Введение к работе
Актуальность работы
Проблема рассеянного склероза (РС) является одной из актуальных в современной неврологии, имеет междисциплинарный и медико-социальный характер, а также демографические и экономические составляющие.
Современное состояние учения о РС позволяет вывести его за рамки нозологической формы и рассматривать как модель взаимодействия иммунной, нервной и эндокринной систем в условиях прогредиентного течения патологического процесса, что придает проблеме фундаментальное значение [Головкин В.И. 2003]. РС относится к числу достаточно распространённых хронических заболеваний центральной нервной системы с дебютом в молодом, иногда детском возрасте [Гусев Е.И. с соавт., 2002; Sadovnick A.D., 1993; Risse T., Boiko A. et al., 1997].
В настоящее время общепринято мнение, что РС является мультифакторным заболеванием и его развитие обусловлено взаимодействием факторов внешней среды (вируса и/или другого патогена и географии) и наследственной предрасположенности, реализуемой полигенной системой, включающей особенности иммунного ответа и определенного типа метаболизма [Гусев Е.И. с соавт., 1997; Завалишин И.А. с соавт., 2000; 2003; Алексеева Т.Г. с соавт., 2000; Быченко С.М., 2004; Соколова А.А., 2004; Маркина О.Л., 2005; Малкова Н.А., 2005]. В настоящее время в мире насчитывается около 3 млн. больных РС, в том числе в России свыше 200 тысяч, большинство из которых – люди молодого трудоспособного возраста [Иерусалимский А.П. с соавт., 1988; 1995; Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Гусев Е.И. с соавт., 2002; Шмидт Т.Е., Яхно Н.Н., 2003]. Распространенность рассеянного склероза растет во многих странах мира, что связано не только с удлинением жизни больных, улучшением качества диагностики, но и с истинным увеличением заболеваемости. [Иерусалимский А.П., Малкова Н.А., 2000; Гусев Е.И., Бойко А.Н., 2001; Sadovnick A.D., Ebers G.C., 1993; Compston D.A.S., 1995]. Медико-социальная значимость рассеянного склероза определяется тем, что это заболевание является одной из главных причин инвалидизации и снижения качества жизни неврологических больных молодого и среднего возраста, а также высоким уровнем связанных с ним медицинских и немедицинских расходов [Шварц Г.Я., 2001]. По мере течения заболевания через 10 лет у 50 % больных ремиттирующее течение переходит во вторично-прогрессирующее, а через 25 лет — у 90 % больных. В настоящее время не вызывает сомнений, что в основе PC лежат иммунные, воспалительные и нейродегенеративные механизмы, а современная патогенетическая терапия способна по многим параметрам влиять на развитие болезни отдаляя начало прогрессирования и переход больных к более глубокой инвалидизации.
В связи с этим изучение региональных особенностей распространенности, клинического течения рассеянного склероза, анализ факторов риска и возможностей терапии РС является актуальным и необходимым для оптимизации специализированной помощи больным РС.
Цель исследования: установить распространенность, дать клиническую характеристику и оценить эффективность терапии рассеянного склероза в Пермском крае.
Задачи исследования:
-
Определить распространенность рассеянного склероза в различных регионах Пермского края на момент 01.01.2007 г. и изучить заболеваемость рассеянным склерозом в Пермском крае за период с 1997 по 2007 гг.
-
Дать краткую клиническую характеристику рассеянного склероза в Пермском крае
-
Оценить влияние внешних и внутренних факторов риска на развитие и течение заболевания
-
Дать оценку эффективности патогенетической терапии рассеянного склероза
Научная новизна.
Впервые в Пермском крае проведено исследование рассеянного склероза, разработана модель предрасположенности к рассеянному склерозу на основании анализа комплекса внутренних и внешних факторов риска.
Впервые выделены территории с высокими и низкими показателями распространенности рассеянного склероза и проведены корреляции с климато-географическими условиями и развитием промышленных отраслей в соответствующих регионах.
Представлена структура клинического течения рассеянного склероза в Пермском крае, описаны варианты клинического дебюта.
Проведен анализ МРТ головного и спинного мозга с выделением наиболее типичных количественных и качественных показателей демиелинизации при рассеянном склерозе у пациентов, проживающих в Пермском крае. Использованы динамические данные МРТ головного и спинного мозга для оценки эффективности различных вариантов терапии заболевания.
Впервые определена распространенность рассеянного склероза в различных этнических группах, проживающих на территории края. Так же проведено динамическое изучение заболеваемости рассеянным склерозом в Пермском крае.
Впервые дана клиническая характеристика рассеянного склероза в Пермском крае. Проведена сравнительная оценка эффективности патогенетической терапии у больных рассеянным склерозом, проживающих на территории Пермского края.
