Содержание к диссертации
Введение
Глава 1. СОСТОЯНИЕ ПРОБЛЕМЫ ВЗАИМООТНОШЕНИЙ БОЕВОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТИ (обзор литературы) 13
1.1. Современные представления о ЧМТ и ее последствиях 14
1.2. Проблема боевой ЧМТ и ее последствий 27
1.3. Проблемы хронической алкогольной зависимости 32
1.4. Взаимоотношения ЧМТ и хронической алкогольной зависимости 37
1.5. Состояние перекисного окисления липидов в механизмах развития патологи и старения 39
Резюме 44
Глава 2. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА НАБЛЮДЕНИЙ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ 45
2.1. Общая характеристика собственных наблюдений 45
2.2. Методы исследования и лечения 48
2.3. Статистическая обработка результатов исследований 59
Глава 3. КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ ПОСЛЕДСТВИЙ БОЕВОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ, СОЧЕТАЮЩИХСЯ С ХРОНИЧЕСКОЙ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬ 60
3.1. Особенности неврологической симптоматики в отдаленном периоде ЧМТ у пациентов с хронической алкогольной зависимостью 60
3.2. Особенности психопатологической симптоматики в клинике последствий ЧМТ в сочетании с алкогольной зависимостью 72
Резюме 81
Глава 4. УСКОРЕННОЕ СТАРЕНИЕ И СОСТОЯНИЕ СИСТЕМЫ ПЕРЕКИСНОГО ОКИСЛЕНИЯ ЛИПИДОВ У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ 83
4.1. Биологический возраст как показатель ускоренного старения участников современных вооруженных конфликтов 84
4.2. Особенности систем перекисного окисления липидов и антиокислительной защиты у ветеранов современных вооруженных конфликтов 86
Резюме 89
Глава 5. ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ВЕГЕТАТИВНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ И БИОЭЛЕКТРИЧЕСКОЙ АКТИВНОСТИ ГОЛОВНОГО МОЗГА У БОЛЬНЫХ С ПОСЛЕДСТВИЯМИ БОЕВОЙ ЗАКРЫТОЙ ЧЕРЕПНО- МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И СФОРМИРОВАВШЕЙСЯ АЛКОГОЛЬНОЙ ЗАВИСИМОСТЬЮ 91
5.1. Особенности функционального состояния вегетативной нервной системы у ветеранов современных вооруженных конфликтов 91
5.2. Особенности биоэлектрической активности головного мозга у лиц, перенесших боевую ЧМТ и страдающих хронической алкогольной зависимостью 98
Резюме 109
ЗАКЛЮЧЕНИЕ 112
ВЫВОДЫ 120
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ 123
Список литературы 124
- Современные представления о ЧМТ и ее последствиях
- Общая характеристика собственных наблюдений
- Особенности неврологической симптоматики в отдаленном периоде ЧМТ у пациентов с хронической алкогольной зависимостью
Введение к работе
Актуальность проблемы
Вторая половина ХХ-го - начало XXI-го веков охарактеризовались многочисленными, так называемыми локальными, военными конфликтами, в ряде из которых военнослужащие советских, российских вооруженных сил принимали самое непосредственное участие (Афганистан, Приднестровье, Таджикистан, Абхазия, Чечня и др.). В результате на смену огромному количеству ветеранов Великой Отечественной, Второй Мировой войны пришла новая общественная структура, общественная группировка бывших участников современных военных конфликтов. Среди них — значительное число еще молодых людей, перенесших ранения, травмы, тяжелые инфекционные заболевания, хронический психоэмоциональный стресс (ХПЭС) боевой обстановки и «накопившие» в своем организме через различные сроки после выхода из зоны боевых действий значительное число заболеваний [5, 25, 124, 183, 204, 205]. Данная ситуация, осложненная развитием так называемого посттраматического стрессового расстройства (ПТСР) — сложного полисиндромального образования с наличием стойких многолетних переживаний прошлой и настоящей психотравмирующей ситуации [24, 100, 102, 133, 134, 135, 156, 159, 160, 162, 175, 178, 260, 277], способствовала активизации процесса ускоренного, патологического старения пострадавших [25, 124, 128, 154, 196, 236]. Не последнюю роль в этом процессе ускоренного старения сыграла, на наш взгляд, сформировавшаяся после получения боевой черепно-мозговой травмы (ЧМТ) хроническая алкогольная зависимость, количество пациентов с которой непрерывно растет. Число пациентов нашей клиники, Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн, например, с сочетанием последствий боевой закрытой ЧМТ, полученной в современных вооруженных конфликтах, и алкогольной зависимости выросло за последние 7-8 лет на 77,42%.
