Введение к работе
Актуальность проблемы.
Рассеянный склероз (PC) - одно из самых тяжелых и в то же время самых загадочных заболеваний современной неврологии. Хотя после первого описания рассеянного склероза прошло более ста пятидесяти лет и различным аспектам этого заболевания посвящены многочисленные скрупулезные исследования отечественных и зарубежных авторов, вопросы эпидемиологии, патогенеза, а, следовательно, и эффективного лечения рассеянного склероза все еще недостаточно изучены. Рассеянный склероз представляет собой нозологически самостоятельное, хронически прогрессирующее инфекционно-аллергическое заболевание с определенной стадийностью глиознодистрофического процесса и избирательной демиелинизациеи, в основе которой лежат аутоиммунные механизмы (Д.А.Марков, А.Л.Леонович, 1976, О.А.Хондкариан с соавт., 1987). И.А.Завалишин (1990), Чарльз М. Позер (1993) отметили, что в наиболее общем виде концепция этиологии рассеянного склероза в настоящее время формируется следующим образом: заболевание вызывается -ипотетическими факторами окружающей среды у генетически предрасположенных лиц с нарушением иммунных механизмов, при этом нарушение проницаемости гематоэнцефалитического барьера является обязательным этапом формирования патологического процесса. Остаются ^известными природа этих факторов, последовательность вызываемых ими іатологических изменений и механизмов повреждения вещества мозга, в ом числе пусковые механизмы демиелинизации, детерминанты темпа ірогрессирования патологического процесса. Давно установлено, что іаболеваемость рассеянным склерозом имеет определенную связь с лиматогеографическими и этническими факторами. Установлены зоны
>
высокого, среднего и низкого риска заболевания (Kurtzke 1975, 1978, 1980 На современном этапе развития неврологии весьма актуальна проблем эпидемиологической диагностики рассеянного склероза в конкретны регионах. Изучение особенностей распространения рассеянного склероза различных природно-климатических зонах, частоты болезни в различны группах населения, особенностей клинических проявлений, течения исходов заболевания в каждом отдельно взятом регионе, роль экзо-эндогенных внешнесредовых факторов является составной частьн эпидемиологических исследований (Е.В.Шмидт с соавт., 198С О.А.Хондкариан с соавт., 1987).
Эти исследования преследуют цель изучить возможності предупреждения, а также объектизировать прогнозирование типов течени; рассеянного склероза с учетом природно-климатических факторов. С другої стороны, результаты эпидемиологических исследований способствуют выработке эффективных мероприятий по ранней диагностике заболевания.
Медико-географические исследования эпидемиологии рассеянногс склероза, проводимые в нашей стране с начала 60-х годов с учетом геохимической среды обитания (Н.И.Гращенков с соавт., 1960; А.С.Пенцик, 1970; В.М.Сироткин, 1970; А.И.Шульга, Ю.Л.Курако, 1970; О.Г.Коган с соавт., 1976, 1982; Д.А.Марков, А.Л.Леонович, 1976; И.Н.Дьяконова с соавт., 1979; К.ПУманский с соавт., 1980; Х.Г.Ходос, И.И.Кожова, 1980; П.П.Висоцкас, 1982; В.Ж.Дарбинян, 1982; С.Г.Заграбян с соавтю, 1982; Ю.Л.Курако, В.Е.Волянский 1982; В.С.Попов, 1983; Б.А.Алаев с соавт., 1983; А.П.Иерусалимский с соавт., 1985; Т.И.Строкина с соавт., 1988; М.А.Фарбер 1988; П.П.Шевченко, 1992) свидетельствуют о том, что сведения о распространенности рассеянного склероза в различных регионах СНГ разноречивы, требуют углубленного изучения в каждом социально-экономическом районе с учетом климатогеографических особенностей,
обращая внимание на почвенные характеристики, национальный состав проживающего на изучаемой территории населения и других факторов.
