Введение к работе
Актуальность проблемы
Церебральный инсульт, характеризующийся высокой летальностью и инвалидизацией, в настоящее время стал одной из главных медико-социальных проблем не только сосудистой неврологии и клинической медицины, но и общества (Гусев Е.И., 2007; Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю. 2007. В последние десятилетия в нашей стране отмечается прогрессирующий рост заболеваемости, так по данным НАБИ в РФ регистрируются от 250- 400 инсультов на 100 000 городского и до 170 случаев на 100 000 сельского населения. Средние показатели заболеваемости равняются 348 случаев на 100000 населения. По заболеваемости, летальности и, особенно, по уровню тяжелой инвалидизации, составляющей до 76%, острый инсульт в настоящее время превысил аналогичные показатели при инфаркте миокарда, в том числе, среди лиц трудоспособного возраста (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., 2009). По данным Станции скорой и неотложной медицинской помощи г. Москвы, начиная с 2005 года, число вызовов к больным с острой сосудистой патологией головного мозга постоянно возрастает, приблизительно на 1,4-2,6% по сравнению с предыдущим годом.
Вне зависимости от ведущей этиопатогенетической причины инсульта, летальность и инвалидизация, обусловленные им, напрямую зависят от локализации и объема первичного поражения вещества мозга, а также от сроков начала и адекватности терапии, проводимой на разных этапах лечения.
Несмотря на то, что концепция терапии острого инсульта на догоспитальном этапе широко описана в литературе, ее клиническая реализация происходит, главным образом, при тяжелом инсульте и не всегда строго соблюдается при оказании медицинской помощи, у других категорий больных .
3 Л
Данные о состоянии больных с острым инсультом и качестве оказания им разных видов медицинской помощи на догоспитальном этапе в современной неврологической литературе немногочисленны. В основном изучены объем медицинской помощи на догоспитальном этапе и роль подготовки персонала в реализации программ тромболитической терапии в г. Москве. (А.М. Сидоров, 2009).
Не изучено на догоспитальном этапе процентное распределение больных, проведенное на большом клиническом материале по тяжести инсульта. Нет исследований, отражающих уровень системных расстройств у больных с острым инсультом разной тяжести к моменту госпитализации. Практически нет исследований, посвященных анализу частоты и эффективности использования методов лечения у больных с инсультом различной тяжести на догоспитальном этапе и их влияния на течение и исходы острого ишемического инсульта.
Целью исследования является изучение эффективности недифференцированной терапии острого ишемического инсульта на догоспитальном этапе на основании анализа тяжести состояния больных и оценки влияния объема, характера и сроков начала терапии на течение и исходы заболевания.
Задачи исследования
-
Анализ тяжести состояния больных с острым инсультом по параметрам соматического и неврологического статуса на догоспитальном этапе по данным карт вызова скорой помощи;
-
Анализ вида и объемов терапии, проводившейся больным с острым инсультом в условиях мегаполиса на догоспитальном этапе;
-
Анализ клинико-лабораторных параметров соматического и неврологического статуса больных с острым инсультом к моменту госпитализации;
-
Анализ течения и исходов церебрального инсульта в зависимости от сроков начала, вида и объема терапии на догоспитальном этапе;
-
Разработка алгоритма эффективной недифференцированной терапии церебрального инсульта на догоспитальном этапе.
Научная новизна
-
Результаты проведенного ретроспективного и проспективного исследований позволили впервые на большом клиническом материале больных с острым ишемическим инсультом получить углубленное представление о процентном соотношении больных разной тяжести уже на догоспитальном этапе.
-
Впервые проведен анализ, показавший соотношения больных с различными уровнями АД на догоспитальном этапе.
-
Впервые выявлена высокая частота системных расстройств с наличием синдромов гипоксемии, тканевого ацидоза и гемоконцентрации, наблюдающихся уже к моменту госпитализации даже у больных с нетяжелым инсультом и инсультом средней тяжести.