С другой стороны, процессы раннего, патологического старения связаны, по нашему мнению, с последствиями боевых ЧМТ, ХПЭС, хронической алко-
гольной зависимостью не напрямую, а через нарастающие нарушения вегетативной, нейрогуморальной регуляции деятельности, в первую очередь, сердечно-сосудистой системы. И оснований для подобного рода утверждения достаточно. Хорошо известно, например, что получение даже легкой боевой травмы головного мозга приводит к появлению стойких посттравматических изменений [127, 138], в том числе выраженных вегетативных расстройств, развитию раннего атеросклероза, артериальной гипертонии (АГ) недостаточности мозгового кровообращения [5, 25]. Природа вегетативных нарушений, возможности их терапевтической коррекции являются одной из актуальных проблем современной послевоенной медицины [203, 204, 205].
Наконец, хроническая алкогольная зависимость в сочетании с последствиями боевой ЧМТ и ускоренным старением не могут не сказаться на изменениях, происходящих в системах перекисного окисления липидов (ПОЛ) и антиокислительной защиты организма (АОЗ), тем более, что указанные системы уже достаточно давно признаны ответственными за процессы старения в целом, в том числе патологического, связанного с развитием и накоплением многих заболеваний [222, 258]. Разумеется, что в связи с этим интересным было бы на основе изучения изменений, происходящих в системах ПОЛ и АОЗ, вегетативного регулирования деятельности сердечно—сосудистой системы, представить концепцию раннего старения ветеранов современных вооруженных конфликтов, перенесших боевые ЧМТ и страдающих сформированной уже после выхода из зоны боевых действий алкогольной зависимостью.
Надо сказать, что в целом исследований по проблеме клинических и патогенетических взаимоотношений последствий ЧМТ и хронической алкогольной зависимости, а тем более сформировавшейся после получения боевой травмы, немного, но данная проблема существует, и тенденция к увеличению количества такого рода больных налицо. Все это заставило углубиться в разработку представленной темы научного исследования, поставив соответствующие цель и задачи.
Цель исследования — изучение клинико—патогенетических особенностей отдаленного периода современной легкой боевой черепно-мозговой травмы, сочетающегося с развившейся и сформировавшейся в посттравматическом периоде хронической алкогольной зависимостью.
Задачи исследования:
Изучить особенности субъективной и объективной неврологической симптоматики у больных с последствиями легкой боевой ЧМТ и хронической алкогольной зависимости 2-й ст. в сравнении с пациентами с последствиями аналогичной боевой ЧМТ, но не страдающих алкогольной зависимостью.
Проанализировать нейропсихологические, патопсихологические особенности больных с последствиями легкой боевой ЧМТ и алкогольной зависимостью 2-й ст. при сравнении их с таковыми же, но у пациентов только с последствиями аналогичной боевой ЧМТ.
Исследовать проблему ускоренного, патологического старения бывших участников современных военных конфликтов, определив вклад в данный процесс последствий легкой боевой ЧМТ и сформированной алкогольной зависимости.
Представить и проанализировать спектр изменений, происходящих в системах ПОЛ и АОЗ у бывших участников современных военных конфликтов при наличии у них последствий легкой боевой ЧМТ, хронической алкогольной зависимости и патологического, ускоренного старения.
В сравнительном аспекте, у больных — бывших участников современных вооруженных конфликтов с сочетанной алкогольно-травматической и исключительно травматической церебральной патологией при использовании аппаратного вегетотестирования, кардиоинтервалографии изучить особенности функционального состояния вегетативной нервной системы, регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
При использовании метода электроэнцефалографии (ЭЭГ) проанализировать и выделить основные варианты нарушений биоэлектрической активности, связанных как с последствиями легкой боевой ЧМТ в сочетании с алкоголь-
8 ной зависимостью, так и в сравнительном аспекте — с исключительно последствиями аналогичной боевой ЧМТ.
