Введение к работе
актуальность исследования. В структуре цереброваскулярных заболевания (ШЗЗ) в последнее время все больший удельный вес занимают хронические Формы, в том числе и дисииркуляторная энцефалопатия (Ю) ІГаннушкина И. в.. Лебедева Н. В.. 1987; Гусев Е. И. с соавт. . 1991.1995; Лебедева II. В. с соавт.. 1995; Трошин В. Д., Семенова Е. П.. 1995; Данулип И. В. .1995; Верещагин Н. В. . 1995;Barnett Н. G.H. . 1990; Ardslo И. et al.,1989 J.
прогредиентное течение дэ приводит к выраженным нервно-психическим нарушениям и ннвалидизаций больных.что определяет медико-социальную значимость ранней диагностики, профилактики и адекватной терапии ранних Форм заболевания I Га-венко В. л. с соавт.. 1987; трошш в. д., хулина н. и. .1991; Колбасников С. В.. 1992; Бурцев Е.н. , 1991.1995; Антипенко Е. А. с ' соавт.. 1993 ]
Установлено, что при прогредиентном течении сосудистой патологии головного мозга наибольшим изменениям подвергаются срединные структуры и желудочковая система. Тесная взаимосвязь ликворішх и сосудистых систем головного нозга предопределяет необходимость анализа и сопоставления клинических симптомов, с результатами исследования желудочковой системы к ликвородннаники. Однако работы такого плана пока немногочисленны ( Стародубцев Н. В.. 1986; Болгохина К. К.. 1986; Глорио-зова Т. Г. с соавт.. 1991; Hlchveib В.Н..1988; Houser R. A. et al.. 19681. safar н. e. et ai.. 1989 ).
Клинико-патоморфологические сопоставления при ДЭ с использованием методов. компьютерной томографии (КТ) и ядєрііо-нагнитно-реэонансной томографии (ЯНРТ) акцентированы на исследовании сосудистых демєіший и атроФнй головного мозга [ Данулин И. в. .1989; яхно Н. Н. с соавт.. 1990; Крылов и. л.
с соавт. .1993; Постов В. Г. "с соавт., 1995; Kobari М. et а!.. 1990; KozachuK У. с. et al, , 1990 ). Признаки, пригодные для диагностики ранних стадий заболевания, сше нуждаются в вери-Фикаиии.
Исследования, направленные на изучение структурно-морфологических изменении мозга соответственно стадии ДЭ. единичны (Некрасова Е. М.. Лебедева Н. В., 1990: Нишенко Т. С., 1990; Зыков В. П. . 1990; Безхмельницына И. Л. с соавт. . 1995 J.
Работ же, где вы анализировались структурно-норФологичсс-кие изменения головного мозга, состояние желудочковой системы и ликвороііиркуляпии с клиническими проявлениями и данными экспериментально-психологических исследований у больных в разных стадиях ДЭ нами не найдено.
цель научного исследования: выявление особенностей клинических проявлений, нейро-психологического статуса, СТРУКТУРНО-морфологических изменений и ликвородинамических расстройств головного мозга, способствующих уточнению диагностических и прогностических критериев дисциркуляторнои эниефалопатиии.
1. Выявить клинические, нейго-психологические. структурно-норФологические и ликвородинамические показатели, имеющие наибольшую значимость для диагностики стадия ДЭ и прогнозирования нервно-психических нарушений.
г. Определить динамику клинических проявлений и неиго-психологических показателей, отражающих степень инестических и аффективных расстройств у больных ДЭ.
з. Проследить по данный морфологических ( компьютерная и ядерно-нагнитно-резонансная томография,Эхо-вентрикулометрия. церебральная ангиография) и ликвородинамических исследований изменения- головного' мозга, желудочковой системы И ЛИКВОРО-циркуляиии в разных стадиях ДЭ.
4, Уточнить диагностические и прогностические критерии ДЭ и в особенности - II А и II Б стадий заболевания.
