Содержание к диссертации
Введение
ГЛАВА 1. Эпидемиология инсульта (обзор литературы) .10
1.1. Регистр инсульта .10
1.2. Основные эпидемиологические характеристики инсульта (заболеваемость, смертность, летальность) 12
1.3. Структура инсульта и верификация диагноза .20
1.4. Показатели госпитализации .21
1.5. Ведущие факторы риска мозгового инсульта .22
1.6. Влияние медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия на показатели здоровья населения .29
ГЛАВА 2. Материалы и методы исследования .32
2.1. Материалы исследования .32
2.2. Методы исследования 36
2.3. Краткая характеристика медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия (по данным Государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Ингушетия) 41
2.4. Климатогеографическая характеристика Республики Ингушетия .44
ГЛАВА 3. Эпидемиологическая характеристика ишемического инсульта в республике ингушетия 47
3.1. Общая заболеваемость инсультом 47
3.2. Смертность от ишемического инсульта .61
3.3. Летальность от ишемического инсульта .67
3.4. Показатели госпитализации больных ишемическим инсультом .71
ГЛАВА 4. Анализ основных факторов риска развития ишемического инсульта 75
4.1. Общая характеристика основных факторов риска .75
4.2. Артериальная гипертония 78
4.3. Сердечно-сосудистые заболевания .80
4.4. Мерцательная аритмия .83
4.5. Инфаркт миокарда 85
4.6. Стресс 87
4.7. Сахарный диабет 90
4.8. Транзиторная ишемическая атака 93
4.9. Курение .95
4.10. Дислипидемия 97
4.11. Алкоголь .99
ГЛАВА 5. Клиническая характеристика ишемического инсульта, факторы риска и организация медицинской помощи больным в условиях стационара .101
5.1. Анализ организации в регионе медицинской помощи больным в стационарных условиях .101
5.2. Клиническая характеристика больных ишемическим инсультом (результаты собственных исследований) 108
5.3. Факторы риска, первичная и вторичная профилактика ишемического инсульта 117
Заключение .122
Выводы .136
Практические рекомендации 138
Список литературы .139
- Структура инсульта и верификация диагноза
- Краткая характеристика медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия (по данным Государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Ингушетия)
- Летальность от ишемического инсульта
- Транзиторная ишемическая атака
Структура инсульта и верификация диагноза
Абсолютное число случаев ОНМК во всех исследуемых регионах увеличивалось с возрастом, достигая максимума у мужчин и женщин в возрасте 61-63 года и 68-74 года соответственно.
Данные Регистра инсульта 2009-2010 гг. показали, что в России ишемический инсульт встречался в 5 раз чаще геморрагического инсульта (ГИ). Доля ИИ составила 80,8% (80,3% - у мужчин и 79,5% - у женщин) в 2009 году и 81,4% (81,3 % - у мужчин и 82,3% - у женщин) в 2010 году. Геморрагический инсульт, включающий внутримозговое кровоизлияние (ВМК) и субарахноидальное кровоизлияние (САК), встречался в 13% случаев (13% - мужчины и 13,1% - женщины) в 2009 г. и 14% (14,9% - мужчины и 13,3% - женщины) в 2010 г. Если отметить, что в Регистре 2001 - 2003 гг. соотношение ИИ к ГИ составило 3,5 : 1, то 2009 - 2010 гг. на подавляющем большинстве территорий России – 5 : 1.
