Введение к работе
Актуальность проблемы
В современной неврологии изучение рассеянного склероза занимает одно из ведущих мест. Рассеянный склероз (PC) - одна из наиболее тяжелых форм органической патологии центральной нервной системы. Это хроническое прогрессирующее заболевание ЦНС, проявляющееся рассеянной неврологической симптоматикой с вовлечением нескольких функциональных систем и имеющее на ранних стадиях реммиттирующее течение. Постоянное и длительное внимание к этому заболеванию можно объяснить целым рядом причин. Во-первых, это связано с тем, что PC ни в коем случае не является редким органическия заболеванием нервной системы. По сведениям различных авторов (J.F.Kurtzke,1975; D.W.Paty, G.C.Ebers,1997; Е.И.Гусев с соавт.,1997), распространенность PC в Европе и Северной Америке составляет от 10 до 120 случаев на 100 тыс. населения. Анализируя распространенность PC в некоторых территориях Российской Федерации, Е.И.Гусев с соавт. (2001) полагают, что неврологическая служба страны не располагает полными данными о количестве больных с легкой и средней степенью тяжести болезни, в связи с чем, для большинства регионов средней полосы и севера страны распространенность заболевания может составить от 35 до 70 случаев на 100 тыс. населения. Проведенные в Ростовской области эпидемиологические исследования на 1.09.2004 года выявили 735 больных PC, что составляет 16,7 случая на 100 тыс. населения.
Другим обстоятельством, привлекающим внимание к этому заболеванию, является то, что оно поражает преимущественно молодых лиц, и в силу особенностей своего течения, приводит к ранней инвалидизации больных в трудоспособном возрасте. Это обуславливает не только медицинскую, но и социальную значимость проблемы (ИА.Завалишин, 1983; Е.И.Гусев, 1987; ОА.Хондкариан, 1987; Е.И.Гусев, Т.Л.Демина, А.Н.Бойко, 1997; СМ.Poser, 1983). Одно из наиболее инвалидизирующих
5 клинических проявлений демиелинизирующего процесса - нарушения высших корковых функций, а также изменения в психической сфере. Более половины больных PC уже через 3-5 лет после начала заболевания предъявляют жалобы на различные стойкие нарушения нейропсихологических функций (М.В.Коркина с соавт., 1986; CMPoser, 1985), а через 5-7 лет практически все больные в той или иной степени имеют психологические изменения (ОА.Хондкариан с соавт., 1987). Как правило, данной симптоматике уделяется недостаточное внимание как при диагностике заболевания, так и при оценке эффективности лечения, т.к. основное значение придается нарушениям в двигательной, чувствительной, зрительной сферах. До конца не ясно, какие эмоционально-личностные изменения характерны для дебюта PC, существуют ли особенности данных изменений от типа течения PC, не ясна прогностическая ценность нарушений когнитивных функций, психических расстройств и изменений личностных характеристик больных. Разнообразие эмоционально-личностных и когнитивных нарушений, а также возможные подходы к их коррекции обуславливают актуальность проблемы исследования нейропсихологических и эмоционально-личностных расстройств. В настоящее время разработан и адаптирован на русском языке целый комплекс методов, позволяющих объективизировать актуальное психическое состояние, показатели эмоциональной сферы и степень когнитивных нарушений у больных PC.
Кроме того, мало исследована эффективность мероприятий, направленных на психокоррекцию эмоционально-личностных нарушений, способствующих развитию адаптивных механизмов у больных с различными типами течения PC.
Изложенные данные определили выбор темы и цели настоящего исследования.
Цель исследования: изучить структуру эмоционально-личностных и когнитивных нарушений у больных PC в зависимости от типа течения заболевания с целью улучшения качества диагностики и оценки эффективности лечения.
Задачи исследования:
Изучить распространенность PC в регионах Ростовской области.
Оценить наличие и динамику неврологической симптоматики в дебюте PC и основных вариантах течения заболевания.
Исследовать изменения когнитивного статуса больных PC.
Изучить эмоционально-личностные нарушения у больных с дебютом PC.
Выявить особенности эмоционально-личностных изменений у больных PC в зависимости от типа течения заболевания.
Оценить эффективность психокоррекционных мероприятий в комплексном лечении PC.
Научная новизна.
Изучена распространенность PC в Ростовской области. Установлено, что Ростовская область относится к зоне средней степени риска по заболеваемости PC. Заболеваемость в различных регионах области значительно колеблется и не зависит от географических, экономических, климатических, национальных факторов.
Впервые выявлены изменения эмоционально-личностных характеристик у больных с дебютом PC, и их особенности в зависимости от типа течения заболевания. Установлено, что эмоционально-личностные и когнитивные нарушения являются важной составной частью объективного неврологического статуса больных PC.
Впервые произведена оценка воздействия комплекса
психокорректирующих мероприятий на больных PC, при их комплексном
7 лечении. Вьшвлено, что у больных PC произошли значимые изменения в выраженности показателей реактивной и личностной тревожности, снизилось количество реакций на фрустрирующую ситуацию экстрапунитивной направленности. Установлено, что психокоррекционные мероприятия более эффективны при РРРС.
Практическая ценность исследования
Изучена эпидемиология PC в Ростовской области, что позволяет правильно планировать областные расходы на медицинские и социальные нужды больным PC, а также коррелировать эпидемиологические показатели области с другими регионами.
Показана роль эмоционально-личностных нарушений как одного из синдромов PC в диагностике заболевания.
Установлены эмоционально-личностные особенности в зависимости от типа течения заболевания.
Доказана необходимость психокоррекционных мероприятий в комплексном лечении PC.
Основные положения, выносимые на защиту
Эмоционально-личностные и когнитивные нарушения являются одним из синдромов PC и выявляются уже в дебюте заболевания.
Эмоционально-личностные нарушения зависят от типа течения Р С.
Проведение психокоррекционных мероприятий существенно улучшает психоэмоциональное состояние больных PC, способствует снижению уровня тревожности, формированию положительных установок на лечение.
Апробация работы
Диссертация выполнена в соответствии с планом научных исследований Института повышения квалификации Федерального управления медико-
биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ и апробирована на совместном заседании кафедры нервных болезней и нейростоматологии ИПК Федерального управления медико-биологических и экстремальных проблем при МЗ РФ и врачей-неврологов клинических больниц №6 и №12 г.Москвы 20 октября 2004 года.
Материалы диссертации доложены на научно-практических конференциях неврологов Ростовской области (2003,2004 г.г.)
Публикации
Результаты диссертации опубликованы в 3 научных статьях.
Структура и объем работы
Диссертация изложена на 130 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, описания материалов и методов исследования, четырех глав, отражающих собственные результаты, заключения, выводов, практических рекомендаций, библиографического указателя, включающего 201 источника, в том числе 79 на русском и 122 на иностранном языках. Работа иллюстрирована 15 рисунками, 14 таблицами.
![Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс]](/i/i/4602/186534.png "Клинико-физиологическая характеристика двигательных и психовегетативных нарушений у больных рассеянным склерозом, выбор подходов к реабилитационному лечению [Электронный ресурс] Захарова Мария Владимировна")