Введение к работе
Актуальность проблемы. Нагально обусловленный синдром диффузной мышечной гипотонии подробно исследован представителями Казанской школы неврологов (Ратнер АЮ, 1974, 1978, 1983, 1985, 1990; Ратнер А.Ю., Маруллина В.И., 1986; Марулина В.И., 1978, 1979, 1980, 2000; Кушнир Г.М., 1978,1979; Кайсарова А.И., 1979; Молотилова Т.Г., 1979; Хайбулина Ф.Г., 1979; Прусаков В.Ф., 1987, 2000; Широкова СА, Цыплакова А.В., 2000; и другие). Показано значение родовой травмы шейного отдела позвоночника в повреждениях мозга, обусловливающих возникновение этого синдрома. Выявлены основные причины и механизмы родовой травмы (Ратнер А.Ю., 1974,
1978, 1985; Демидов Е.Ю., 1974, 1975, 1979; Михайлов М.К, 1975, 1978,
1979, 2001; Хасанов АА, 1977; Малышев В.Г., 1991; Фаттахов В.В., 1999).
Раскрыт патогенез и клинические проявления синдрома. Показано развитие
синдрома нагально обусловленной диффузной мышечной гипотонии с самых
первых дней жизни ребенка до подросткового и юношеского возраста. Это
легло в основу дифференциального диагноза данной патологии в массе по
добных синдромов иного происхождения.
Усилия этой школы детских неврологов было направлено на разработку методов своевременной (уже в роддоме) диагностики мышечной гипотонии, связанной с родовой травмой позвоночника, в интересах также своевременного и патогенетически обоснованного лечения центральной нервной системы, повреждение которой лежит в основе этого синдрома.
Вместе с тем, уделялось внимание развитию синдрома, осложнениям в состоянии нервной системы, возникающим в более поздние возрастные периоды детей. Обращалось внимание на выраженные и характерные ортопедические нарушения, на значение их в прогрессировании неврологических нарушении как фактора риска осложнении, которые могли возникать под влиянием неадекватных физических нагрузок (Кочергина О.С, 1987; Мугер-
ман Б.И.. 1989) В работах Э.ИАухадеева (1992) показано, что нагально обу-
Г РОС НАЦИОНАЛЬНАЯ |
I БИБЛИОТЕКА {
словленная мышечная гипотония является причиной формирования особого соматического типа, характеризующегося тотальными нарушениями во всей костно-мышечной системе; несущих риск тяжелых осложнений в центральной нервной системе и вследствие этого требующих специальной организации врачебного контроля в физическом воспитании таких детей.
Одной из главных особенностей синдрома диффузной мышечной гипотонии, создающей трудности, как для исследователей, так и для практикующих врачей, является субклинический характер его проявлении у подавляющего большинства детей: родители таких детей считают их здоровыми. Описана группа симптомов, проявлений «минимальной спинальной недостаточности», в которых этот синдром себя проявляет и может быть диагностирован, несмотря на субклинический характер своего течения.
Вместе с тем, ряд проблем здоровья детей с нагально обусловленной мышечной гипотонией остается не исследованным. Практикующим невропатологам известно, что такие дети, как правило, имеют проблемы, связанные с обучением в школе. Это их низкая общая работоспособность, недостаточность психологических функции (внимания, памяти), отставание в учебе, в физической подготовке. В основе этого лежат частые головные боли, высокая утомляемость, недостаточное общее физическое развитие.
Проблемы детей с диффузной мышечной гипотонией, возникающие в процессе их адаптации к учебной деятельности в учебном заведении целесообразно рассматривать в свете рекомендованного Всемирной организацией здравоохранения «Руководства по классификации состоянии, относящихся к последствиям болезней и травм: нарушений, ограничений жизнедеятельности и социальной недостаточности» (ВОЗ, Женева, 1980 г).
Цель исследования. Изучить характер неврологических и сопутствующих осложнений, возникающих в школьном возрасте у детей, имеющих натально обусловленную мышечную гипотонию, разработать комплекс лечебных и реабилитационных мероприятий, направленных на адаптацию де-
тей к учебным нагрузкам.
В соответствии с этой целью были поставлены следующие задачи исследования:
Охарактеризовать клинические неврологические проявления неблагоприятной адаптации детей с натально обусловленной мышечной гипотонией к учебным нагрузкам в школе.