Распространенность недифференцированного инсульта (НИ) на территории РФ составила 7,07% в 2009 г. и снизилась в 1,5 раза в 2010 г. - 4,58%. В 2003 году данный показатель составлял 12,26% (Стаховская Л.В., Клочихина О.А., 2013). По данным Стаховской Л.В. и Клочихиной О.А. (2013) заболеваемость первичными инсультами была выше в 2,6 раз, чем повторными в 2009 г и в 2,8 раз выше в 2010 году. Соотношение первичных и повторных случаев инсульта в течение 2009-2010 гг. у мужчин равнялась 3:1, у женщин - 3,5:1. Отмечена корреляция между показателями смертности и заболеваемости инсультом в России, которая составляет 1,17±0,06 на 1000 населения. Между регионами нашей страны по данным заболеваемости и смертности отмечены существенные различия (Скворцова В.И. и др., 2005; Шварцман Г.И., 2008; Кудряшев A.A., 2008; Котова Е.Ю., 2009). В некоторых регионах с относительно высокой заболеваемостью отмечена и высокая смертность (например, Свердловская и Иркутская области, Республика Саха), а в регионах с меньшей заболеваемостью была зарегистрирована низкая смертность (Республика Дагестан, Алтайский край, Оренбургская область). Необходимо отметить, что эта тенденция сохранялась не везде. Например, в Ставропольском крае в 2009 г. при относительно невысокой заболеваемости лидирующими оказались показатели смертности (Скворцова В.И., Стаховская Л.В., Айриян Н.Ю., 2005). В некоторых городах России (по показателям Регистров инсульта) отмечались различные показатели: Якутск – 0,62, Ульяновск - 0,73, Орел - 0,85, Москва - 1,0, Нальчик - 1,08, Краснодар - 1,28 случаев. По результатам Регистров инсультов, организованных НАБИ, смертность при ишемических инсультах (0,42) выше, чем при геморрагических (0,30). Гусев Е.И., Скворцова В.И. и Стаховская Л.В. (2003) отметили, что смертность, как и заболеваемость, увеличивалась с возрастом от 0,04 в категории 30-35 лет до 7,55 в возрасте 70 лет и старше. Снижение смертности за последние 30 лет от инсультов выявлено было в Японии, Франции, США, Африке, странах Восточной Европы (Исмагилов М.Ф., 2003; Edwards D.F., 2006). В странах Западной Европы, США, Японии, Австралии за 15 лет показатели смертности снизились в 2 раза (на 3 - 7% каждый год), составляя в настоящее время 0,4 - 0,6 случаев на 1000 населения, что в 3 раза меньше российских показателей (Скворцова В.И., 2004). Показатели смертности от острого нарушения мозгового кровообращения у мужчин в 1,8 раз встречались чаще, чем у лиц женского пола (от 1,1 раза в Северной Швеции до 2,5 раз в Москве) (Шишкин С.В и др., 2006). В разных городах России летальность от МИ колеблется от 27% до 32% в остром периоде заболевания, а к году с момента развития ОНМК летальность возрастает до 52 - 63%. В Нальчике (2007 г.) данный показатель составил 52,2%, в Москве (1985 г.) - 37,8%, в Тверской области - 37,5%, в Красноярске (2003 г.) -37,4%, в Барнауле (2007 г.) - 34,7%, в Якутске (2002 г.) - 29,6%, в Новосибирске (2000 г.) - 28,1%, в Иваново (2005 г.) - 26,2%, в Орле (2002 г.) - 25,7%, в Северске (2002 г.) - 25%, в Ярославле (2006 г.) - 19% (по данным Регистров). В Якутске этот показатель у женщин и мужчин достоверно не отличался – 31,9% и 27,6%, а в Нальчике летальность у мужчин была выше, чем у женщин – 29,5% и 22,6% соответственно, в Ульяновске (2009 г) - 17,7% (у женщин - 18,8%, у мужчин - 16,5%). Среди умерших пациентов женщины и мужчины встречались с разной частотой (48% и 62% соответственно). Общая летальность от МИ в России выше при ГИ - 61,4% (2001 г.), 57,2% (2003 г.), чем при ИИ - 21,8% (2001 г.) и 21,9% (2003 г.) Так, в Ижевске (1998 г.) летальность от ГИ равнялась 69,8%, от ИИ - 17,3%, в Иваново (2005 г.) - 67,9% от ГИ, 18,9% - от ИИ. В Северске (2002 г.) летальность от ИИ составила 14%, от ГИ - 40%. Ранняя летальность (по данным Регистров) в Новосибирске (2000 г.) была 32,0%. В Нальчике в 2007 году летальность больных МИ составила 31,8% (Улимбашева Э.С., 2007). По данным Яковлева А.П. (2003) в Орле показатели летальности составили 26,7%. Шишкин С.В., Симонов Г.И. и Пилипенко П.И. (2006) отметили, что летальность в первые 28 дней с момента развития мозгового инсульта в Югославии составила 41% у мужчин и 42% у женщин, в Польше - 40% и 44%, в Финляндии - 16% и 15%, в Швеции - 12% и 17% соответственно. По результатам Регистров инсульта НАБИ чаще отмечались высокие показатели летальности при повторных инсультах, чем при первичных: в 2001 г. - 35,0% и 33,9% , в 2003 г. - 51,8% и 34,8% соответственно (Айриян Н.Ю., 2007).