7. Представить концепцию формирования нового, устойчивого типа соче-танной органической алкогольно-травматической церебральной патологии, характеризующегося специфическими клиническими проявлениями, функциональными, патогенетическими расстройствами.
Научная новизна
В процессе наблюдения значительного числа больных - участников современных вооруженных конфликтов, страдающих последствиями легких закрытых боевых ЧМТ и сформировавшейся после выхода из зоны боевых действий хронической алкогольной зависимостью, с помощью клинико-неврологических, нейропсихологических, патопсихологических исследований впервые выявлены, сгруппированы и подробно описаны типичные для данной сочетанной алкогольно—травматической церебральной патологии симптомы и синдромы. При этом сравнение выявленных клинических феноменов проводилось с таковыми же, имеющими место у лиц, перенесших аналогичные боевые ЧМТ, но не страдавших хроническим алкоголизмом.
Также в указанном сравнительном аспекте впервые обнаружен феномен раннего, ускоренного патологического старения, формирующегося под влиянием как травматической болезни головного мозга, так, и даже в более значительной степени, - хронической алкогольной зависимости. При этом в патогенетический механизм данного процесса ускоренного старения на алкогольно-травматическом фоне оказалась отчетливо вовлеченной активизация системы ПОЛ при снижении активности АОЗ.
При сравнительном анализе патологических сдвигов биоэлектрической активности головного мозга и функционирования вегетативной нервной системы также были выявлены типичные для рассматриваемой алкогольно-травматической патологии изменения. Оказался повышенным тонус парасимпатической нервной системы; определены более высокие, чем при исключительно последствиях боевой ЧМТ, адаптационные возможности и хорошая стрессовая
9 устойчивость организма, что, скорее всего, объясняется временным адаптоген-ным действием алкоголя; в то же время обнаружены нарастающие расстройства нейрогуморальной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы. Спектр нарушений биоэлектрической активности мозга оказался также достаточно типичным именно для рассматриваемой сочетаннои алкогольно-травматической патологии и характеризовался тем, что типичные для последствий ЧМТ дезорганизованные и гиперсинхронные варианты ЭЭГ при преимущественно каудальном уровне дисфункции уступают место общемозговым изменениям органического типа с наличием патологической эпилептиформной, ирри-тативной, очаговой активности на фоне десинхронизации альфа-ритма, доминировании бета-активности высокой частоты и малой амплитуды при преимущественно диэнцефальном уровне дисфункции.
Таким образом, выделен новый, устойчивый тип сочетаннои органической церебральной патологии, характеризующийся значительно более выраженными неврологическими, психопатологическими клиническими проявлениями, функциональными, патогенетическими расстройствами, чем те, которые наблюдаются при исключительно травматическом генезе заболевания даже при условии получения ЧМТ в боевой обстановке, в присутствии ХПЭС.
Практическое значение
Результаты исследования могут быть использованы для составления стандартов диагностики и программ восстановительного лечения больных с последствиями боевой ЧМТ, для прогнозирования результативности проводимой реабилитации, для подбора индивидуальной адекватной и безопасной терапии, сочетающей средства патогенетического лечения последствий боевой ЧМТ, ПТСР, хронической алкогольной зависимости. Именно использованный в работе исследовательский комплекс предлагается в качестве обязательного, стандартного для пациентов с последствиями боевой ЧМТ, сочетающихся с алкогольной зависимостью. При этом диспансерное наблюдение и лечение указанной категории пациентов должно проводиться в условиях специализированной психоневрологической клиники при участии неврологов, психиатров, наркологов, медицин-
10 ских психологов, знакомых с основными проблемами так называемой послевоенной медицины и имеющих опыт работы в данной отрасли здравоохранения. Положения, выносимые на защиту:
Алкогольно—травматическое поражение центральной нервной системы у бывших участников современных военных конфликтов представляет собой особый, устойчивый тип сочетанной органической церебральной патологии, характеризующийся отчетливыми специфическими неврологическими, психопатологическими клиническими проявлениями, функциональными, патогенетическими расстройствами.
