Введение к работе
Актуальность проблемы. Абсансы относятся к распространеїшьім эпилептическим припадкам детского возраста. Актуальность изучения основных клинических проявлений абсансов у детей, дифференциальной диагностики их с другими видами пароксизмов и обоснование возможностей патогенетического лечения определяется не только медицинским, но и социальным аспектами проблемы. До настоящего времени остаются недостаточно разработанными этиологические и патофизиологические их основы, в частности, требуют дальнейшего углублешюго изучения характер реактивности неспецифических систем мозга и особенности функционіїровашія ре-гуляторных механизмов у детей с абсансами в зависимости от многих факторов эпилептического процесса, в том чисте от возраста и пола больных, а также вида пароксизмов.
Как известно, развитие эпилептических припадков определяется не только активностью эпилептического очага, но и его взаимоотношедаями с механизмами целого мозга, основными из которых являются функциональное состояние активного и расслабленного бодрствования, различные стадии медленного сна и быстрый сон. Характер функционировать базисных механизмов в цикле бодрствование - сон определяется интегративной деятельностью активирующих (десшгхронизіїрующих) и дезактивирующих (сшгхронизирующих) неспецифических систем мозга, входящих в структуру лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК), тесно связанного с гипотала-мо-гипофизарной системой (АМейн,1974).
В последние десятилетия показано значение достаточного уровня неспецифической активации в предупреждении развития генерализованных судорожных припадков в бодрствовашш, а также антиэпилептическое действие десинхронизирующих структур быстрого am (А.МВейн и соавт., 1980; РТ.Еинііауришвили и соавт., 1085; А1\Малов,1992). С другой стороны, в ряде работ подчеркивается значение медленной активности в подавлении локального эпилептогенеза (ШІБехтерева, 1988; ВА.Карлов,1990), что, в частности, наблюдается в гиперсинхронном дельта-сне, когда эпилептическая активность как бы "захлебывается" в медленной (А.М.Рахимджа-нов и соавт., 1980; ШШзибилейшвилиД985). До настоящего времени остаются недостаточно ясными многие стороны взаимоотношений функциональных состояний мозга и эпилептических механизмов, причина и последствия различных типов изменения деятельности неспецифических систем мозга в условиях эпилептического процесса. Известные особенности функционального состояния мозга у детей, также как нередкое развитие первых проявлений эпилепсии в период сна, делают актуальным исследова-
ние нейродинамических механизмов в структуре эпилептического процесса в детском и подростковом возрасте.
При разработке комплексных методов лечения и реабилитации детей с абсансами практически не учитывается состояние регуляторных систем мозга, а терапия часто ограничивается назіичением только противоэгашеп-тических медикаментозных средств. Включение физиотерапии в лечебный комплекс эпилепсии, за редким исключением, игнорируется. В немногочисленных публикациях, касающихся физиотерапии преимущественно взрослых больных эпилепсией, не дано достаточно четкого ее патогенетического обоснования (ВГЛсногородский и соавт.,1978; НЛЯвербаум, ВГЛсного-родский, 1981; АІІ.Болдьірев,1984). Для обоснования включения в лечебный комплекс больных эпилепсией физических методов в практическом и теоретическом отношении важным представляется освещение различных аспектов реактивности ЛРК, интегрирующего адаптационные процессы. Уточнение характера и роли вегетативной дисфункции в организации эпилептической системы при абсансах у детей позволит с новых позиций подойти к разработке сложных юпросов медицинской реабилитации. С другой стороны, изучение патофизиологических ответных реакций, в частности на воздействие синусоидальных модулированных токов (СМТ) и магнито-ла-зерного излучения (МЛИ) на шейные симпатические узлы, может способствовать уточнению особенностей функционалыгых расстройств интегрирующих систем мозга в условиях эпилептического процесса.
Цель исследовашш. Изучить состояние адаотационно-компенсатор-ных механизмов мозга и вегетативного регулирования при эпилептических абсансах у детей и подростков и, включив аыгусоидальные модулированные тоют и магшгтолазерное излучение на шейные симпатические узлы в комплексную противоэпилептическую терапию больных, оценить ее эффективность и дать патогенетическое обоснование.
Основные задачи исследования.
-
Провести клтшко-неврологаческий анализ абсансов у детей и подростков в различные возрастные периоды.
-
Выявить повреждающие факторы в пери- и постнатальном периодах, оценить их прогностическое значение и влияние їй течение абсансов.
