Введение к работе
Актуальность темы: Рассеянный склероз (РС) является одной из наиболее социально и экономически значимых проблем современной неврологии (Завалишин И.А., 2000; Гусев Е.И., 2004; Donaghy M., 2001). По данным эпидемиологических исследований в настоящее время в мире насчитывается более 2,5 миллионов больных с рассеянным склерозом (National Multiple Sclerosis Society, 2007), в России 34,2-70 на 100000 населения (Гусев Е.И., 2004; Бойко А.Н., 2008)
Начало РС в большинстве случаев приходится на молодой возраст (20-25 лет), в 2-10% случаев дебют РС наблюдается в детском и подростковом возрасте (Бойко А.Н., 2006; Бембеева Р.Ц. 2006; Быкова О.В. 2007; Krupp L. et al., 2007).
Раннее начало РС, как правило, сопровождается ранней инвалидизацией пациентов, что, в свою очередь, приводит к их социальной дезадаптации.
Благодаря достижениям современной медицинской науки РС у взрослых хорошо изучен. Что касается РС у детей, то многие аспекты заболевания остаются неуточненными. К настоящему времени не решены вопросы патогенетической терапии, медико-социальной реабилитации пациентов с РС детского и подросткового возраста.
Разработка специальных коррекционных мероприятий требует не только оценки двигательных нарушений, но и качественного определения когнитивного профиля пациентов с РС. По данным медицинской литературы, нарушения высших психических функций у детей и подростков с РС встречаются в 50-60% случаев (Amato M. et al., 1995, 2001, 2008; Banwell B., 2002). Для РС характерны нарушения памяти, оптико-пространственных и регуляторных функций (внимания, скорости обработки информации) (Rao S.M. et al., 1989; De Luca J., 1993; Foong J., 1997; Amato M. et al., 2008). Когнитивные нарушения, возникающие у детей и подростков с РС, приводят к трудностям в школьном обучении, уменьшают коммуникативные связи, ограничивают возможность выбора профессии.
Выявление когнитивных нарушений у детей с РС является особенно важным, так как пик дебюта заболевания приходится на возраст критический для становления высших психических функций. Очевидно, что воздействие патологического процесса в период активной миелинизации, окажет более выраженное влияние на становление познавательных функций у детей по сравнению со взрослыми пациентами с РС, у которых когнитивные навыки уже сформированы.
Нейропсихологический анализ повреждений центральной нервной системы (ЦНС) при РС в детском и подростковом возрасте дополнит современные представления о закономерностях формирования высших психических функций в онтогенезе, позволит выявить наиболее сенситивные периоды развития различных звеньев функциональных систем, сформирует специфическую картину нарушения познавательных функций и обеспечит возможности их коррекции.
В связи с этим, целью настоящего исследования явилось изучение состояния высших психических функций у детей и подростков с рассеянным склерозом. Для решения данной цели были поставлены следующие задачи:
1. Оценить когнитивные функции у детей и подростков с РС с помощью нейропсихологического тестирования.
2. Провести качественный и количественный анализ выявленных нейропсихологических нарушений при РС детей и подростков.
3. Сопоставить результаты нейропсихологического тестирования и данные нейровизуализации (МРТ головного мозга) при РС у детей и подростков.
4. Выявить факторы, влияющие на степень когнитивных нарушений при РС у детей и подростков.
Научная новизна исследования:
Впервые проведена качественная и количественная оценка познавательной сферы детей и подростков с РС.
Выделены симптомы несформированности и повреждения высших психических функций у пациентов детского и подросткового возраста при демиелинизирующем процессе центральной нервной системы.
Впервые проведен комплексный (клинико-психолого-нейрорадиологический) корреляционный анализ и определены параметры, влияющие на когнитивное развитие детей и подростков с РС.
Практическая значимость:
При клинической оценке пациентов с РС детского и подросткового возраста необходимо учитывать состояние их высших психических функций.
Раннее выявление когнитивных нарушений требует медикаментозной и психологической коррекции, что улучшит социальную адаптацию и качество жизни детей и подростков с РС.
Психологическое тестирование поможет в профессиональной ориентации подростков с РС.
Внедрение в практику. Материалы диссертации использованы в практической деятельности неврологических отделений Российской детской клинической больницы, детской консультативной неврологической поликлиники г. Москвы. Основные положения диссертации используются в преподавании неврологии студентам, интернам, ординаторам и слушателям ФУВ на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета РГМУ, в преподавании психологии студентам на кафедре пато- и нейропсихологии МГУ. Некоторые аспекты диссертационной работы явились основанием для планирования новых научных тем кафедры неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета РГМУ.
Апробация работы: состоялась на кафедре неврологии и нейрохирургии педиатрического факультета ГОУ ВПО «Российский Государственный Медицинский Университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» 22.06.2009г. Основные положения и выводы диссертации доложены на II Балтийском конгрессе по детской неврологии (Санкт-Петербург, 2009)
Публикации: по теме диссертации опубликовано 4 научные работы, из них 2 в реферируемом журнале.
Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 116 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, трех глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендация, указателя литературы, включающего 41 источник отечественных и 124 иностранных авторов. Работа иллюстрирована 12 рисунками, 24 таблицами.
![Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/176370.png "Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипова Ольга Валерьевна")
![Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс]](/i/i/4447/185469.png "Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс] Леонтьева Елена Викторовна")
