Введение к работе
Актуальность темы
Болезнь Паркинсона (БП) – хроническое прогрессирующее нейродегенеративное заболевание, обусловленное, в основном, дегенерацией нейронов черной субстанции и других пигментсодержащих ядер ствола головного мозга и проявляющееся преимущественно двигательными нарушениями в виде гипокинезии, ригидности мышц, тремора покоя и постуральной неустойчивости, а также вегетативными, когнитивными и другими расстройствами [Голубев В.Л. и др., 1999; Левин О.С. и др. 2003]. БП – одно из наиболее распространенных нейродегенеративных заболеваний, приводящее к выраженным двигательным нарушениям и значительному снижению социально-бытовой адаптации и качества жизни пациентов [Fahn S. et al., 1995].
Согласно популяционным исследованиям распространенность БП составляет 120 - 180 случаев на 100 000 населения, заболеваемость – от 5 до 25 случаев на 100 000 населения в год. Распространенность и заболеваемость БП неуклонно увеличиваются с возрастом. По данным ВОЗ, в 90-е годы более 4 млн. человек страдали БП [Golbe L.I. et al., 1998; Rajput A.N. et al. 2003]. В связи с отчетливой тенденцией к постарению населения, количество пациентов с БП в перспективе будет увеличиваться [Dorsey E.R. 2007].
Лечение БП направлено, в основном, на уменьшение выраженности симптомов паркинсонизма, что поддерживает активную жизнедеятельность больных и увеличивает их выживаемость [Левин О.С., 2005]. Важное значение имеет терапия немоторных проявлений БП, оказывающих существенное влияние на качество жизни больных, а также немедикаментозные методы лечения, социально - психологическая реабилитация.
Болезнь Паркинсона характеризуется высокой социально -экономической значимостью. Прогрессирующее течение заболевания требует непрерывной терапии, на поздних этапах инвалидизирует пациента, приводя к необходимости постоянного ухода, что обусловливает экономические потери от заболевания, особенно на поздних стадиях его развития. Так, ежегодные прямые затраты, связанные с БП в странах Западной Европы составляют от 4700 до 9500, а непрямые затраты, связанные с утратой трудоспособности больных составляют не менее 5000 в год [Le Pen C. еt al., 1999; Keranen T. et al., 2003; Hagell P. et al., 2002; Spottke A.E. et al., 2005; Findley L. et al., 2003; Huse D.M. et al., 2005, 2006]. Одним из важных критериев оценки эффективности терапии таких заболеваний, как БП, является связанное со здоровьем качество жизни – health-related quality of life (HRQoL).
В России было проведено недостаточно исследований, посвященных экономическому ущербу при данном заболевании, не известна финансовая и социальная нагрузка, которую несут пациенты и их родственники, недостаточно данных о качестве жизни больных. В связи с этим, представляется актуальным проведение исследования, целью которого является оценка клинических, медико - социальных и фармакоэкономических особенностей болезни Паркинсона в России (Москве).
Задачи
-
Провести комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с применением клинических шкал Hoehn&Yahr, UPDRS, MMSE, шкалы депрессии Бека.
-
Исследовать качество жизни пациентов с болезнью Паркинсона; определить влияние клинических, демографических, социально-экономических факторов на качество жизни.
-
Провести фармакоэкономический анализ «стоимость болезни» с оценкой прямых и непрямых затрат, их распределением среди различных источников, выявлением факторов, определяющих уровень затрат при БП.
Научная новизна
-
Впервые осуществлено комплексное клинико-неврологическое обследование пациентов с болезнью Паркинсона с оценкой выраженности двигательных нарушений по шкалам Hoehn&Yahr и UPDRS, с исследованием качества жизни и проведен анализ факторов, определяющих качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.
-
Впервые показана взаимосвязь показателей клинико-неврологического статуса, качества жизни и уровня затрат, связанных с болезнью Паркинсона.
-
Впервые выявлены клинические факторы, оказывающие влияние на уровень прямых и непрямых затрат при болезни Паркинсона, определены величина и распределение затрат для различных источников, оценена финансовая нагрузка, которую несут пациенты и их родственники.
Практическая значимость работы
1. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии клинических и социальных факторов на качество жизни больных болезнью Паркинсона в России.
2. Результаты исследования расширяют современные представления о влиянии таких клинических факторов, как стадия заболевания, выраженность моторной симптоматики, наличие и выраженность немоторных симптомов, наличие двигательных флюктуаций и дискинезий на уровень затрат при болезни Паркинсона.
3. Полученные данные о величине расходов при болезни Паркинсона в России (Москве) и показателях качества жизни помогают оптимизировать лечебный процесс и рационализировать затраты, связанные с БП.
Внедрение в практику
Результаты исследования внедрены в клинике нервных болезней Российского государственного медицинского университета, в неврологических отделениях 1-й Городской клинической больницы им. Н.И.Пирогова, используются при проведении лекций и практических занятиях на циклах ФУВ кафедры неврологии и нейрохирургии Российского государственного медицинского университета.
Апробация диссертации
Материалы диссертации были доложены и рекомендованы к защите на научной конференции кафедры неврологии и нейрохирургии ГОУ ВПО РГМУ и ПНИЛ «Нарушений мозгового кровообращения» 23 июня 2009 года. Основные положения диссертации доложены и обсуждены на XV Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 2008), I Национальном конгрессе «Болезнь Паркинсона и расстройства движений» (Москва, 2008), Kongress der «Deutschen Gesellschaft fur Neurologie mit Fortbilldungsakademie» (Nurnberg, 2009).
Публикации
По теме диссертации опубликовано 6 печатных работ, из них 3 статьи в рецензируемых журналах.
Объем и структура диссертации