-
В ходе исследования выявлены особенности оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом разной тяжести на догоспитальном этапе в условиях мегаполиса.
-
Доказано положительное влияние максимально ранней госпитализации с проведением за время транспортировки больного адекватной коррекции параметров системной гемодинамики, на уровнях, поддерживающих церебральное перфузионное давление, а также ранней инфузионной терапии с включением препаратов нейропротективного действия на течение и исходы церебрального ишемического инсульта и уровень постинсультной социальной адаптации больных.
-
Впервые объективизировано негативное влияние на течение церебрального инсульта и степень постинсультной социальной адаптации
длительной транспортировки больного с острым инсультом в случаях, когда лечение на догоспитальном этапе не проводится,
Практическая значимость работы
В ходе проведения исследования были разработаны алгоритмы оказания медицинской помощи больным с церебральным инсультом на догоспитальном этапе, которые должны в обязательном порядке включать комплекс таких мероприятий, как: мониторирование и поддержание параметров системной гемодинамики на цифрах, обеспечивающих адекватное перфузионное церебральное давление; оксигенотерапию; адекватную инфузионную терапию, объем которой зависит от длительности транспортировки, а также применение нейропротекторов из группы антиоксидантов в составе инфузионной терапии.
Оптимизация сроков госпитализации для повышения эффективности терапии церебрального инсульта может быть достигнута разработкой для различных административных округов мегаполиса маршрутизации транспортировки больных.
Внедрение результатов работы в практику
Полученные результаты внедрены в практику работы неврологических и реанимационного отделений городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы и городской клинической больницы № 55 г. Москвы, используются в педагогическом процессе, в лекциях и практических занятиях при подготовке слушателей на кафедре неврологии факультета усовершенствования врачей Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет».
Основные положения, выносимые на защиту
1. Наиболее значимыми критериями, определяющими тяжесть
состояния больных с острым инсультом уже на догоспитальном этапе,
являются уровень расстройств сознания и наличие расстройств дыхания
разной выраженности, а наличие общемозговой и очаговой неврологической симптоматики, можно рассматривать только как маркеры уточняющие объем и локализацию интрацеребрального поражения.
-
У большого числа больных с острым инсультом с нетяжелой неврологической и соматической симптоматикой к моменту госпитализации в стационар выявляются синдромные расстройства, свидетельствующие о гемоконцентрации, гипоксемии и гиперкапнии, что объективизирует необходимость оксигено- и инфузионной терапии, начиная с догоспитального этапа, особенно при длительной транспортировке пациентов в стационар.
-
Выявлена достоверная корреляция уровня постинсультной социальной адаптации со степенью полноценности и сроками начала комплексной недифференцированной терапии, которая должна своевременно корригировать все системные синдромы нарушений гомеостаза, возникающие у больных с инсультом уже в первые часы заболевания.
Апробация работы
Апробация состоялась 28.09.2010 года на объединенной научно-практической конференции сотрудников кафедры неврологии факультета усовершенствования врачей Российского государственного медицинского университета, врачей неврологических и реанимационного отделения городской клинической больницы № 15 им. О.М.Филатова г. Москвы, сотрудников Центральной клинической больницы Российской академии наук и Центральной клинической больницы Московского Патриархата.
Публикации
По теме диссертации опубликовано 7 печатных работ. Результаты исследования доложены на Всероссийских конференциях: «Неотложные состояния в неврологии» в г. Москве, 2009; «Нарушения мозгового кровообращения: патофизиология, клиника, диагностика, лечение, в г. Барнауле, 2009; «Нарушения мозгового кровообращения: диагностика, профилактика, лечение, в г. Пятигорске 2010.
Объем и структура работы
![Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии [Электронный ресурс]](/i/i/4419/202011.png "Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии [Электронный ресурс] Седышев Дмитрий Вадимович")