За 2009 - 2010 гг. по данным территориально - популяционного регистра было выявлено, что летальность в нашей стране при первичных инсультах в 2009 г. была 25,4%, в 2010 г. - 21,4%, при повторных - 23,6% (2009 г) и 23,2% (2010 г). Однако в Нальчике (2007 г.) летальность от первичного инсульта (57,2%) выше, чем от повторного (24,5%). В Якутске (2002 г.) этот показатель при первичном инсульте составлял 30,0%, при повторном - 28,4%. В Ульяновске (2009 г.) летальность при повторном инсульте (46,7%) была в 1,5 раза выше (31,6%), чем при первичном.
Краткая характеристика медико-социальных аспектов в Республике Ингушетия (по данным Государственного доклада Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Республике Ингушетия)
Ингушетия является одним из регионов, где на протяжении нескольких лет имеет место воздействие неблагоприятных социально-экономических, стрессовых факторов, оказывающих непосредственное влияние на здоровье населения. Наличие длительно существующего психоэмоционального стресса, депрессии, а также факторов внешней среды (климатического, экологического, метеорологического), дисбаланс в питании населения привели к росту кардиоваскулярной патологии, а вместе с тем и цереброваскулярных болезней. Известно, что немаловажным фактором риска в развитии болезней сердца и сосудов является избыточное потребление жирных сортов мяса, излишнее потребление жирных молочных продуктов, соли и сахара, особенно в сочетании с низкой физической активностью (Оганов Р.Г. с соавт., 2010). Существующий образ жизни приводит к появлению у человека так называемых биологических факторов. Артериальная гипертония, дислипидемия, атеросклероз, ожирение, гипергликемия - это значимые факторы, которые способствуют развитию болезней сердца и сосудов (Чазова И.Е., 2005). Главное в данной ситуации - изменить свои привычки в питании. Ожирение чаще развивается у людей, которые перестают контролировать свой пищевой рацион и его калорийность. Употребление животных жиров, легкоусвояемых углеводов приводит в 2 раза чаще к избыточной массе тела. Назначение сбалансированного диетического низкокалорийного по основным пищевым веществам питания - главный подход к уменьшению массы тела. В данной ситуации основу правильного и здорового образа жизни составляет рациональное питание. Высокий риск развития кардиоваскулярной патологии, сахарного диабета 2 типа, ожирения и остеопороза являются следствием нарушения качества потребляемой пищи и самой структуры питания (Онищенко Г.Г. с соавт., 2003). Низкий уровень жизни населения, изменение экономических условий, низкий темп развития местной пищевой промышленности и сельского хозяйства в республике, постоянный рост цен на пищевые продукты, поставляемые из соседних регионов, ведут к нарушению структуры питания.
Установлено, что в большинстве случаев сохраняется тенденция к повышенному употреблению мучных изделий (хлеб, макаронные изделия, крупы), картофеля и сахара с нарастанием дефицита полноценных белков, витаминов, микроэлементов. Это приводит к росту алиментарно-зависимых заболеваний эндокринной системы, желудочно-кишечного тракта, кардиоваскулярных заболеваний, нарушению обмена веществ в организме и повышению толерантности к глюкозе. Одновременно наблюдается снижение потребления наиболее значимых продуктов питания: мяса, рыбных продуктов, овощей, фруктов, которые являются источником витаминов, незаменимых аминокислот и микроэлементов.
