Введение к работе
ЛукэО
Актуальность темы
Рассеянный склероз (PC) — серьезное неврологическое заболевание, наносящее ущерб как людям, страдающим им, так и их окружению. Болезнь поражает лиц преимущественно молодого трудоспособного возраста (почти 80 % заболевших), приводя к их ранней инвалидизапии и выключению из производительного труда.
По данным ВОЗ, среди неврологических заболеваний PC является основной причиной стойкой нетрудоспособности молодых людей (BoikoA. etal., 1999).
Несмотря на многолетнюю историю изучения, PC остается заболеванием с неясной этиологией, непредсказуемостью течения, разнообразием клиники и отсутствием радикальных (этиотропных) методов лечения.
В последние годы все большее распространение получает теория мультифакториальной этиологии PC, в которой для развития патологического процесса у генетически предрасположенных лиц внешним воздействиям отводится роль триггерного фактора. В качестве внешних факторов могут выступать инфекционные возбудители (вирусы, бактерии, прионы), особенности питания, токсические воздействия, травмы и стрессовые ситуации. Сочетание внешних и генетических факторов приводит к развитию воспалительных и иммуннопатологических реакций в ЦНС, которые могут как самостоятельно поражать ткань мозга, так и индуцировать развитие аутоиммунных реакций на миелин (Гусев Е.И. и др., 1997; Бойко А.Н., 1997; Доронин Б.М., 1998; Смирнова Н.Ф. и ДР-, 2001).
На современном этапе развития неврологии весьма актуальна проблема эпидемиологической диагностики PC в конкретных регионах. Изучение особенностей распространения PC в различных природно-климатических зонах, частоты болезни в различных группах населения, клинических проявлений особенностей течения и исходов заболевания в каждом отдельно взятом регионе, роли экзогенных и эндогенных внешне-средовых факторов является основной частью проводимых эпидемиологических исследований (Шмидт Е.В. и др., 1980; Хондкариан ОА и др.,1987)
Неравномерное распределение PC в различных странах и регионах позволило выделить зоны высокого г-средвегом низкого
БИБЛИОТЕКА. ..| СПекр
IU I СЛ* I
1-ОС НАЦИОНАЛЬНАЯ Г
риска заболеваемости, причем в связи с почти повсеместным увеличением распространения PC в 1994 г. (Lauer К, 1994) было предложено изменить шкалу зон, выделенных еще J.F. Kurtzke (1964), определив зону высокого риска — более 50 случаев заболевания на 100 000 чел. населения, зону среднего риска — от 10 до 50 случаев и низкого риска — менее 10 случаев. Увеличение показателей распространенности PC обусловлено не только удлинением жизни больных, но и истинным увеличением заболеваемости.
Болезнь поражает преимущественно европейцев, хотя в последние десятилетия отмечается увеличение случаев PC среди коренных жителей Азии, Африки (ТоктомушевЧ.Т., 1981; Алаев Б.А., 1985, 1986).
Необходимость дальнейшего изучения клинических аспектов PC объясняется тем, что до настоящего времени не установлено определенных клинических и лабораторных показателей, патогно-моничных для этого заболевания (Шмидт Е.В., Хондкариан О А, Завалишин И.А., 1980; Завалишин ИА., 1982).
Следует отметить, что независимо от того, имеет ли место реальное биологическое возрастание заболеваемости PC или нет, на практике большинство неврологических отделений имеют дело с возрастанием количества пациентов, обращающихся за консультацией и лечением. Это сопровождается увеличением нагрузки на систему здравоохранения и общество в целом, а именно увеличением затрат на современное лечение и уход за хроническими больными. В настоящее время нет указаний на то, что частота заболевания снизится, в связи с чем, PC в будущем может сделать серьезный вызов нашей системе охраны здоровья.
Исследования PC в Сибири широко представлены на материалах Новосибирской, Томской областей, Алтайского края. Однако на территории Восточной Сибири систематические исследования PC не проводились. Восполнение этого пробела представляет несомненный интерес для создания объективной картины распространения PC, изучения влияния зкзо- и эндогенных факторов на заболеваемость и выявление региональных особенностей клиники PC.
Цель исследования
Изучить распространенность, факторы риска развития и клиническое течение PC в популяции Иркутска.
Основные задачи исследования:
Определить распространенность PC в Иркутске за период с 1995 по 2002 гг.
Оценить значимость влияния ряда внешних факторов на риск развития рассеянного склероза в изучаемой популяции.
Изучить клиническое течение рассеянного склероза в Иркутске в зависимости от пола и возраста пациентов, характера дебюта, типа течения и степени тяжести заболевания.
Установить основные прогностические критерии течения рассеянного склероза в Иркутске.
Научная новизна
Впервые в Иркутске получены данные о распространенности PC, частоте и значимости факторов риска PC в соответствии с международными методологическими и классификационными критериями. Выявлены региональные возрастные и половые особенности эпидемиологии и клинического течения PC. Разработаны прогностические критерии течения PC в изучаемой популяции на основании анализа таких характеристик, как пол, возраст начала заболевания, симптомы дебюта, длительность первой ремиссии.
Практическая значимость работы
Данные о значительном увеличении показателей распространенности PC в Иркутске в последние 20 лет диктуют необходимость принятия мер по профилактике развития PC на основе учета экзогенных факторов риска. Изученные клинические особенности PC в зависимости от формы и типа течения заболевания могут быть использованы для оценки течения и прогноза PC, выбора тактики ведения больных и определения комплекса реабилитационных мероприятий.
Внедрение результатов работы
Изданы методические рекомендации «Распространенность, факторы риска и клинические особенности рассеянного склероза в Иркутске».
Основные положения работы используются в педагогической, научной и клинической деятельности на кафедрах неврологии и нейрохирургии Иркутского ГИУВа и нервных болезней Иркутского государственного медицинского университета.
Результаты исследования внедрены в работу городских поликлиник № 1, № 2 и № 9 Иркутска.
Положения, выносимые на защиту:
Иркутск относится к зоне среднего риска по распространенности рассеянного склероза. Распространенность за период с 1995 по 2002 гг. составила 26,5 на 100 000 чел. населения. Распространенность рассеянного склероза у женщин в 1,85 раза больше, чем у мужчин.
Преобладание в диете мясных продуктов, приготовление пищи на животном масле, употребление некипяченой воды лицами в возрасте старше 7 лет, копчений, контакт с органическими растворителями лицами в возрасте старше 7 лет, а также светлый цвет волос, кариес у лиц в возрасте старше 7 лет и скарлатина в анамнезе являются прогностически значимыми факторами риска развития рассеянного склероза.
Прогноз клинического течения рассеянного склероза в первую очередь определяется возрастом начала заболевания (до 20 лет или старше), характером ведущих неврологических симптомов его дебюта и длительностью первой ремиссии.
Апробация работы
Материалы диссертации доложены и обсуждены на Всероссийской научно-практической конференции «Оценка риска для здоровья от неблагоприятных факторов окружающей среды: опыт, проблемы и пути их решения» (Ангарск, 2002); межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых Сибири «Актуальные проблемы клинической и экспериментальной медицины» (Иркутск, 2003); научно-практической конференции «Современные аспекты восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», (Иркутск, 2003), Всероссийской конференции «Молодые ученые — медицине» (Самара, 2003).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 144 странице (текстовая часть — на 113 страницах) и состоит из введения, 4 глав, заключения, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 58 таблицами и 7 рисунками, включает 3 приложения. Указатель литературы
содержит 75 работ отечественных авторов и 64 работы зарубежных авторов.