впервые представлены результаты комплексного клинического, экспериментально-психологического, нейроФизиологичес-' кого, нейрорентгеиологического и ликвородинамического исследований больных ДЭ.
проведен сравнительный анализ клинических проявления, неиро-психологического статуса, структурно-морфологических изменений и ликвородинамических расстройств у больных ДЭ соответственно стадий заболевания.
уточнены диагностические и прогностические критерии стадий ДЭ.
обосновано выделение в клинической классификации ДЭ И А и II Б стадии, различающихся по характеру и выраженности
психопатологических синдромов.
Экспериментально-психологические исследования, выявляющие скрытые дефицитарные состояния и отражающие выраженность эно-ционально-аФФектнвных и мнестических расстройств, могут быть использованы клиницистами в диагностическом процессе для уточнения стадии ДЭ.
Использование компьютерной и ядерно-магнитно-резонансной томографии, Эхо-вентрикулонетрии, церебральной ангиографии и графической регистрации ликворного давления с проведением ликвородинамических проб позволяют не только выявить ранние структурно-морфологические и ликвородинаиические изменения головного мозга при ДЭ , но и прогнозировать прогредиентное течение заболевания, а при проведении адекватной терапии про-Филактировлть его возможные осложнения.
- Ц -,
' 1. В диагностике и определении прогноза до следует учитывать характерную последовательность проявлений неиро-психоло-гических и психопатологических синдромов по мере прогредиент-иости болезни : а) отсутствие деФидитарных синдромов в I стадии ДЭ с наличием в различном соотношении астенических, тревожных и психастенических нарушении; б) постепенное нарастание тревожных и ипохондрических расстройств с развитием тревожно-ипохондрического, тревожно-депрессивного, тревожно-Фобического, истериофориного синдромов во И А стадии и ' последующим формированием депрессивных, Фооических и психопато-подобних состояния с трансформацией в депрессивно-ипохондрические, лсихопатоподобіше, тревожно-обсессивныс синдромы и эндогенную депрессию во п Б стадии, что свидетельствует о Формирование дсфішитарішх психопатологических состоянии у болышх и стадии ДЭ; в) выраженные признаки сосудистой де-меішии и сосудистые психозы в III стадии заболевания.
-
В клинической классификации ДЭ целесообразно выделение II А и II Б стадий, различающихся по характеру и выраженности психопатолгических синдромов, что существенно для трудового прогноза, а также терапевтической коррекции нарушении нервно-психического статуса у'больных ДЭ.
-
Изменение структуры мозга и ликворосодержаших пространств.по данным КТ, ЯНРТ. Эхо-БИ, выявляемые уже в ранней стадии ДЭ, не всегда коррелировали с . выраженностью неврологической и психопатологической симптоматики при прорредиент-ном течении болезни, а нозтому их нельзя считать достаточно надежными маркерами стадий ДЭ. Структурно-морфологические изменения мозга в виде пегивентрикулярного или диффузного снижения плотности белого вещества, лсикоаройоза являются пре-, дикторами (предвестниками) возникновения когнитивных расст-
роиств и прогностическими критериями газвития сосудистой де-нениии.
Основные положения диссертации доложены на заседаниях Ивановского Филиала Всероссийского общества неврологов (1992 г. I, на межреспубликанской научно-практической конференции по проблемам "АСКОРС" в г. Калининграде (1992г.). на областных научно-практических конференциях психиатров, неврологов и наркологов (1993г.), на научно-практической конференции Нижегородского межобластного нейрохирургического центра (1995г.).
по теме диссертации опубликовано ч печатных работы, з при-приняты к печати.
Диссертация состоит из введения, трех глав, заключения, выводов, практических рекомендаций и списка литературы. Работа изложена на гіг страницах, содержит гг таблицы, го рисунков и 18 графиков. Указатель литературы включает 165 отечественных и 97 зарубежных источников.