При проведении мониторинга выявлены среди населения нарушения в качественном питании и структуре: - не соблюдается кратность и интервалы между приемами пищи; - по энергетической ценности наибольшая нагрузка приходится на вечернее и ночное время - 35%-45%, что связано с национальными традициями; - низкий уровень образования населения в вопросах здорового питания и правильного образа жизни. В целом для населения характерна достаточная и даже несколько избыточная калорийность рациона из-за повышенного содержания углеводистой пищи, избытка насыщенных жиров, высокого содержания простых сахаров за счет добавленного сахара, что приводит к росту эндокринных и сердечно-сосудистых заболеваний.
Болезни системы кровообращения 5878,9 5938,0 8054, Ограниченное количество популяционных эпидемиологических исследований острых нарушений мозгового кровообращения не позволяет достоверно оценивать влияние социально - бытовых условий на развитие и исходы инсультов, а также затрудняет сопоставление эпидемиологических показателей и факторов риска развития МИ. Подробный анализ распространенности заболеваемости и факторов риска инсультов в регионе не проводился. Статистические показатели прошлых лет не могут дать удовлетворительной информации по МИ в популяции, что препятствует профилактическим мероприятиям и оптимизации качества оказываемой специализированной помощи населению с цереброваскулярными заболеваниями.
Располагается Ингушская республика в центральной части предгорья большого Кавказского хребта, на северных его склонах. Частично республика распространяется и на малые хребты - Сунженский, Терский и Скалистый. С запада на восток протяженность региона - около 72 километров, а с южной части на север - 144 км. Приграничными республиками являются Грузия, Чеченская республика и республика Северная Осетия. Общая площадь республики составляет 3,6 тысяч кв. км.
Учитывая климатические условия, в республике они относительно благоприятны и характеризуются выраженным континентальным климатом. Однако большое количество осадков наблюдается на горных склонах и в предгорьях республики. В результате этого в котловинах образуется так называемая " дождевая тень". Более 1 тыс. мм. осадков "получает" Северный склон. Зимой на климатические условия большое влияние оказывают циклоны, идущие с Западной Европы, которые приносят теплые воздушные массы с Атлантики. Эти циклоны способствуют образованию сильных теплых и сухих ветров, которые могут вызывать ветровалы в лесной местности, достигая ураганной силы. Данный фактор за счет повышения температуры вызывает таяние снега, способствуя сходу лавин. В этот период устанавливаются сухие и теплые дни, а при прохождении циклонов стоит пасмурная и холодная погода со снегом и дождевыми осадками. В высокогорье зимний период устанавливается уже в октябре.
Среднетемпературные показатели в летний период, преимущественно в июле - +21 градусов по Цельсию, в январский месяц температура составляет от - 4 до -10 градусов. Среднегодовые показатели температуры - +10 градусов по Цельсию. На большей территории республики летний период влажный и теплый, но отмечено, что в межгорных котлованах устанавливается более сухая и теплая погода. С неустойчивым покровом снега отмечается зима в долинах. Максимальные значения летом - 34,5 градусов по Цельсию.
Летальность от ишемического инсульта
За 3 года исследования (с января 2010 - по декабрь 2012 года) было проанализировано 3448 регистрационных карт пациентов с ОНМК, в том числе 2699 случаев ишемического инсульта. В течение 2010 года больных с ИИ составило 916 человек, в 2011 году - 996 больных, перенесших ИИ, а в течение 2012 г. - 786 случаев. В связи с отсутствием уверенности в 100%-ом охвате всех больных ишемическим инсультом по региону (ввиду возможного отсутствия обращения за медицинской помощью или ввиду возможной ошибки при постановке диагноза), мы рассматривали все эти случаи при статистическом анализе не как генеральную совокупность, а как выборочные данные. Средний возраст больных, которые были внесены в республиканский Регистр, составил 64,3±0,45 года, у пациентов с ишемическим инсультом был несколько выше и составил 65,8±0,38 года. Средний возраст заболевших мужчин и женщин за 3 года исследования представлен в таблице 3.1.
