Введение к работе
Актуальность проблемы
Патология опорно-двигательного аппарата занимает одно из ведущих мест в общей структуре заболеваемости. Вертеброгенная патология в трудоспособном возрасте по данным ВОЗ составляет 40-80 %. Дорсопатии (ДП), в том числе и пояснично-крестцового уровня, являются самыми распространенными заболеваниями в структуре неврологической патологии. По мировым показателям, среди лиц в возрасте от 20 до 50 лет они составляют от 35 до 75%, поражая наиболее активное трудоспособное население, и являются основной причиной его длительной нетрудоспособности и инвалидизации (Белова А.Н. 2005, Григорьева В.Н. 2006, Боголюбов В.М. 2009).
Остеартроз (ОА) - это наиболее часто встречающаяся группа поражений крупных суставов нижних конечностей. Остеоартрозом страдают около 80 % населения страны в возрасте старше 60 лет. Необходимо отметить, что начиная со второй половины XX века, в мире значительно увеличивается популяция людей старше 55 лет, что способствует быстрому увеличению числа пациентов, страдающих дорсопатиями и остеоартрозами. (Вялков А.И., Гусев Е.И., Зборовский А.Б., Насонова В.А. 2001; Насонова В.А. В.А.,Фоломеева О.М., 2001).
Все, выше перечисленное, подчеркивает актуальность проблемы восстановительного лечения пациентов с сочетанной патологией опорно-двигательного аппарата не только для медицинской практики, но и для общества в целом. Действующие стандартное лечение - медикаментозное (нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), анальгетики, спазмолитики, кортикостероиды, миорелаксанты, витамины и др.) и немедикаментозное (физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.) весьма эффективно, но, к сожалению, не для всех групп пациентов, так как существуют определенные противопоказания и побочные эффекты. (Белова А.Н. 2000; Белоусова Т.Е. 2003, 2011; Боголюбов В.М. 2009; Григорьева В.Н. 2006; Агасаров Л.Г. 2011 и др.).
С нашей точки зрения, оптимальным подходом в медицинской реабилитации сочетанной патологии позвоночника и суставов, особенно для пациентов с непереносимостью и противопоказаниями к стандартной терапии, является применение метода низкочастотной магнитосветотерапии (НЧМСТ), т.к. эта физиотерапевтическая технология обладает всеми необходимыми механизмами лечебного действия для лечения пациентов с ДП пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза: противоотечным, противовоспалительным, регенераторным, обезболивающим, седативным, иммуно-модулирующим, трофико-стимулирующим. (Белова А.Н. 2000, Белоусова Т.Е. 2003, 2011, Боголюбов В.М. 2009, Трошин В.Д. и соавт.1996, Холодов Ю.А. 1995)
Цель исследования
Оценить эффективность восстановительного лечения пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза крупных суставов методом низкочастотной магнитосветотерапии.
Задачи исследования
1. Исследовать клинико-неврологический статус пациентов с дорсопатиями
пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза тазобедренных и
коленных суставов.
Оценить клиническую эффективность восстановительного лечения пациентов с данной патологией нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП) и НПВП в сочетании со стандартной электротерапией синусомодулированными токами (СМТ).
Изучить клиническую эффективность восстановительного лечения пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза крупных суставов НПВП в сочетании с низкочастотной магнитосветотерапией (НЧМСТ) и НЧМСТ в виде монотерапии
4. Сравнить эффективность восстановительного лечения пациентов с
дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза
тазобедренных и коленных суставов в различных группах наблюдений и
выявить корреляции стандартных клинико-неврологических и
нейрофункциональных методов диагностики и дополнительных методов
контроля функционального состояния центральной нервной системы.
5. Сравнить эффективность восстановительной терапии в группах наблюдений
через 3-6-12 месяцев.
Положения, выносимые на защиту
1. Клиническая эффективность восстановительного лечения дорсопатий
пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза крупных суставов
методом низкочастотной магнитосветотерапии сопоставима с клинической
эффективностью стандартной электротерапии.
Низкочастотная магнитосветотерапия является технологией выбора и дает высокую клиническую эффективность в лечении дорсопатий пояснично-крестцового уровня на фоне ДОА крупных суставов в двух случаях. Во-первых, при значительной выраженности синдрома вегетативной дисфункции и невротических расстройств на фоне остальных клинических проявлений (болевого, нейродистрофического, мышечно-тонического синдромов). Во-вторых, для пациентов с наличием сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к назначению стандартного лечения (НПВП, электротерапия).