Хроническая алкогольная зависимость в случае ее формирования в отдаленном периоде легкой боевой ЧМТ всегда усугубляет течение травматической болезни головного мозга, утяжеляет ее прогноз, несмотря на кажущееся адаптогенное, облегчающее ряд симптомов последствий ЧМТ действие алкоголя на начальном этапе его постоянного и массивного употребления.
Сочетание последствий легкой боевой ЧМТ и сформированной алкогольной зависимости сопровождается отчетливым, патологическим ускорением процесса старения организма, что в значительной степени патогенетически зависит от активизации у лиц с сочетанной церебральной алкогольно-травматической патологией системы ПОЛ при одновременном угнетении системы АОЗ, а также от развивающихся специфических нарушений вегетативной регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы.
Выявленные нарушения биоэлектрической активности головного мозга проявляются специфическими для сочетания последствий легкой боевой ЧМТ и алкогольной зависимости феноменами, основные из которых: преобладание общемозговых изменений органического типа с наличием эпилептиформной, ир-ритативной, очаговой патологической активности; десинхронизация альфа-активности при диффузном доминировании бета—активности высокой частоты и малой амплитуды; признаки преимущественно диэнцефального уровня дисфункции.
Внедрение результатов исследования
Результаты диссертационного исследования используются в практической деятельности специализированных служб Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн как на поликлиническом, так и на стационарном уровнях, а также в педагогическом процессе на кафедрах геронтологии и гериатрии и нервных болезней и нейрохирургии Уральской государственной медицинской академии.
Апробация работы
Основные положения диссертации обсуждены и доложены на заседаниях областного общества неврологов Свердловской области, на заседаниях проблемных комиссий «Нервные болезни и нейрохирургия» при Уральской государственной медицинской академии (Екатеринбург, 2004 — 2007), на Всероссийском совещании по вопросам реабилитации участников вооруженных конфликтов, контртеррористических операций (Екатеринбург, 2003), на VIII—м Международном семинаре «Самарские лекции» на тему «Опыт деятельности благотворительных организаций в специализированных учреждениях здравоохранения и социальной защиты по реабилитации ветеранов войн» (Самара, 2004), на V—й Всероссийской научно-практической конференции «Состояние и перспективы социально-медицинской работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2005), на П-й Всероссийской научно-практической конференции «Общество, государство и медицина для пожилых» (Москва, 2005), на региональной конференции, посвященной 65—летию Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн «Состояние и перспективы медико-социальной работы с ветеранами и участниками вооруженных конфликтов» (Екатеринбург, 2006), на ХІ-й Международной конференции «Пожилой больной. Качество жизни» (Москва, 2006)
Публикации
По теме диссертации опубликовано 17 работ, из них 6 журнальных статей, 3 - в реферируемых журналах, рекомендованных ВАК.
Объем и структура диссертации
12 Диссертация изложена на 160 страницах машинописного текста и состоит из введения, обзора литературы, 4-х глав с описанием результатов собственных наблюдений, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка литературы. Диссертация иллюстрирована 11 рисунками, 17 таблицами, 3-мя клиническими примерами. Список литературы включает 303 источника: 223 отечественных и 80 зарубежных.
Современные представления о ЧМТ и ее последствиях
Под ЧМТ понимают повреждение черепа и внутричерепного содержимого (головного мозга, мозговых оболочек, сосудов, черепных нервов) механической энергией. Отдаленный период ЧМТ определяется как период клинического выздоровления, либо максимума восстановления нарушенных функций или возникновения и прогрессирования патологических процессов, запущенных травмой. При клиническом выздоровлении отдаленный период длится до 2-х лет, при прогредиентности процесса- не ограничен [63].
Средняя частота ЧМТ в России за последние десятилетия в среднем составляет 4 случая на 1000 населения (около 600000 случаев в год), при этом среди причин инвалидизации, наступившей вследствие травм, на долю ЧМТ приходится 25 —30%. В основу современной классификации ЧМТ [84, 93, 94, 114, 183] положены характер и степень повреждения головного мозга, поскольку именно они определяют течение, исходы травмы, лечебную тактику.
Выделяют 5 клинических форм ЧМТ: сотрясение мозга; ушиб мозга легкой степени; ушиб мозга средней степени; ушиб мозга тяжелой степени; сдавле-ние мозга (гематома, очаг размозжения, вдавленный перелом, пневмоцефалия, инородное тело) [163, 164]. Ушиб головного мозга может протекать как со сдавлением головного мозга так и без него. В последние годы стали также выделять диффузное аксональное повреждение головного мозга [114].
