Введение к работе
Актуальность. Рассеянный склероз (РС) – это хроническое аутоиммунное заболевание центральной системы, возникающее преимущественно в молодом возрасте и в большинстве случаев приводящее к инвалидности пациента (Confraveux C, Aimard G, Devic M, с соавт., 1980). На сегодняшний день еще не разработан препарат, который способен полностью остановить развитие заболевания. Имеющиеся в распоряжении врачей препараты, изменяющие течение РС, (ПИТРС) могут снизить частоту и тяжесть обострений, а также замедлить темпы накопления неврологического дефицита, обладая при этом рядом побочных эффектов (PRISMS, 1998;; , с соавт. 1996, Johnson KP, с соавт., 1995, Martinelli R с соавт, 2005).
Препараты для лечения РС, зарегистрированные в России на сегодняшний день, предназначены для постоянного парентерального приема. Парентеральный путь введения (подкожно или внутримышечно), частые инъекции (от еженедельных до ежедневных) и отсутствие быстрого ощутимого эффекта могут составлять определенные трудности для больного как с точки зрения соблюдения схемы лечения, так и с точки зрения поддержания в себе уверенности в том, что именно принимаемый препарат является наилучшим возможным методом лечения. В докладе ВОЗ 2003 года приверженность терапии определена как степень, в которой поведение человека (прием препарата, соблюдение диеты и/или изменение стиля жизни) соответствует рекомендациям медицинского специалиста. (WHO 2003).
Проблема недостаточной приверженности больных лечению актуальна при всех хронических заболеваниях, требующих длительной непрерывной терапии. Так, до 50% пациентов с артериальной гипертензией, бронхиальной астмой, атеросклерозом с гиперлипидемией, сахарным диабетом, эпилепсией и другими заболеваниями самостоятельно прерывают лечение, назначенное врачом (Haynes R.B., 2001; WHO 2003). Считается, что низкая приверженность является главной причиной уменьшения выраженности терапевтического эффекта, существенно повышает вероятность развития осложнений основного заболевания, ведет к снижению качества жизни больных и увеличению затрат на лечение (WHO, 2003).
В Москве все пациенты с диагнозом РС состоят на учете в Московском Городском Центре рассеянного склероза (МГЦРС), где могут при наличии показаний бесплатно получать один из препаратов для патогенетического лечения РСНа сегодняшний день более 1000 больных получают ПИТРС в МГЦРС. Некоторые пациенты, получающие терапию ПИТРС, прерывают лечение по медицинским показаниям или по собственному желанию. Среди 45 пациентов, отказавшихся от лечения ПИТРС в МГЦРС за 2008 год, 23 пациента сделали это по собственному желанию, то есть в отсутствие медицинских показаний к отмене препарата. Как показал мировой опыт (Clerico M, 2007; Cox D, 2006) и 5-летний опыт МГЦРС лечения препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза (А.Н.Бойко, и др., 2007), отмена препарата в отсутствие медицинских показаний приводит к значительному ухудшению состояния и прогноза пациентов в сравнении с теми, кто продолжает лечение. Надо отметить, что невысокая эффективность ПИТРС в ряде слечаев связана с невыполнением больными РС правил введения препарата, пропусками инъекций, что напрямую собусловлено низкой приверженностью к лечению.
Цель работы: изучить факторы, влияющие на низкую приверженность лечению ПИТРС среди больных РС.
Задачи исследования:
-
Описать факторы, оказывающие влияние на приверженность длительному лечению препаратами, изменяющими течение РС.
-
Выявить независимые факторы риска низкой приверженности лечению ПИТРС.
-
Определить модифицируемые факторы риска низкой приверженности лечению и выбрать оптимальные способы их выявления в рутинной клинической практике.
-
Изучить ценность шкалы уверенности в себе (MSSE) и ее подшкал в качестве предикторов низкой приверженности лечению ПИТРС.
-
Разработать метод скрининга для выявления факторов низкой приверженности лечению ПИТРС для использования в амбулаторной практике.
Научная новизна
-
Впервые проведена систематизированная комплексная оценка приверженности лечению препаратами, изменяющими течение РС.
-
Разработан оригинальный вопросник для выявления различных факторов риска низкой приверженности лечению.
-
Показана роль тревожных расстройств в формировании низкой приверженности лечению ПИТРС.
-
Впервые в России выявлены социально-демографические факторы низкой приверженности терапии ПИТРС.
-
Впервые в России изучена роль уверенности в себе при рассеянном склерозе, оцениваемая по шкале MSSE.
Практическая значимость
Результаты исследования предложены для практической деятельности врачей-неврологов с целью раннего выявления факторов риска низкой приверженности длительной терапии препаратами, изменяющими течение рассеянного склероза, своевременной их коррекции с целью повышения эффективности проводимой терапии и улучшения исхода для пациентов. Внедрение предлагаемой системы скрининга и своевременная коррекция выявленных факторов риска может повысить рациональность использования средств, затрачиваемых государством на закупку препаратов из группы ПИТРС.
Реализация результатов исследования
Результаты исследования внедрены в работу неврологических отделений №12 и №13 ГКБ №1 им. Н.И Пирогова, неврологического отделения ГКБ №11, а также Московского городского центра рассеянного склероза.
Апробация диссертации
Результаты работы доложены на совместной научно-практической конференции кафедры неврологии и нейрохирургии лечебного факультета ГОУ ВПО РГМУ Росздрава и сотрудников неврологических отделений ГКБ №1 им. Н.И. Пирогова.
Структура и объем работы
![Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза [Электронный ресурс]](/i/i/4364/204596.png "Эмоциональные нарушения в клинике и течении рассеянного склероза [Электронный ресурс] Якимова Вероника Иннокентьевна")