В ряде работ рассматривается возможная этиопатогенетическая роль в развитии демиеленизирующих заболеваний, в толя числе рассеянного склероза, ряда микроэлементов и обсуждается роль их взаимодействия в повышении риска развития патологии (Ю.М.Бала, В.М.Лифшиц, 1982; К.Р.Седов с соавт., 1982; А.А.Жаворонков, 1983; А.П.Авцын, 1986; В.М.Карпинский, 1986; В.Н.Карнаух, А.И. Ладан, 1986; А.С.Ниязбекова, Т.И.Мжельская, 1988; А.П.Авцын с соавт., 1991; A.S.Prasad, 1979). В некоторых сообщениях указывается возможная роль взаимодействия и дефицита микроэлементов, приводящая к развитию рассеянного склероза, в то время как в других анализируется избыточное их количество (А.Ф.Кравцова, 1967; В.В.Мартиросян с соавт., 1975; А.С.Ниязбекова, Т.И.Мжельская, 1988).
Все это обусловливает необходимость проведения комплексного исследования по выявлению роли влияния микроэлементного состава почв отдельных зон Алтайского края на заболеваемость рассеянным склерозом. Данные таких исследований могут иметь не только здравоохранное, но и народнохозяйственное значение и послужить реальной основой по созданию территориальной и комплексной схемы охраны природы Алтайского края.
Исследование выполнялось в рамках комплексной целевой программы научных исследований союзной проблемной комиссии: "Заболевания центральной нервной системы" и научно-исследовательского института неврологии АМН СССР на 1985-1994 г.г. В соответствии с указанной комплексной программой были поставлены цель и задачи настоящего исследования.
6 Цель исследования: изучить эпидемиологию и клинику рассеянного
склероза с учетом зндо- и экзогенных факторов в Алтайском крае.
Задачи:
1. Провести эпидемиологическое исследование рассеянного склероза в
Алтайском крае, сопоставить болезненность с климато-географическими
факторами.
-
Изучить болезненность рассеянным склерозом в зависимости от пола, возраста и национальности больных.
-
Дать клиническую характеристику болезни в Алтайском крае. Проанализировать начальные проявления рассеянного склероза, его основные клинические характеристики и выявить особенности течения в различных зонах края.
4. Охарактеризовать изменения содержания цинка в цельной крови при
различных типах течения рассеянного склероза, в дебюте и при обострениях
3 степени тяжести.
Новизна исследования: изучена болезненность сельского населения Алтайского края рассеянным склерозом с учетом возрастного, полового, национального, климатогеографического факторов. Впервые дана характеристика заболеваемости рассеянным склерозом в степной, лесостепной и предгорной зонах края. Также дана клиническая характеристика рассеянного склероза в различные периоды течения болезни. Выявлены наиболее часто встречаемые начальные проявления в популяции населения, некоторые клинические особенности течения по зонам Алтайского края. Впервые дана характеристика изменения содержания цинка в крови больных при различных типах течения рассеянного склероза.
Практическая значимость работы: полученные сведения о распространенности и клинических особенностях рассеянного склероза у сельских жителей Алтайского края способствуют оптимальному планированию лечебных мероприятий этим больным, дают возможность улучшить диагностику начальных проявлений, дебюта и рецидивов заболевания. Результаты исследования цинка в крови больных являются стимулом для поиска новых лечебных подходов к рассеянному склерозу. Кроме того, полученные данные имеют народнохозяйственное значение, рассматривая реальную возможность по созданию территориальной программы по охране природы Алтайского края.
Апробация работы: по материалам диссертации опубликовано 4 научных работы. Основные результаты исследования доложены на 7 Всесоюзной конференции по медицинской географии (Ленинград, 1987), на совместном заседании краевого общества невропатологов и психиатров и краевого общества инфекционистов и эпидемиологов (Барнаул, 1988), на совместной научно-практической конференции Алтайской краевой клинической больницы и Алтайского государственного медицинского института "Вопросы организации медицинской службы: новые методы диагностики и лечения" (Барнаул, 1989, 1996, 1997).
Объем и структура работы: Диссертация изложена на 166 страницах машинописи и состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы (отечественной 170, зарубежной 112), иллюстрирована 13 диаграммами и 14 таблицами.