Непосредственно ЧМТ может быть: закрытой (нет прямой связи полости черепа с внешней средой) и открытой, (есть связь полости черепа и внешней среды), проникающей и непроникающей. Закрытые черепно-мозговые травмы (ЗЧМТ) составляют до 50% травм всех локализаций, и их частота нарастает в среднем на 2% ежегодно. Это связано с ростом производственных травм и с большим удельным весом боевых ЗЧМТ, полученных в непрекращающихся военных конфликтах [124, 127, 183].
По степени тяжести выделяют 3 варианта ЧМТ: легкую (сотрясение и ушиб головного мозга легкой степени); средней степени тяжести (ушиб головного мозга средней степени); тяжелую (ушиб головного мозга тяжелой степени, ушиб головного мозга с его сдавлением, диффузное аксональное повреждение головного мозга). Существует также классификация ЧМТ по периодам: а) острый период: от момента травмы в течение 2-х — 10-ти недель; б) промежуточный период: при легкой травме — до 2-х месяцев, при травме средней степени тяжести - до 4-х месяцев, при тяжелой - до 6-ти месяцев; в) отдаленный период: свыше полугода после травмы [84, 93, 94, 114]. Любая ЧМТ, вне зависимости от ее тяжести, приводит к сложному комплексу деструктивных и репаративных процессов [65, 207, 209, 240]. Но о клинически значимых последствиях травмы следует говорить только в том случае, когда у больного развивается устойчивое патологическое состояние, требующее лечебных мероприятий [46, 94, 137].
Вообще же вопросы периодизации ЧМТ довольно сложны, и до сих пор отсутствует единство в их толковании. Еще Л.И. Смирнов [173] выделял 5 периодов в течение травматической болезни: 1) начальный — воздействие механической энергии на череп и мозг, появление очагов травматических некрозов и дистрофий, наибольшая выраженность нарушения функционального состояния головного мозга, циркуляторные расстройства, продолжительность периода 12 — 24 часа; 2) ранний — развертывание тканевых реакций очищения первичных травматических очагов от продуктов некроза мозговой ткани и крови, неустойчивость гемо— и ликвороциркуляции, асептические воспалительные реакции на отдалении и ранние осложнения, протяженность периода от 24 часов до 2 — 6 недель; 3) промежуточный — организация очагов травматического распада, местные и общие гнойные осложнения, период длится от 2 недель до 3 мес; 4) поздний — формирование рубца, ликвидация осложнений, длительность периода от 4 - 5 недель до 1 - 1,5 лет; 5) резидуальное состояние.
Общая характеристика собственных наблюдений
Клиническое обследование всех больных проводилось в рамках данного исследования в период прохождения курса стационарного лечения в Свердловском областном клиническом психоневрологическом госпитале для ветеранов войн в 2003 - 2006 годах.
Исходя из наличия или отсутствия хронической алкогольной зависимости, все больные были разделены на две группы.
1-ю, основную, группу наблюдений составили 105 человек с последствиями боевой ЗЧМТ, подтвержденной документально (запись в военном билете, свидетельство о болезни, записи в истории болезни) в сочетании с хронической алкогольной зависимостью.
2-ю группу, сравнения, составили 48 больных, в анамнезе которых отсутствовали указания на наличие хронической алкогольной зависимости, но имелись данные о перенесенной боевой ЗЧМТ.
Средний возраст больных основной группы составил 37,81±6,03 лет (25 — 56 лет), средний возраст пациентов группы сравнения - 35,55±5,21 лет (26 — 51 лет).
Срок после возвращения из зоны боевых действий в Афганистане -14,3±0,51 лет, после возвращения из Чечни - после первой «чеченской» кампании (1995 - 1996 гг.) - 8,45±0,12 лет, после второй (2000 - 2001 гг.) - 3,39±0,01 лет.
