Введение к работе
Актуальность темы. Хроническая боль в спине является на сегодняшний день актуальной проблемой не только среди взрослого населения, но и среди детей и подростков (Никишина И.П., 2009). Хроническая боль - это болевой синдром, который в течение определенного периода времени приносит дискомфорт пациенту. Длительность этого интервала времени является величиной условной, что не позволяет точно обозначить тот момент, когда боль острая переходит в боль хроническую (Lefkowitz M., 2000). Международная ассоциация по изучению боли определяет хроническую боль, как продолжающуюся сверх нормального периода заживления и длящуюся более 3 месяцев. По критериям DSM-IV хроническая боль длится не менее 6 месяцев.
Данные о распространенности боли в спине у детей и подростков варьируют в очень широком диапазоне: от 20-30% до 83% (Никишина И.П., 2005). Дифференциальная диагностика боли в спине у детей начинается с топической локализации источника болевой импульсации. Следует отметить, что боли в спине, возникающие в детстве или у подростков в возрасте от 13 до 17 лет, отмечены у 26% и наиболее характерны для тех, кто занимался спортом или другой физической активностью (Павленко Н.С., 2000). Давно замечено, что среди гимнастов, а также других спортсменов, дети с дисплазией соединительной ткани (ДСТ) составляют почти половину (Лагода О.О., 2001). Одним из клинических проявлений дисплазии соединительной ткани является гипермобильность суставов (Beighton P., Horan F., 1970). Это не может не сказаться на нарушении двигательного стереотипа, при длительном существовании которого возникают перегрузки определенных сегментов позвоночника и мышечных групп. Такие нарушения ведут в дальнейшем к формированию функциональных блокад и миоадаптивного синдрома и, как следствие, - хронической боли в спине.
Дисплазия соединительной ткани - нарушение развития соединительной ткани в эмбриональном и постнатальном периодах вследствие генетически измененного фибриллогенеза внеклеточного матрикса, приводящее к расстройству гомеостаза на тканевом, органном и организменном уровнях в виде различных морфофункциональных нарушений висцеральных и локомоторных органов с прогредиентным течением (Вершинина М.В., 2003). Дисплазия соединительной ткани делится на дифференцированные и недифференцированные. Дифференцированные дисплазии соединительной ткани характеризуются определенным типом наследования, отчетливо очерченной клинической картиной, а в ряде случаев - установленными и достаточно хорошо изученными генными или биохимическими дефектами (Викторова И.А., Нечаева Г.И., 2004).
Недифференцированные дисплазии соединительной ткани (НДСТ) – это генетически гетерогенная группа. НДСТ широко распространена и по данным М.Г. Россейкиной (2007) составляет от 20% до 85% в популяции. В современной литературе все большее внимание в механизмах формирования многих заболеваний на фоне НДСТ отводится матриксным металлопротеиназам (ММР), обладающим специфической протеолитической активностью по отношению к компонентам экстрацеллюлярного матрикса, таким, как базальные мембраны и межтканевая строма (Nagase H., Woessner J.F., 1999; Stamenkovic I., 2003; Chakrabarti S., Patel K.D., 2005; Roberts C.K. et al., 2006; Zannad F., Pitt B., 2009). В доступной нам литературе практически отсутствуют данные о роли поражения внеклеточного матрикса в процессах развития вертеброгенной патологии у детей и подростков во взаимосвязи с НДСТ. Исследований, касающихся клинико-биохими-ческих особенностей экспрессии металлопротеиназ и их ингибиторов в отношении данной патологии у детей и подростков, не проводилось. С этой точки зрения исследования, направленные на изучение состояния внеклеточного матрикса у детей и подростков с болью в спине на фоне НДСТ, являются актуальными.
Цель исследования: изучить особенности клинических прояв-лений недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с хронической болью в спине при синдроме гипермобильности и выявить диагностическое и прогностическое значение активности матриксной металлопротеиназы-9.
Задачи исследования:
1. Изучить особенности клинического статуса у пациентов с хронической болью в спине при синдроме гипермобильности.
2. Оценить влияние недифференцированной дисплазии соединительной ткани на изменение двигательного стереотипа.
3. Выявить частоту встречаемости недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков, занимающихся в хореографическом училище и школе олимпийского резерва по художественной гимнастике.
4. Установить особенности изменений матриксной металлопротеиназы-9 у детей и подростков с хронической болью в спине при синдроме гипермобильности суставов.
Научная новизна. Изучены клинические особенности недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с хронической болью в спине. Выявлено, что частота и выраженность вертеброгенной патологии у детей и подростков с синдромом гипермобильности увеличивается с возрастом.
Установлено, что у всех детей и подростков, занимающихся в хореографическом училище и школе олимпийского резерва по художественной гимнастике, обнаруживается недифференцированная дисплазия соединительной ткани в форме синдрома гипермобильности суставов.
Впервые по результатам проведенной оценки показателей активности матриксной металлопротеиназы-9 (ММР-9) в сыворотке крови предложен диапазон нормального показателя ММР-9 у детей и подростков. Выявлен факт увеличения активности ММР-9 у детей и подростков с недифференцированной дисплазией соединительной ткани.
Практическая значимость. Результаты проведенного исследования позволили выявить факт увеличения вертеброгенной патологии в целом и активности ММР-9 в сыворотке крови у детей и подростков с синдромом гипермобильности суставов. Результаты, полученные при исследовании ММР-9, позволяют использовать их в качестве ранней диагностики недифференцированной дисплазии соединительной ткани и, как следствие, ранней профилактики вертеброгенной патологии у данной категории детей и подростков.
Внедрение результатов исследования. Результаты исследования внедрены в практику неврологического отделения ГБУЗ «Детская городская больница №8» г. Казани, ГАУЗ «Республиканская клиническая больница восстановительного лечения» МЗ РТ, хореографического училища Министерства культуры республики Татарстан, Специализированной детско-юношеской школы олимпийского резерва по художественной гимнастике «Грация». Основные положения работы используются в учебном процессе на кафедре неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.
Положения, выносимые на защиту:
-
Наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани способствует формированию вертеброгенных заболеваний нервной системы у детей и подростков.
-
Синдром гипермобильности суставов приводит к возникновению боли в спине у учащихся хореографического училища и школы олимпийского резерва по художественной гимнастики.
-
Применение иммуноферментного анализа на матриксную металлопротеиназу-9 позволяет подтвердить наличие недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков, в том числе с вертеброгенными заболеваниями нервной системы.
Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на: научно-практической конференции молодых ученых КГМА (Казань, 2009), научно-практической конференции молодых ученых Приволжского федерального округа с международным участием «Молодые ученые в медицине» (Казань 2010, 2011); совместном заседании кафедры неврологии и мануальной терапии, кафедры детской неврологии, кафедры неврологии, рефлексотерапии и остеопатии ГБОУ ДПО «Казанская государственная медицинская академия» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации (Казань, 2012).
Публикации. По теме диссертации опубликовано 10 печатных работ, из них 4 статьи – в ведущих рецензируемых научных журналах и изданиях, определенных ВАК Минобразования и науки РФ, и два учебных пособия.
Структура и объем диссертации. Диссертация изложена на 125 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, главы собственных исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практических рекомендаций, указателя литературы, содержащего 111 отечественных и 156 зарубежных источников. Диссертация иллюстрирована 45 таблицами и 33 рисунками.
Похожие диссертации на Клинико-биохимические особенности недифференцированной дисплазии соединительной ткани у детей и подростков с хронической болью в спине