Значимых различий в возрасте по годам наблюдения не выявлено (p 0,05). Поскольку средний возраст мужчин в 2012 году меньше, чем в 2010 году, то можно говорить о тенденции к снижению среднего возраста мужчин, болеющих ИИ за три года наблюдения (рис .3.1).
Рис. 3.1. Средний возраст больных ишемическим инсультом По данным Комитета статистики республики Ингушетия численность населения изучаемого региона в 2010 г. составила 414524 человек, в 2011 г. – 430495 человек. По состоянию на 31.12.2012 г. на данной территории проживало 442255 жителей. Из 2699 больных ИИ женщин было 1227 (45,5%) пациентов, количество мужчин несколько преобладало и составило 1472 (54,5%) больных.
Чаще инсультом болели мужчины, чем женщины. Значимые различия (р 0,05) в частоте встречаемости инсульта по полу были отмечены в 2010 и 2012 годах (табл. 3.2). Таблица 3.2 Распределение больных ишемическим инсультом по полу Годы Женщины Мужчины Уровень значимости различий Oбщее распределение больных ишемическим инсультом (%) по возрастным группам и среди мужчин и женщин за весь период исследования представлено на рисунке 3.2.
Распределение больных по возрасту и полу Количество мужчин за 3 года исследования, перенесших ИИ, преобладало в возрастной категории 50-59 и 60-69 лет, а лиц женского пола – 60-69 и 70-79 лет.
При анализе общей заболеваемости установлено, что значимо преобладание показателей заболеваемости у мужчин. Причем самый высокий показатель зафиксирован в 2010 году (2,82 на 1000 населения в год), высокие показатели заболеваемости отмечены в 2011 году у женщин (2,01 на 1000 населения в год) (рис. 3.3).
Bыявлено, что заболеваемость ИИ увеличивается с возрастом пациентов в 2010, 2011, 2012 гг. Отмечено нарастание частоты инсультов от 0,04 до 9,37 случаев в 2010 году, в 2011 году – от 0,13 до 10,49 и в 2012 году – от 0,07 до 9,95 случаев на 1000 населения в год (табл. 3.3).
B 2010 году у мужчин выявляется преобладание показателей заболеваемости в возрасте от 50 лет и старше (8,19), что значительно превышает аналогичные показатели в 2011 и 2012 годах (5,20 и 4,82 на 1000 населения соответственно). Tакая же тенденция наблюдалась в этой возрастной категории у женщин – от 4,73 в 2010 году до 3,12 в 2012 году (на 1000 населения). В группе 60-69 лет, напротив, отмечено увеличение показателей как у мужчин, так и у женщин с 2010 года (10,60 и 6,60 случаев) по 2012 год (10,92 и 9,13 соответственно на 1000 населения). Общая заболеваемость ИИ в регионе в первый год исследования составила 2,21 на 1000 населения в год (мужчины – 2,82 на 1000 населения в год, женщины – 1,72). Высокая заболеваемость была отмечена в 2010 году у женщин в группе 70-79 лет (8,34 на 1000 населения в год). Данный показатель у мужчин в возрасте 60-69 лет составил 10,6 случаев (рис. 3.4).