Охарактеризовать нарушения в физическом и интеллектуальном развитии, сопровождающие неврологические нарушения и неблагоприятную школьную адаптацию детей.
Определить условия учебной деятельности, связанные с неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам.
Сформировать систему лечебных мероприятий и медицинских организационно-методических требований к физическому воспитанию, обеспечивающих сохранение здоровья и коррекции адаптации детей к учебным нагрузкам.
Научная новизна исследования. Определены: неврологические проявления синдрома натально обусловленной гипотонии в. неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности в школе; отклонения в физическом и интеллектуальном развитии, сопутствующие клиническим неврологическим проявлениям неблагоприятной адаптации детей к учебным нагрузкам; факторы учебной деятельности, обусловливающие неблагоприятную адаптацию детей к учебным нагрузкам; лечебные мероприятия, врачебный контроль над организационно-методическим содержанием физического воспитания и режима учебной деятельности, адекватным состоянию здоровья и физического развития детей.
Практическая значимость исследования. Разработана организационно-методическая система мероприятий, направленная на лечение патологических процессов и на адаптацию детей к учебной деятельности позволит сберечь здоровье и обеспечит высокий уровень качества жизни значительной
части детского населения.
Апробация работы. Положения диссертации обсуждены на XVIII Всерросийском съезде физиологиов (2001 г.), на конференции молодых ученых Казанской государственной медицинской академии (2002 г.), на конференции детских неврологов, посвященной памяти А.Ю.Ратнера (2002 г.) и проблемы реабилитации в детской неврологии в 2000 году.
Итоги диссертационной работы обсуждались на совместном заседании сотрудников кафедр детской неврологии, реабилитологии и спортивной медицины, на проблемной комиссии Казанской государственной медицинской академии, на кафедре физической реабилитации Московской государственной медицинской стоматологической академии.
Публикации. По материалам исследования опубликовано 7 научных работ.
Положения, выносимые на защиту.
У подавляющего большинства детей, имеющих синдром мышечной гипотонии, обусловленный натальным повреждением или врожденной аномалией шейного отдела позвоночника, наблюдается неблагоприятная адаптация к учебной деятельности в школе.
Неблагоприятная адаптация проявляется осложнениями клинического неврологического статуса и сопровождается недостаточностью физического развития и физической подготовленности, некоторых интеллектуальных функция и недостаточной успешностью учебной деятельности в целом.
Причиной неблагоприятной адаптации детей к учебной деятельности являются условия этой деятельности в школе и дома, не адекватные состоянию здоровья и физического развития детей.
Средствами коррекции адаптации детей к учебной деятельности в направлении устранения ее неблагоприятного течения являются комплекс лечебных мероприятий, апробированный в исследовании, и организация физического воспитания, всего режима учебной деятельности в соответствии с
апробированными методами врачебного контроля.
Внедрения результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику работы неврологического отделения Акмолинской областной детской больницы и детской поликлиники. Материалы исследования также включены в учебный процесс кафедры реабилитологии и спортивной медицины Казанской государственной медицинской академии.
Объем и структура работы. Диссертация изложена на 151 странице машинописного текста, состоит из введения, из 3-х глав собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, списка литературы, содержащего 192 отечественных и-114 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 33 таблицами и 24 рисунками.
![Влияние неврологических и нейропсихологических расстройств на социальную адаптацию лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде [Электронный ресурс]](/i/i/4329/212788.png "Влияние неврологических и нейропсихологических расстройств на социальную адаптацию лиц, участвовавших в ликвидации последствий аварии (ЛПА) на Чернобыльской АЭС, в отдаленном периоде [Электронный ресурс] Цыганенко Елена Валерьевна")
![Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс]](/i/i/4351/176370.png "Изменчивость эпилептических приступов и эволюция форм эпилепсии у детей и подростков [Электронный ресурс] Осипова Ольга Валерьевна")
![Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс]](/i/i/4447/185469.png "Эпидемиология эпилепсии у детей и подростков и организация противоэпилептической службы в Читинской обл. (на модели Областного противоэпилептического центра) [Электронный ресурс] Леонтьева Елена Викторовна")