-
Охарактеризовать состояние неспецифических систем мозга при абсансах у детей в различные периоды сна и бодрствования.
-
Уточнить диагаостическую и патогенетическую значимость пару-
шений сна и бодрствования при абсансах у детей и подростков.
-
Устаномпъ особенности вегетативной регуляции по шггегратив-ным показателям вариационной кардиоинтервалографші в зависимости от пола, возраста детей и типа абсансов.
-
Оценить эффективность коррекции функционального состояния неспецифических систем мозга при воздействии синусоидальными модулированными токами и магшгголазерным излучением на шейные симпатические узлы в комплексном лечении абсансов у детей и подростков.
-
Дать патогенетическое обоснование саногенетического эффекта указанных физических методов при абсансах.
Научная новизна. Выявлены тесные взаимосвязи дисфункции вегетативных компонентов ориентировочной реакции, сочетающиеся с преобладанием сткронизирующих влияний со стороны ствола мозга с дезорганизацией вегетативного регулирования сердечного ритма. 'Эти особенности ориентировочной реакции, в частности, снижение скорости угашения кож-но-гальванического рефлекса и неспецифического ответа, тесно коррелирующие с результатами исследования вестибулярного анализатора, свидетельствуют о поражении при абсансах у детей ршізнцефального уровня вегетативной интеграции, преимущественно гиппокампа.
В процессе анализа структуры дневного сна у детей с абсансами получены убедительные данные, свидетельствующие о превалировании тала-мо-кортикальных влияний над каудальными, способствующих возникновению или усилению эпилептической активности. Повышение активности та-ламокортикальной синхронизирующей системы и функциональная несостоятельность ретикулярной формации ствола головного мозга подтверждены выявленным увеличешшм представленности 1 и 2 фаз медленного сна (МС), уменьшением длительности 4 стадии МС и быстрого сна. Доказано, что механизмы, запускающие и поддерживающие 4 стадию МС, способствуют подавлению эпилептической активности.
В основе развития абсансов лежит недостаточность активирующих систем мозга, ведущая к усилению таламокортикальной синхронизации, сочетающейся с пшервозбудимостью коры мозга.
Несостоятельность ЛРК подтверждается также результатами нейроп-сихологических исследований. Отмеченная взаимосвязь между снижением функциональной активности неспецифических систем мозга и дезадаптацией, свидетельствует о значительной дисфункции шггегративиых регуля-торных систем, связанной с перенапряжением симпатического звена вегетативной нервной системы.
Показано, что характерное для эпилепсии циклическое течение, учащение припадков на фоне чрезмерного перенапряжения адалтацшнгно-ком-пенсаторных систем обусловлено неустойчивостью системы адаптивной регуляции, степенью преобладания патогенетических или саногенетпческих механизмов. Уменьшение чрезмерной функциональной напряжеішости ад-ренергических влияний, коррекция механизмов адаптации в целом способствует саногенезу эпилептического процесса. Вследствие истощения адаптационно-компенсаторных механизмов и срыва их регуляторных возможностей учащаются эпилептические припадки.
Более адекватное функционирование систем универсальной вегетативной регуляции, отмеченное под воздействием синусоидальных модулированных токов или магнитолазерного излучеїшя, приводит к неспецифи-ческому лечебному эффекту, который обусловлен включением адаптационно-компенсаторных механизмов, способствующих саногенезу. Вследствие неспецифического модулирующего влияния указанных физических факторов предупреждается их перенапряжение и срыв.
Практическая ценность работы. Охарактеризована роль повреждающих факторов пери- и постнаталыюго периодов в становлении и развитии заболевания, учет которых рекомендуется для своевременного проведения превентивных по эпилепсии мероприяпш, в частности, комплексного лечения резидуальных явлений органического поражения головного мозга. При диспансеризации и лечении детей, страдающих эпилепсией, следует также учитывать, что неблагоприятное течение в значительной степени обусловлено манифестацией заболевания с судорожных пароксизмов. Уточнены дифференциально-диагностические критерии первично-генерализованных припадков (абсансов) и вторично-генерализованных псевдоабсаншв. Установлено, что полиграфическое исследование во время бодрствования и дневноп) сна может применятьач для объективной оценки особенностей функциональных состояний мозга у детей и подростков, больных абсанса-ми. Доказана целесообразность проведения вариационной кардиографии, нейропсихологического и отоневрологического обследований для уточнения механизма развития пароксизмов.