Во второй год исследования общая заболеваемость инсультом составила 2,32 случая на 1000 населения в год (мужчины – 2,69 и женщины – 2,01). В 2011 году наибольшие показатели заболеваемости ИИ были выявлены у мужчин и у женщин в одних возрастных группах 60-69 лет и 70-79 лет. Минимальная заболеваемость выявлена в возрасте 20-29 лет (0,13) (рис. 3.5). Рис. 3.5. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом мужчин и женщин в разных возрастных группах за 2011 год
Oбщая заболеваемость ИИ за третий год исследования составила 1,78 случаев на 1000 населения в год (мужчины – 2,17, женщины – 1,46). Максимальное увеличение заболеваемости выявлено у мужчин и у женщин в группе 60-69 лет (10,92 и 9,13) на 1000 населения в год. Частота ИИ у мужчин и у женщин увеличивается с возрастом (рис. 3.6). Рис. 3.6. Показатели заболеваемости ишемическим инсультом среди мужчин и женщин в разных возрастных группах за 2012 год
Минимальная среднегодовая заболеваемость выявлена в возрасте 20-29 лет (0,08 на 1000 населения в год). Среднегодовая заболеваемость у мужчин была максимальной в возрастной категории 70-79 лет (10,49 случаев), минимальной - в 20-29 лет (0,12 на 1000 населения). У женщин была максимальной в возрасте 70-79 лет (8,97 случаев), минимальной – в 20-29 лет (0,04 на 1000 населения в год) (табл. 3.4). Таблица 3.4
При распределении первичных ИИ у мужчин и женщин было выявлено, что соотношение между полами различалось только в 2010 году (57,6% и 42,4% соответственно) (р 0,05). В 2011 и 2012 годах различий по полу не установлено (табл. 3.7). Таблица 3.7
Соотношение первичных ишемических инсультов у мужчин и женщин по годам исследования
Среднегодовая заболеваемость первичным ишемическим инсультом общая, мужчин и женщин Анализируя среднегодовую заболеваемость первичным ИИ в различных возрастных группах было выявлено: минимальная – 0,08 в возрасте 20-29 лет, максимальная - 7,43 случаев в возрастном периоде 60-69 лет. У мужчин показатели возрастали от 0,12 (20-29 лет) до 8,35 случаев в возрасте 60-69 лет. У лиц женского пола отмечены минимальные среднегодовые значения заболеваемости – 0,04 в возрасте 20-29 лет, максимальные – 6,74 в возрастной категории 60-69 лет (табл. 3.9).
Транзиторная ишемическая атака
Из общего числа больных ИИ, пациенты, имеющие в анамнезе сердечно-сосудистые заболевания, составили 1727 человек (64,0%), что значимо выше доли пациентов (36,0%) не имеющих данного фактора риска.
Из числа пациентов, имеющих в анамнезе ССЗ, 819 человек (47,4%±5,2%) - мужчины, 908 человек (52,6%±5,0%) - женщины. Значимых различий в процентном соотношении мужчин и женщин с данным фактором не выявлено (р 0,05). Мужчины, имеющие ССЗ как фактор риска, составили 55,6%±1,7% среди всех мужчин с ИИ (табл. 4.5). Среди женщин с ИИ доля имеющих ССЗ составила 74,0%±1,5%. Доля женщин, имеющих ССЗ, среди всех женщин с ИИ значимо выше соответствующей доли мужчин в группе мужчин с ИИ (р 0,001). Таблица 4.5
Распространенность по полу больных ишемическим инсультом с сердечно-сосудистыми заболеваниями
Пол Число пациентов ишемическим инсультом Число пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями Доля больных ишемическим инсультом с сердечно-сосудистыми заболеваниями Мужчины 1472 819 55,6%±1,7%
Средний возраст пациентов ИИ с ССЗ составил 61,7±0,8 лет. Средний возраст мужчин - 60,5±1,2 лет, женщин - 63,1±1,03 лет. По результатам исследования доля мужчин с ССЗ в анамнезе возрастала от 42,9% в возрастной группе 20-29 лет до 68,2% в возрасте 50-59 лет, а затем снижалась до 31,6% в возрасте 80 лет и старше (рис. 4.5). Максимальный показатель по данному фактору был выявлен у мужчин в возрастной группе 50-59 лет (68,2%). Максимальный показатель у лиц женского пола был выявлен в возрастной группе 70-79 лет (86,3%) и снижался до 40,3% в возрасте 80 лет и старше, отсутствовал в возрасте 20-29 лет.
Значимое различие (р 0,05) по частоте распространенности ССЗ в разных возрастных группах между мужчинами и женщинами выявлено во всех группах, кроме 30-39 лет и 80 и старше.
