г. Материалы диссертации были представлены и рекомендованы к защите на совместной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГБОУ ВПО РНИМУ им. Н. И. Пирогова Минздрава России и сотрудников отделения № 12 и № 13 ГКБ № 1 им. Н. И. Пирогова от 15 мая 2012 года.
Публикации по теме диссертации. По материалам диссертации опубликовано 5 работ, в том числе 3 статьи в ведущих рецензируемых научных журналах, определенных ВАК.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 105 страницах машинописного текста, иллюстрирована 13 рисунками, содержит 13 таблиц. Состоит из введения, 3 глав, заключения, практических рекомендаций, выводов, списка литературы, содержащего 67 отечественных и 46 иностранных источников.
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")