Патогенетически обосновано включение синусоидальных модулированных токов и магнитолазерного излучения на шейные симпатические узлы в комплексное лечение детей с абсансами. Положительные результаты воздействия этих процедур с их вегетомодулируюшим эффектом обусловлены снижением перенапряжеїшя функционального состояния неспецифических систем мозга, что предотвращает срыв адаптационно-компенса-
торных возможностей лимбико-ретикулярного комплекса (ЛРК).
Внесение в практику. Разработки по применешпо воздействия СМТ и МЛИ на вегетативные образования шеи в комплексном лечении детей с абсансами внедрены в практическую деятельность неврологического отделения ДКБ N9 и нейрохіїрургтіческого отделения МСЧ N1 гЛерми, отделения реабилитации детской больницы г. Березники, Куединской ЦРБ, Пермской областной специализирокшной школы-центра для шшалидов и больных детей. Результаты исследования включены в программу обучения студентов IV курса педиатрического и стоматологического (|икультетов и слушателей курса неврологии факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии, в клиническую практику и теоретический курс кафедры неврологии и нейрохирургии Самарского государственного медицинского университета по теме "Эпилепсия". Опубликованы монография "Абсансы у детей" (в соавторстве с Ю. И. Кравцовым, Пермь, 1994), раздел 'Эпилептические состояния'1 (в соавторстве с ТМ.Радаевой, АГМаловым, М.Н.Черниптой) в руководстве для врачей и студентов 'Болезни нервной системы у детей" (Нижний Новгород, 1993) под редакцией ВЛІ.Трощіша, Ю.И.Кравцова.
Апробация работы. Апробация диссертации проведена на совместном заседании кафедр неврологии лечебного факультета, педиатрического факультета, факультета усовершенствования врачей Пермской государственной медицинской академии. Основные положения исследования доложены на научно-практических конферегащях детских неврологов (Пермь, 1987, 1988, 1995), на конференции "Естественные науки - здравоохранению" (Пермь, 1987), Ш и IV съездах невропатологов и психиатров Пермской области (1988, 1991), на IV Всесоюзной імучно-практтгческой конференции по детской неврологии и психиатрии (Вильнюс, 19S9), на пленарных заседаниях Пермского отделения республиканского Общества невропатологов и психиатров (1988, 1989), на VI Всероссийской научно-практической конференции "Организационные и клинические проблемы детской неврологии и психиатрии" (Самара, 1993), на VTI Всероссийском съезде неврологов (Нижний Новгород, 1995).
По теме диссертации опубликованы в печати 28 работ (из них 6 в цеіггральной печати), в том числе монография (в соавторстве с ЮЛ.Крав-цовым) "Абсансы у детей".
- б -
Основные положения, выносимые на защиту
-
Особый характер функционального состояния неспецифических систем мозга у детей при различных видах абсансов во многом обусловлен (}х>рмированием разных типов устойчивого патологического состояния головного мозга при эпилептическом процессе.
-
У детей, больных абсансами, развивается своеобразный пагховеге-тативный синдром, проявляющийся нейротизмом на фоне перманентно-па-роксизмалышх расстройств ушіверсальной вегетативной регуляции, свиде-тельствуюіщгй о выраженной дисфункшш неспецифических систем мозга со значительной их дезадаптацией.
-
Учащение эпилептических припадков обусловлено неііродинаші-ческой неустойчивостью вегетативного регулирования. В результате истощения адаптивных систем усугубляются основные проявления :кіболевания. Уменьшение чрезмерных эрготрогшых влияний, предупреждение срыва адаптационно-коміїенсаторньгх механизмов, коррекция универсальной вегетативной регуляции способствуют процессам саногенеза.
-
Положительньїіі эффект воздействия СМТ и МНИ на шейные симпатические узлы связан со снижением цены адаптацин и улучшением функциошірования ЛРК. При истощении адагггациошю-компенсаторньгх систем предупреждается их срыв, в результате чего повышается эффективность комплексного лечения эпилепсии, сокращаются частота и тяжесть припадков.
Структура и объем работы. Диссертация представляет собой рукопись на русском язьке объемом в 358 машинописных страниц и состоит из введения, 6 глав, заключеїшя, выводов, практических рекомендаций и указателя литературы, в котором содержится 314 наименований работ отечественных и 00 иностранпьгх авторов. Работа иллюстрирована 20 рисунками и 42 таблицами.
![Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/176370.png "Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипова Ольга Валерьевна")