Электромиографическое исследование пациентов с дорсопатиями на фоне остеоартроза крупных суставов выявляет ранние двусторонние нарушения проводимости нервных импульсов даже при отсутствии клинических проявлений, что позволяет использовать данный метод диагностики для раннего выявления патологических изменений в пояснично-крестцовом отделе
позвоночника. Динамика электромиографических показателей в процессе восстановительного лечения позволяет судить о качестве медицинской реабилитации.
4. Дополнительные методы функциональной диагностики (электромиографическое исследование, электропунктурная диагностика по методу Фолля) позволяют оптимизировать и индивидуализировать восстановительное лечение пациентов с данной патологией, оптимизировать сроки лечения и удлинять период ремиссии до 1 года и более.
Научная новизна
1. Разработаны новые методики восстановительного лечения пациентов с
дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза
тазобедренных и коленных суставов на основе сочетания нестероидных
противовоспалительных препаратов и низкочастотной магнитосветотерапии и
доказана их клиническая эффективность, сопоставимая с эффективностью
стандартной терапии.
2. Доказан положительный лечебный эффект низкочастотной магнито
светотерапии на вегетативную дисфункцию, липидный обмен, проводимость по
периферическим нервам (по данным электромиографии) и показатели
«качества жизни» у пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня
на фоне остеоартроза тазобедренных и коленных суставов.
Разработан алгоритм восстановительного лечения на основе применения низкочастотной магнитосветотерапии в виде монотерапии для пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, имеющих противопоказания к назначению стандартной фармакотерапии (НПВП) и электротерапии (СМТ).
Впервые выявлены особенности динамики электромиографических показателей в виде изменений М-ответа (резидуальная латентность, амплитуда М-ответа, скорость распространения возбуждения по моторным и сенсорным волокнам), и параметров F-волны (амплитуда, блоки)) в ходе восстановительного лечения пациентов с дорсопатиями пояснично-крестцового уровня на фоне остеоартроза тазобедренных и коленных суставов при применении электротерапии и низкочастотной магнитосветотерапии.
Практическая значимость
1. Доказано эффективное использование методик низкочастотной магнито
светотерапии для пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями на фоне
остеоартроза тазобедренных и коленных суставов при наличии у них
противопоказаний к назначению стандартных видов терапии (нестероидные
противовоспалительные препараты и электротерапия).
2. Разработана и внедрена в клиническую практику методика низкочастотной
магнитосветотерапии для больных с дорсопатиями пояснично-крестцового
уровня на фоне остеоартроза тазобедренных и коленных суставов, основанная
на оценке динамики болевого, мышечно-тонического синдромов, вегетативного
статуса, показателей липидного обмена, электромиографических и
электропунктурных данных и доказана ее высокая эффективность. Включение в комплекс восстановительного лечения данного метода позволяет достоверно повысить эффективность медицинской реабилитации данной категории больных, улучшить показатели «качества» жизни.
Применение нового комплекса восстановительной терапии уменьшает возможность полипрогмазии, вероятность несовместимости или непереносимости препаратов (НПВП, анальгетиков, снотворных), не дает побочных эффектов или осложнений.
Выявлены электромиографические критерии для составления программ медицинской реабилитации пациентов с пояснично-крестцовыми дорсопатиями на фоне остеоартроза тазобедренных и коленных суставов.
Внедрение в практику
Метод низкочастотной магнитосветотерапии внедрен в работу физиотерапевтических отделений больницы №3 Г.Н.Новгорода, № 10 г. Нижний Новгород. Материалы, полученные в ходе исследования, используются в учебном процессе кафедры восстановительной медицины и рефлексотерапии ФПКВ в институте последипломного образования ГОУ ВПО «Нижегородская государственная медицинская академия Минздравсоцразвития России».
Апробация основных положений
Материалы исследования представлены на заседании Нижегородской Общественной Областной Организации специалистов восстановительной медицины от 26 февраля 2009 года; симпозиуме «Восстановительное лечение неврологических и психосоматических заболеваний» XI Международного медицинского форума «Современные медицинские технологии на службе охраны здоровья россиян» 27 апреля 2010 г. Н. Новгород; конференции «Актуальные вопросы восстановительной медицины» 2 ноября 2010 г. Н.Новгород. Апробация работы проведена на заседании Нижегородского Регионального Отделения Российского Медицинского Общества, секция «Врачи восстановительной медицины» 3 мая 2011г. По теме диссертации опубликовано 12 работ, 4 в рецензируемых журналах.
Объем и структура работы
