Введение к работе
Актуальность темы. Несмотря на определенные успехи в лечении больных с цереброваскулярной патологией, заболеваемость и смертность от нарушений мозгового кровообращения в России остается высокой (Верещагин Н.В., Варакин Ю. Я., 1996; 2001; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002; Thorvaldsen P. et al., 1995; Feigin V.L. et al, 2003). Кроме того, за период с 1990 по 2001 год отмечена устойчивая тенденция роста заболеваемости и смертности от инсульта (Фейгин В.Л. и др., 2001; Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2002). При этом экономические потери от инсульта очень велики и составляют 4% всех затрат на здравоохранение в развитых странах (Isard РА, 1992).
В то же время в экономически развитых странах Западной Европы и Северной Америке наблюдается тенденция снижения смертности от инсульта (Смирнов В.Е., Манвелов Л.С., 2001; Bonita R., et al, 1990; McCovern P.G., et al., 1992). Так, в CIUA за период 1960-1990 гг. отмечено снижение смертности от инсульта более чем на 50%, наряду со снижением заболеваемости и распространенности факторов риска цереброваскулярных заболеваний, за исключением избьпочной массы тела (McCovern P.G. et al, 1992). Во многом это связано с активными мероприятиями по профилактике сердечнососудистых заболеваний в общем, и цереброваскулярных - в частности, осуществляемых в этих странах (Sans S. et al., 1997).
Научной основой профилактики сердечно-сосудистых заболеваний является концепция факторов риска и их коррекция (воздействие на модифицируемые факторы) (Бригов А.Н. и др., 2002; Оганов Р.Г., 2001). Именно с высоким уровнем таких традиционных факторов риска, как общий холестерин, артериальная гипертония, курение, сахарный диабет связана высокая смертность от цереброваскулярных заболеваний в России по сравнению с другими западноевропейскими странами, а также медленно растущая динамика смертности (Оганов Р.Г., 2002).
Согласно современной концепции факторов риска важнейшим этапом стратегии профилактики является определение сердечно-сосудистого риска по сумме имеющихся у конкретного пациента основных факторов риска (Grundy S.M., 1999; Wood D., 2000). Несомненно, для этого у практического здравоохранения должны бьпь соответствующие технологии, при этом индивидуальный подход в определении степени риска развития инсульта и выявление новых факторов риска позволят оптимизировать профилактические мероприятия (Оганов Р.Г., Масленникова Г.Я., 2004). В связи с этим разработка новых методов прогнозирования индивидуального риска цереброваскулярных заболеваний на основе факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и оценка эффективности профилактических вмешательств являются актуальной проблемой современной медицины.
Цель исследования
Разработка компьютерной программы на основе метода искусственных; нейронных; сетей, позволяющей проводить индивидуальное определение риска инсульта и мониторинг эффективности профилактических мероприятий.
Задачи исследования:
Создать компьютерную нейросетевую программу для прогнозирования индивидуального риска развития инсульта.
Провести разделение обследованных с дисциркуляторной энцефалопатией по степени риска инсульта с помощью нейросетевого программирования.
Изучить у больных дисциркуляторной энцефалопатией параметры липидного обмена (общий холестерин, триглицериды, липопротеиды различной плотности), уровень реактивной и личностной тревожности, депрессии и их связь с риском инсульта.
Исследовать церебральную гемодинамику в покое и при функциональных пробах у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии, и ее связь с риском инсульта.
Провести мониторинг профилактических мероприятий при помощи разработанной нейросетевой компьютерной программы расчета риска развития инсульта.
Научная новизна исследования
Разработана авторская компьютерная программа «Оценка факторов риска инсульта (Инсульт)» на основе искусственных нейронных сетей, которая позволяет прогнозировать на основе комплекса выявленных у обследуемых факторов риска вероятность развития инсульта
Авторская компьютерная программа «Оценка факторов риска инсульта (Инсульт)» позволяет сформировать «группы риска» с целью выбора тактики профилактического вмешательства.
Определено, что нейросетевая компьютерная программа «Оценка факторов риска инсульта (Инсульт)» позволяет проводить мониторинг эффективности профилактических мероприятий по динамике уровня риска развития инсульта.
Установлено, что у обследованных больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии имеется наиболее существенная связь дисли-попротеидемий (особенно гипертриглицеридемии, увеличения холестерина липопротеидов очень низкой плотности), уровня реактивной и личностной тревожности, а также параметров мозговой гемодинамики (снижение линейной, объемной скоростей кровотока и ауторегуляции мозгового кровообращения, увеличение индекса периферического сопротивления) с прогностическим индексом инсульта.
Практическая значимость
Разработана нейросетевая компьютерная программа «Оценка факторов риска инсульта (Инсульт)», позволяющая индивидуализировано рассчитывать у обследуемых вероятность развития инсульта на основе комплексного анализа факторов риска.
Определена градация степеней риска развития инсульта, позволяющая разделять пациентов на группы по тактике профилактического вмешательства.
Авторская компьютерная программа «Оценка факторов риска инсульта (Инсульт)» позволяет проводить мониторинг эффективности профилактических мероприятий по динамике уровня риска развития инсульта.
Положения, выносимые на защиту:
Разработанная нейросетевая компьютерная программа «Оценка факторов риска развития инсульта (Инсульт)» позволяет прогнозировать вероятность развития инсульта на основе комплексной оценки факторов риска и формировать «группы риска» обследуемых.
Авторская компьютерная программа на основе искусственных нейронных сетей позволяет проводить мониторинг эффективности профилактических мероприятий по динамике прогностического индекса инсульта.
Прогнозируемый риск развития инсульта по данным нейросетевой компьютерной программы у больных с дисциркуляторной энцефалопатией I и II стадии коррелирует с повышением реактивной и личностной тревожности, церебральными гемодинамическими сдвигами, а также гипертриглице-ридемией и холестерином липопротеидов очень низкой плотности.
Апробация работы
Основные положения диссертации докладывались и обсуждались на научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу» (Барнаул, 2003), научно-практической конференции «Актуальные проблемы кардиологии» (Тюмень, 2003), краевой научно-практической конференции «Актуальные вопросы неврологии» (Барнаул, 2004), научно-практической конференции «Молодежь Барнаулу» (Барнаул, 2004).
Публикации и внедрение результатов в практику
По материалам диссертации опубликовано 18 печатных работ, получено свидетельство на авторскую компьютерную программу и свидетельство на рационализаторское предложение.
Результаты диссертационной работы внедрены в Городском липи-дологическом центре и МУЗ «Городская поликлиника №4» г. Барнаула.
Объем и структура диссертации
Диссертация изложена на 139 страницах машинописного текста, состоит из введения, обзора литературы, характеристики материала и методов исследования, четырех глав собственных исследований, обсуждения результатов исследования, выводов, практических рекомендаций, списка использованной литературы. Основная часть работы изложена на ПО стра-
ницах, содержит 18 таблиц, 29 рисунков, один клинический пример. Список использованной литературы содержит 84 отечественных и 177 иностранных источников.
Весь материал диссертации собран, обработан, проанализирован и интерпретирован лично автором.