Практическая значимость.
Проведенные исследования позволили дать оценку распространенности рассеянным склерозом в Пермском крае и выявить как зоны низкого, так и повышенного риска развития заболевания. Проведены корреляции между климато-географическими и промышленными особенностями развития региона и распространенностью рассеянного склероза. Определена заболеваемость рассеянным склерозом и спрогнозированы ее дальнейшие тенденции.
Разработаны практические рекомендации для неврологической службы Пермского края, отражающие специфичность воздействия внешних и внутренних факторов риска рассеянного склероза, указывающие зоны повышенного и пониженного риска развития заболевания в нашей территории. Также даны рекомендации по повышению эффективности терапии рассеянного склероза при различных вариантах течения заболевания.
Органам здравоохранения Пермского края предоставлена персонифицированная база данных больных рассеянным склерозом, с рекомендациями по оптимальному патогенетическому лечению данной группы пациентов, что позволит спланировать качественные и количественные характеристики медико-социальной помощи. Информация по распространенности и заболеваемости рассеянным склерозом в различных территориях края позволит улучшить кадровый неврологический потенциал в соответствующих регионах, спланировать тематические усовершенствования по данной проблеме. В целом, полученные данные закладывают основу для работы специализированных «центров рассеянного склероза» не только в г. Перми, но и в других, «эндемичных» территориях Пермского края, что, безусловно, повысит качество лечебно-профилактической помощи пациентам с рассеянным склерозом в Пермском крае.
Основные положения, выносимые на защиту.
-
Территория Пермского края относится к зоне среднего риска по распространенности рассеянного склероза. Распространенность увеличилась за десятилетие на 17 % и на момент 01.01.2007 г составляет в среднем 33,9 случая на 100 тыс.населения (от 11,4 в районах с наименьшей распространенностью до 58,2 в районах, неблагоприятных по развитию рассеянного склероза. Заболеваемость с 1997 по 2007гг возросла с 3,2 до 3,9 на 100 тыс. населения.
-
У больных рассеянным склерозом в Пермском крае выявлены следующие факторы риска развития заболевания: вирусные инфекции, наличие в анамнезе хронического тонзиллита, перенесенная коревая инфекция, возраст матери от 31 до 40 лет, контакт после достижения 15-летнего возраста с красками, металлами, а также проживание в непосредственной близости от химического производства.
-
Оптимальным средством терапии больных с ремитирующим и вторично-прогредиентным типами течения рассеянного склероза при наличии легкой или умеренной степеней инвалидизации является препарат патогенетической терапии – бетаферон.
Личный вклад диссертанта в исследование.
Обследование и лечение больных проводилось лично, а также на основании личного анализа эпидемиологических анкет, заполненных неврологами Пермского края, включая их статистическую обработку.
Апробация работы.
Материалы диссертации доложены и обсуждены на VII съезде неврологов Пермской области – «Неврология Прикамья на рубеже тысячелетий» (2000 г); на научной сессии Пермской государственной медицинской академии (г. Пермь, 2001 г.); на научно-практической конференции «Вятские встречи по актуальным вопросам невропатологии и нейрохирургии» (г. Киров, 2002 г.); на международных и межрегиональных конференциях и симпозиумах по проблеме рассеянного склероза: III Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Рассеянный склероз – современные тенденции» (г. Новосибирск, 2007 г), IV Сибирской межрегиональной научно-практической конференции «Рассеянный склероз: трудности диагностики и курации» (Новосибирск, 2009 г); на научной конференции молодых ученых ГОУ ВПО «ПГМА имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава (г. Пермь, 2008 г.); на заседании научно-координационного совета с участием кафедр неврологии лечебного и педиатрического факультетов, неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия имени академика Е.А. Вагнера» Росздрава (2008 г.).
Внедрение результатов исследования.
Материалы исследования внедрены в работу амбулаторной и стационарной неврологической службы (ПККБ, МУЗ КМСЧ № 1) г. Перми, на кафедре неврологии ФПК и ППС с курсом нейрореабилитологии (зав. кафедрой д.м.н. профессор В.В. Шестаков) ГОУ ВПО «Пермская государственная медицинская академия им. ак. Е.А. Вагнера» Росздрава.
Публикации.
По материалам диссертации имеется 10 публикаций, в том числе 1 в рекомендованном ВАК издании.
Структура и объем диссертации.
Диссертация изложена на 131 странице машинописного текста и включает в себя введение, обзор литературы, 4 главы собственных наблюдений, включая главу заключение, а также выводы и практические рекомендации. Иллюстрирована 36 таблицами, 3 рисунками, 2 историями болезни пациентов с рассеянным склерозом.