У всех пациентов основной группы диагностирована хроническая алкогольная зависимость, на момент первичного обследования - алкогольная зависимость 2-ой стадии. У всех пациентов алкогольная зависимость сформировалась уже после возвращения из зоны боевых действий. Все пациенты лечились в условиях стационара (неврологические, психоневрологические, наркологические отделения) Свердловского областного клинического психоневрологического госпиталя для ветеранов войн в период с 1990 по 2005 гг. Курс лечения пациенты получали в течении 21—30 дней. Средняя продолжительность курса лечения составила 24,63±3,42. В процессе обследования, диагностики, лечения, ка-тамнестического наблюдения учитывались данные многочисленных исследований, проводимых в динамике на протяжении ряда лет.
ЧМТ у пациентов обеих групп были только закрытыми (ЗЧМТ) и, согласно Единой Международной классификации ЧМТ [46, 84], были представлены сотрясениями головного мозга и ушибами головного мозга легкой степени тяжести, что удалось уточнить как анамнестически, так и на основании имевшейся воєнно—медицинской документации. По данным Д.Р. Штульмана [212], сотрясение головного мозга и ушиб головного мозга легкой степени удовлетворяют критериям легкой ЧМТ.
Особенности неврологической симптоматики в отдаленном периоде ЧМТ у пациентов с хронической алкогольной зависимостью
Наиболее частой жалобой у пациентов обеих групп была головная боль. При этом у пациентов с последствиями ЗЧМТ и сформированной алкогольной зависимостью головная боль встречалась недостоверно (р 0,05) чаще - у 99 (94,28%), чем среди перенесших ЗЧМТ, но без присоединившихся затем явлений хронической алкогольной зависимости - 42 (87,50%).
У 40 (38,09%) из 105 больных основной группы головные боли представлялись гипертензионными, ликвородинамическими, у пациентов только с последствиями ЗЧМТ такой характер головных болей встречался чаще (р 0,05) -у 28 (58,33%) из 48 больных.
Повышенная потливость недостоверно (р 0,05) чаще встречалась у больных с сочетанной патологией - у 59 (56,19%) человек, а у пациентов с только ЗЧМТ в анамнезе - в 48,80% случаев (22 пациента).
Жалобы на тремор конечностей встречались достоверно (р 0,05) чаще у пациентов с сочетанной патологией - у 73 (69,52%) против 16 (33,33%) у пациентов без алкогольной зависимости. Это скорее всего обусловлено тем, что данный симптом встречается абсолютно у всех пациентов в структуре алкогольного абстинентного синдрома.
Диссомнические расстройства являлись самой частой жалобой после головной боли у пациентов с сочетанной патологией, они отмечались у 98 (93,33%) пациентов. Это достоверно (р 0,01) чаще, чем у пациентов с только ЗЧМТ в анамнезе - 21 (43,70%). Представлены расстройства сна в виде нарушения засыпания, поверхностного малоэффективного сна, а также различных пара-сомний — сноговорений, стереотипных кошмарных сновидений, в том числе связанных с пережитой боевой обстановкой.
Частота встречаемости таких жалоб, как общая слабость и быстрая утомляемость при психических и физических нагрузках была выявлена без сколько-нибудь отчетливых различий у представителей обеих групп.
Пациенты с только ЗЧМТ в анамнезе, без признаков хронической алкогольной зависимости, жаловались на повышенную раздражительность, агрессивность достоверно (р 0,05) чаще (39 больных; 81,25%), чем пациенты с сочетанной патологией — 50 (47,61%) больных. Возможно, это объясняется тем, что частая и массивная алкоголизация у значительного числа больных вызывает «притупление» эмоций, что достаточно характерно. При этом сами пациенты нередко заявляли о том, что очередной прием алкоголя был им необходим именно с целью снятия начинающегося раздражения, «чтобы успокоиться».
Снижение памяти, особенно по типу фиксационной гипомнезии, отмечалось больными достаточно часто. Эта жалоба предъявлялась при сочетанной патологии 82 (78,09%) пациентами, при только последствиях ЗЧМТ - 25 (50,08%). Различия между показателями обеих сравниваемых групп были на грани статистической достоверности. Высказано предположение о том, что мнестические расстройства происходят вследствие нарастания корковых и внутренних атрофии головного мозга, диффузного аксонального повреждения и стойкого нарушения таламо-кортикальных связей, запущенных травмой, но хронический алкоголизм несомненно «помогает» развитию данного патологического процесса и способствует дальнейшему развитию нарушений памяти.
