Введение к работе
Актуальность темы исследования, энкопрез как неорганическое іаболєваниа, характеризующееся непроизвольным или частично осоз-;анным выделением кала, нередко встречается в детском возрасте Т.В.Гачечиладзе. 1987: Г.Г.Шанько. 1990. 1993; M.D.Levin 1975, 982,- L.К.Schiller. 1986). Хотя данная болезнь не делает ребенка ивалидом. однако она приводит к нарушению социальной адаптации и імоционально-поведенческим изменениям. Неопрятность больных явля-ітся причиной конфликтной ситуации в семье и в школе.
Многие клинические аспекты энкопреэа, начиная от характеристики сущности заболевания и кончая лечением, изучены крайне не-іостаточно. Даяе в плане терминологии используются различные ібозначения: неорганический энкопрез. Функциональный энкопрез, інкопрез, невроз каловыделения. Фекальная инконтиненция и др.
В литературе очень мало работ, специально посвященных энкоп-іезу. Им как бы "вскользь и между прочим" занимаются хирур-'и-проктологи и психиатры, в основном в плане дифференциальной [иагностики с другими заболеваниями по своей специальности (Л.В. ^валиани. Т.Б.Гачечиладзе, 1986; 11.И.Буянов, 1985, 1988; В.В.Ко-
іалвВ. 1979. 1985; М.Д.Левин. 1986; А.И.ЛеНЮШКИН, 1990). ДЄТСКИЄ
іеврологи обошли стороной эту важную проблему, изучение которой ;очти остановилось на работе А.Я.Духанова (1950). В то же время інкопрез является неврологической проблемой, и эти больные сог-іасно официальных положения о диспансеризации подлежат наблюдению детского невролога.
Комплексное исследование нервной системы при данной патоло-ии практически не проводилось. Нет единых представлений на приданы возникновения и механизмы развития энкопреэа, а лечение ібнчно ограничивается общими рекомендациями на необходимость ис-ользования психотерапии и назначения седативных препаратов.
Приведенные данные свидетельствуют об актуальности, научной ; практической значимости избранной темы исследования.
Связь работы с крупными научными программами, темами. Работа інполнена в рамках комплексной темы "Пароксизмалыше состояния у [етей". номер государственной регистрации 80055708.
Цель и задачи исследования. Целью настоящей работы явилось інявление основных причин возникновения и механизмов развития эн-
копреэа у детей и улучшение результатов его консервативного лe^ ния.
Для достижения поставленной цели необходимо было решить cj дующие задачи:
изучить частоту энкопреза среди больных детей психонев] логического профиля.-
установить роль психоневрологических и соматических на; шений в возникновении данной патологии;
определить Функциональное состояние ректоанальной зоны яелудочно-кишечного тракта по данным сфинктерометрии, электро ографии сфинктеров ануса, рентгенологического исследования ор нов пищеварения и ректороманоскопии;
дополнить существующую классификацию энкопреза у детей;
разработать дифференцированный подход к назначению иг рефлексотерапии при различных Формах энкопреза у детей.
Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследова Тіазличнмх—неврологических и соматических аспектов энкопреза. И чены тонус и биоэлектрическая активность сфинктеров ануса. Пс чены новые данные по этиологии заболевания с учетом роли разр ющего Фактора и преморбидного состояния ребенка. Предложены не воззрения на механизм возникновения болезни, согласно которых копрез представляет своеобразную сомато-вегетативную дезинтеї цию Функциональной системы, регулирующей акт дефекации. Впеї разработан и внедрен в практику дифференцированный подход—использованию ИРТ при различных клинических Формах энкопреза.
Практическая значимость полученных результатов, проведеї исследование значительно расширило представления о причинах і никновения и механизмах развития энкопреза, который следует р. матривать с позиций Функциональных систем организна. Дополі существующая классификация болезни. Полученные данные позво. улучшить дифференцированную диагностику энкопреза от органиче Форм недержания кала, а также обосновывают лечебную тактику с пользованием различных методов ИРТ.
Экономическая значимость полученных ревультатов. Раннее пользование ИРТ для лечения энкопреза уменьшает сроки пребыв больных в стационаре и количество рецидивов в последующем, имеет определенный экономический эффект.
Основные положения диссертации, выносимые на защиту:
-
Состояние тонуса сфинктеров ануса и их биоэлектрическая гивность, а также результаты рентгенологического исследования цеварительного тракта и данные ректороманоскопии при энвопреэе цетей.
-
Этиология и патогенез энкопреза с позиции роли разрещаю-ч и предрасполагающих причин, способствующих развитию болезни.
-
Использование иглореФлексотерапии в комплексном лечении sonpaaa у детей.
Личный вклад соискателя. Все материалы, представленные в
;сертации, являются результатом личного труда соискателя, кото-
і самостоятельно вел в стационаре и наблюдал в последующем
іьньїх, проводил им ИРТ. выполнял параклинические методы иссле-
іания. интерпретировал полученные данные.
Апробация результатов диссертации. Основные положения диссер-к*и доложены на Республиканской конференции детских неврологов гаек.~Г99Ч~). наЛйбнфёренциях педиатров и детских неврологов—Мо— севской области (Могилев, 1992, 1995). на первом сьезде неврозов и психиатров Литзы (Каунас, 1990). клинических конференциях >едры детской невропатологии Белорусского государственного инс-ута усовершенствования врачей и сотрудников Минской областной ской клинической больницы (Ыинск, 1993, 1995).
Публикация результатов исследования. По материалам диссерта-I опубликовано 5 научных работ.
Внедрение в практику. Результаты научных исследований внед-:ы в работу детских неврологических отделений Минской областной ской клинической больницы и Ыогилевской областной детской ьницы. а такие в учебный процесс на кафедре детской невропато-ии Белорусского государственного института усовершенствования чей.
Обьем и структура диссертации. Диссертация состоит из введе-, общей характеристики работы, пяти глав, анализа и обобщения ультатов исследования, выводов и указателя литературы, включа-го 123 работы отечественных и 77 работ иностранных авторов, ота изложена на 95 страницах, содержит 13 таблиц и 11 рисун-
