Введение к работе
"; I ' .
т *г. і Актуальность темы исследования. Проблема церебро-васкуляр--il.'J^ft патологии на протяжении многих лет является самой актуальной проблемой клинической неврологии. Зто обусловлено не только пи- рекой распрсстранекностьв сосудастых заболеваний нервной системы, тяжелой кнвалидиэацивй больных и высокой летальностью при мозговом инсульте (Е.В.Шмидт, 1985;ЛHuztzttz ,1985; Е.ІЇ.Гусев,І98б; &,Нс^а.г^ tta., 1989; В.Е.Смирнов, 1991),но н тем, что многие вопросы этиопатогенёза, диагностика и леченая при нарупениях мозгового кровообращения остаются недостаточно разработанными. К таким вопросам,в частности, относится оценка роли синдрома вегетативной дистонии (СБД) как фактора, предрасполагающего к церебро-васкулярной патологии. Работы последних лет пеказызапт, что веге-татиЕная нервная система играет существенную роль а патогенезе наруиеняй мозгового кровообращения, однако конкретное значение СВД в реализации церебро-васнулярных- расстройств остается недостаточно ясным (А.М.Вейн с ссавт.,1991; В.Н.Миртозская, Н.Н.Лса-карева,1391; А.А.Шутэз, Л.В.Пустехгнрга',1991). На ная взгляд, в плане .оценки СВД как этиологического фактора ^церебрэ-заскулярноЯ патологии "змгэн не столько еналиэ этнологической значимости данного синдрома взебщз, сколько изучение отдельных клинических фЗШ СЗД как фгікторез, споссбстгуюцях развитию нерунениЯ'незгоасго 'tp*:e,?6p?."';,?H."."i. С гтях п№**.тчП бальное гниианче ппгтаяоялет СВД, г-г;знпка!оі.7.їЛ пр'ї патолегичоекгч ялпмадео у ~сн"ин.
чаЛни і-.іпуї'льнії. В последние годи Н'нкоплени длпгъ'э, что н.з. фене патслсг:іосс::сгз ул:<мзпса у T.v.vr;::\ обострится ."-":! :гн!;ц»::пуэ? !.яо-гно другие заболевания иегролсгпческсЯ а сстатической сфзры Ш.Е.Кпеуова,І905; З.П.Сметаші с ссаэт., Ї983). Однако вопрсси
патогенеза этих вабслеваний,сопутствующих климаксу, разработаны недостаточно. Особо следует отметить актуальность проблемы клиники, патогенеза и лечения ЦВН при патологической климаксе. В литературе отсутствует работы, посвященные комплексному": анализу данного вопроса, имеющего важное научнее" я-практическое значение. Это послужило предпосылкой для- планирования -и. проведения настоящей работы.
Цель работы. Исследовать, часгліуі .особенности, клинической-картины, патогенез и разработать дифференциальные подходы к лечению ЦВН на фоне КС у женщин?
Задачи исследования:.. 1^,Прданадизировааь'--частоту и некоторые клинические особенности острыукарушенийг мозгового кровообращения (ОНЫК),возникших у женщин климактерического возраста по материалам ретроспективного анализа (архивный материал).
-
Исследовать клинические- особенности доинсультных форм ЦВН у женщин с КС, а также провесіи анализ-состояния, неспецифических систем мезга, вегетативно-еидсквиншшо. н.-пеихо-вмоци опального статуса у данного контингента больных.
-
Проанализировать клинико-неврологические особенности острых нарушений мозгового кровообращения,возникших на фоне КС у женщин,
а также исследовать"бостояние вегетативной нервной системы, неспецифических систем мозга и психо-омоционального статуса у этих больных.
4. Разработать на основе полученных данных принципы дифферен
цированной лечебной тактики при ЦВН у женщин с КС,-а также вопросы
их профилактики.
Научная новизна. В работе впервые показано, что в климактери-чзском возрасте у женщин наблюдается пчк частоты острых нарушений иозгої^го кровообращения, которые отличаются существенной прогностической T.:.jCTb», высоким процентом геморрагических форм и повторные нрруиений мозгового краносбрацешм. Установлено,, что у кена^цн, страдающих КС,более ч-см в 7С# сдучаез встречается дсянсульткые фермы ЦБН. Впервые дроиедсна кс.'.Лчекснгл оценка патогенеза 1[ВН при КС у ііену.;и с ііСаольаоііг,\піь',і ;.;а.те;.,аїі;ческого крсссксрреляциснного s;;a-лиоа. Еал^леїш особенности н-ірукепиЯ гсгматнзнсП реактивности и обеспечения деятельности, которые- ледат б осноае развития СВД и приводят, к церебро-васкулярной недостаточности при КС. Показано,что ЦБК на фоне КС реализуется при рассогласовании вегетативного обеспечения различных форд? деятельности ц патологической избыточной восходящей неспєшфіческой активации мозга. Впервые установлено,что
к развитию ЦВН при КС у женщин предрасполагает определенный пар-терн нарушения гонадотропной функции гипофиза.
Практическая значимость работы. На .основании полученных данных о функциональном состоянии вегетативной и психо-эмоциоиаль-ной сфер, а также состояния неслецифяческих систем мозга разработана и апробирована схема дифференцированного лечения и профилактики ЦВН при КС у женщин. Показано, что дополнительное назначение,на фоне традиционной терапии, вегетотропных препаратов дела-ют^лечебный аффект - при-ДВН на фоне.КС более стойким и патогенетически обоснованным.
Реализация результатов исследования. Полученные данные представлены в виде методических рекомендаций: "Нарушения мозгового кровообращения на фоне патол6гического~климакса у женщин" (Ташкент,1991). Он исдольз,уется.>в,лечебной работе в клиниках нервных болезней Ташкентского института усовершенствования врачей и Андижанского мед.института,-а .яакже в учебном процессе по программе ангионеврологиина^кафедра .нервных болезней ТашИУВ.
Положения выносимые на „защиту. .Г.Климактерический синдром у женщин предрасполагает к развитию--как острых нарушений мозгового кровообращения, так и доинсультных церебро-васяулярных расстройств.
-
В патогенезе развития нарушений мозгового кровообращения на фоне климактерического синдрома у женщин лежит формирование психо-вегетативного синдрома с выраженными нарушениями церебральных механизмов вегетативной регуляции.
-
Лечение'и профилактика'церебро-васкулярных расстройств при патологическом климаксе у женщин требует включения в терапевтические схемы вегето-трошых и психотропных препаратов.
Публикации и апробация работы. По материалам работы опубликовано 8 печатных работ. Материалы диссертации доложены на заседании Ташкентского городского научного общества невропатологов (1989г.), на конференции молодых ученых ТашИУВ (1991г.), на Всесоюзном рабочем совещании и конференции невропатологов Узбекистана "Патология.дегетативной нервной системы" (Ташкент,1991г).Работа заслушана и рекомендована к защите на Совете терапевтического факультета ТашИУВ.
Объем и структура работы. Диссертация содержит 5 глав, 35 рисунков, 31 таблицу. Использованы 258 литературных источников, из них 196 отечественных и 62 иностранных.