Доля всех пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями возрастала от 31,6% в (20-29 лет) до 69,9% (70-79 лет) (рис. 4.6). Рис. 4.6. Доля пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями среди всех пациентов каждой возрастной группы
Среди больных, имеющих ССЗ, первичный ИИ наблюдался у 1169 человек (67,7%±1,4%), а повторный – у 558 человек (32,3%±2,0%), что является достоверно значимым различием. Среди всех больных первичным ИИ лица с ССЗ составили 57,2%±1,4%, тогда как среди больных повторным ИИ - в 85,3%±1,5% случаев (табл. 4.6). Различия значимы (р 0,05) в распространенности данного фактора риска среди больных первичным и повторным ИИ.
Таким образом, доля больных с ССЗ в анамнезе составила 64%, максимальной была у мужчин в возрасте 50-59 лет (68,2%) , у женщин - 70-79 лет (86,3%). Значимые различия отмечены в распространенности данного фактора среди больных первичным и повторным ИИ (р 0,05).
Мерцательная аритмия Число больных с ИИ, имеющих в анамнезе мерцательную аритмию, составило 684 человека (25,3%) от общего числа больных ИИ (рис. 4.7).
Доля больных инсультом, имеющих и не имеющих мерцательную аритмию в анамнезе Из них мужчин было 326 человек (47,4%±2,8%), а женщин 358 человек (52,6%±2,6%). Различия долей мужчин и женщин в общем числе больных с МА статистически незначимы (р 0,05). Среди мужчин больных ИИ доля больных с МА составила 22,1%±2,3%, а среди женщин – 29,2%±2,4%. (табл. 4.7). Внутригрупповые доли мужчин и женщин значимо различны (р 0,01).
Мерцательная аритмия не была выявлена у больных с ИИ от 20 до 39 лет. Доля женщин возрастала с 5,7% (40-49 лет) до 55,7% в возрастной категории 70-79 лет, а в возрасте 80 лет и старше составила 35%. Доля мужчин с МА варьировала с 2,7% (40-49 лет) до 47,2% в возрастной категории 70-79 лет и уменьшалась в возрасте 80 лет и старше до 39,5%.
Среди больных ИИ и у мужчин и у женщин максимальная доля лиц с МА составила 47,2% и 55,7% соответственно и выявлена в возрастной группе 70-79 лет. Доля женщин, страдающих МА, была значимо (р 0,05) выше, чем мужчин в возрасте 50-59 лет и 70-79 лет (табл. 4.8).
Средний возраст пациентов с ИМ составил 65,3±1,4 лет. Средний возраст мужчин с ИМ составляет 64,0±1,5 лет, а средний возраст женщин с ИМ составляет 72,6±2,4 лет. Инфаркт миокарда в анамнезе не был выявлен у женщин до 59 лет и у мужчин до 39 лет. Доля женщин с данным фактором риска увеличивалась от 6,3% в возрастной группе 60-69 лет до 27,4% в возрасте 80 лет и старше. У мужчин доля больных с ИМ в анамнезе была максимальной в возрастной группе 70-79 лет (30,2%).Различие по частоте распространенности инфаркта миокарда значимо (р 0,001) между мужчинами и женщинами, выявлено во всех возрастных группах, кроме 80 лет и старше (табл. 4.11).
Среди больных ишемическим инсультом, курящие составили 369 человек (13,7%±1,8%), что значимо ниже доли некурящих пациентов (86,3%±0,7%) из общего числа больных ИИ. Из числа всех курящих пациентов 365 человек (98,9%±0,5%) - мужчины, 4 человека (1,1%±5,2%) - женщины. Фактор курения значимо преобладает у мужчин, чем у женщин (р 0,001).
Из числа мужчин курящие составили 24,8%±2,3%, а некурящие – 75,2%±1,2%. У женщин доля курящих составила 0,3%±2,9%, а некурящих – 99,7%±0,5%, Доля курящих мужчин и курящих женщин статистически значимо меньше соответствующих долей некурящих мужчин и женщин (р 0,001).
Средний возраст курящих пациентов составил 56,3±1,7 лет, тогда как у некурящих - 67,0±0,7 лет. Курящие пациенты значимо моложе некурящих (р 0,001). Средний возраст курящих мужчин составляет 56,2±1,8 лет, что статистически значимо ниже среднего возраста некурящих мужчин (р 0,001), который составляет 67,7±1,02 лет.
