Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии [Электронный ресурс] Седышев Дмитрий Вадимович

Введение к работе

Актуальность проблемы. Миастения является тяжелым аутоиммунным нервно-мышечным синаптическим заболеванием, при котором в результате поражения постсинаптической мембраны развивается мышечная слабость и патологическая мышечная утомляемость [Гехт Б.М., Санадзе А.Г., 2003; Кузин М.И., 1996; Сепп Е.К., Ланцова В.Б., 2002; Энгел А.Г., 1997; Drachman D.B., 1987; Lewis R.A, Selwa J.F, Lisak R.P., 1995].

Среди большого числа аутоиммунных болезней миастения занимает особое место, так как механизмы ее развития неизмеримо более тесно связаны с патологическими изменениями в тимусе, которые встречаются у 60 % пациентов [Кузин М.И., Гехт Б.М., 1996]. Ни при одном другом аутоиммунном заболевании удаление вилочковой железы не дает такого высокого показателя положительных результатов (улучшение или выздоровление), как при миастении - от 60 до 80% [Ветшев П.С., 1998; Стоногин Б.Д., 2003; Calhoun R.F. et al, 1999; KurashigeNL, 1990; Molnar J., Szobor A.,1990]. '

До настоящего времени существуют трудности ранней диагностики миастении. Не описаны особенности этиологии, патогенеза и клинических проявлений миастении в сочетании с патологией вилочковой железы. В связи с выраженной лабильностью клиники, частотой нарушения витальных функций возникают проблемы подбора адекватной комплексной терапии. Опыта коррекции состояния больных миастенией, которым проводилось удаление вилочковой железы, до настоящего времени накоплено недостаточно.

В литературе отсутствуют сведения о применении эндоскопических операций в комплексной терапии больных миастенией. До настоящего времени не разработаны эффективные программы восстановительной терапии этой группы больных на этапах подготовкиуАла*аке^в_раннем и отда-

ГОС НАЦИОНАЛЬНА»

ленном послеоперационном периодах.

МВДИОТЕКА і

Таким образом, частота встречаемости патологии тимуса у больных миастенией, отсутствие описания особенностей клинических проявлений, диагностики и тактики ведения этой группы больных в пред- и послеоперационный периоды требуют дополнительного изучения и свидетельствуют об актуальности обозначенной проблемы.

Цель настоящего исследования: Разработать дифференцированную программу восстановительного лечения больных миастенией с патологией вилочковой железы и оценить ее эффективность.

Задачи исследования:

1. Изучить клинические особенности миастении у больных с патологией вилочковой железы

2. Разработать показания к проведению оперативного лечения

3. Разработать этапную программу восстановительного лечения этой группы больных

4. Оценить ее эффективность.

Научная новизна. Впервые изучены клинические особенности дебюта и развернутой клинической картины миастении в сочетании с патологией вилочковой железы. Впервые определены показания к эндоскопическому вмешательству в общей системе восстановительного лечения. Впервые изучена целесообразность применения церулоплазмина в комплексном лечении больных миастенией.

В ходе проведения настоящего научного исследования впервые решена научно-практическая задача - разработана комплексная восстановительная терапия больных миастенией с использованием эндоскопической тимэктомии.

Іірактичеруаяніікишмосіь работы. Полученные результаты дают возможность ра&ц^'двдпгостики и дифференцированного комплексного ле-

чения больных миастенией, сочетающейся с патологией вилочковой железы. Разработанная система поэтапной восстановительной терапии значительно повышает эффективность комплексного лечения. Применение эндоскопической тимэктомии снижает возможность послеоперационных осложнений, ускоряет достижение компенсации и повышает качество жизни этой категории больных.

Положення, выносимые на защиту:

5. Миастения в сочетании с патологией вилочковой железы имеет особенности клинических проявлений, как в стадию дебюта, так и в периоде развернутой клинической картины заболевания.

6. При выявлении патологии вилочковой железы целесообразно использовать разработанную четырехэтапную восстановительную терапию.

7. Эффективность предложенного восстановительного лечения повышается в связи с применением эндоскопической тимэктомии.

Апробация и внедрение результатов исследования. Диссертация выполнена в соответствии с планом научно-исследовательских работ научного совета по неврологии РАМН и Минздрава России, Нижегородской государственной медицинской академии (НижГМА) и апробирована на расширенном заседании кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии Центра повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов (ЦПК и ППС) НГМА, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики НГМА Н.Новгород 2005 г.. Материалы диссертации доложены на совместной конференции кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС и кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики Нижегородской медицинской академии (Нижний Новгород, 2005); на IV Научной сессии "Современное решение актуальных научных проблем в медицине"(Нижний Новгород, 24 марта 2005); на VIII Нижегородской сессии молодых ученых "Голубая Ока"(Нижний Новгород, 20-25 апреля 2003); на заседании Нижегородского отделения Российского общества неврологов (Нижний Новгород,

2002); на научной конференции молодых ученых Поволжья (Нижний Новгород, 2002); 1-м конгрессе неврологов, психиатров, нейрохирургов Приволжского федерального округа (Нижний Новгород, 19-20 сентября 2002); научно-практической конференции "Новые технологии в медицине" (Нижний Новгород,2003). По теме диссертации опубликовано 4 печатных работы.

Результаты исследования внедрены в учебный процесс кафедры неврологии, нейрохирургии и психиатрии ЦПК и ППС НГМД, кафедры неврологии, нейрохирургии и медицинской генетики НГМД, практическую деятельность неврологических и эндохирургического отделений Нижегородской областной клинической больницы им. Н.А. Семашко.

Структура и объем работы. Работа изложена на 104 страницах
машинописи, состоит из введения, обзора литературы, 3 глав собственных
исследований, обсуждения полученных результатов, выводов, практиче
ских рекомендаций и указателя литературы (60 отечественных и 90 ино
странных авторов), иллюстрирована таблицами и рисунками.

Похожие диссертации на Особенности восстановительной терапии больных миастенией после тимэктомии [Электронный ресурс]

Клинико-диагностические критерии терапии цитостатиками больных с миастениейСергеева Татьяна Васильевна

Клинико-иммунологические и нейроэндокринные особенности течения генерализованной формы миастенииЦинзерлинг Наталья Всеволодовна

Нестабильная стенокардия и эссенциальная гипертензия: своеобразие клинико-функционального течения, особенности терапииСерговский, Андрей Валерьевич

Острый ишемичесский инсульт на догоспитальном этапе (клиника, особенности терапии)Елисеев, Евгений Владимирович

Рассеянный склероз в Смоленской области: эпидемиология, клинико-психологические особенности, терапия и ее осложненияПысина Анна Михайловна

Острый ишемический инсульт на догоспитальном этапе : клиника, особенности терапииЕлисеев Евгений Владимирович

Клинико-патогенетические особенности и терапия некоторых форм полиневропатий инфекционного генезаХоджаев Фарход Анатольевич

Клинико-психофизиологические особенности и дифференцированная терапия синдрома нарушения внимания с гиперактивностьюЧутко Леонид Семенович

Неврологические осложнения сахарного диабета и хронической алкогольной интоксикации: клинико-морфологические особенности и принципы терапииБарсуков, Игорь Николаевич

Эпилепсия у детей с хромосомными синдромами и пороками развития головного мозга: особенности течения, подходы к терапииБоровикова, Наталья Юрьевна